Fisioterapia

1. GASOMETRIAARTERIAL
Cláudia Araújo
Fisioterapeuta
Residente Ano 1
Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco Profº
Luis Tavares da Silva – PROCAPE
Programa de Especialização em Cardiologia
Modalidade Residência
Junho, 2016

2. Objetivos
• Descrever a técnica de coleta da gasometria arterial
• Explorar a interpretação da gasometria arterial
• Explicar o equilíbrio ácido-básico e suas alterações

3. Gasometria arterial
• Exame invasivo que mede as concentrações dos gases
sanguíneos e o estado ácido-básico do sangue.
• Exame simples e de baixo custo
(Wilkins, Robert L., et al, 2010)

4. Gasometria arterial
Material
• Seringa de 3 mL
• Uma agulha 25 x 0,7 (13x4,5*)
• Um Frasco de Heparina
• Um par de luvas de procedimento
• Algodão
• Álcool a 70º
• Xilocaína 1-2%
(Wilkins, Robert L., et al, 2010)

5. Gasometria arterial
Confirmar a
indicação/solicitação
Esclarecer ao paciente
Lavar as mãos e
respeitar as medidas de
proteção individual
(luvas, máscaras, etc)
Escolher a
seringa/agulha e
heparinizar a seringa
administrar
anestésicos locais
Limpar o local de
punção com
antisséptico
Escolher uma
artéria para punção
Realizar a coleta
Realizar
compressão até 10
minutos
Agitar a amostra
Realizar a leitura
do gasímetro
(Wilkins, Robert L., et al, 2010)

6. Gasometria arterial
 Teste de Allen
Teste de Allen POSITIVO:
• Cor retormada em < 10s
• Circulação ulnar adequada
• Punção na artéria radial
pode ser efetuada
(Wilkins, Robert L., et al, 2010)

7. Gasometria arterial
• Angulação na punção arterial
▫ Arterial radial: 30 a 45º
▫ Arterial femoral: 90º
• Registro do FiO2
• Ar ambiente: 21%
• Cateter nasal:
• Máscara de venturi: ver o sistema de arrasto
• Ventilação mecânica
(Wilkins, Robert L., et al, 2010)

8. Equilíbrio ácido-básico
• Conceito: mecanismos fisiológicos que mantém a [H+] dos
líquidos corpóreos numa faixa compatível com a vida (pH =
7,35 – 7,45)
• pH: [H+] numa solução
• Ácidos: doam prótons (H+)
• Bases: recebem prótons (H+)
(Wilkins, Robert L., et al, 2010)

9. Conjunto de substâncias que impede grandes variações do pH.
 Tampões Plasmáticos
• ↓ o efeito de ácidos ou bases adicionados nos líquidos corporais
• Atuação imediata
 Sistema Pulmonar
• elimina ou retém CO2 (Hiperventilação ou Hipoventilação)
• Atuação em minutos a horas
 Sistema Renal
• Filtração/Excreção de HCO3-, filtração de cloreto de sódio
• excreção de urina ácida ou alcalina, reajustando a concentração de
íons hidrogênio do líquido extracelular
• Atuação em horas ou dias
Equilíbrio ácido-básico
Sistema Tampão
(Wilkins, Robert L., et al, 2010)

10. Sistema tampão
EQUAÇÃO DE HENDERSON-HALSEBACH
(Wilkins, Robert L., et al, 2010)

11. Equilíbrio ácido-básico
Cálculo de uma solução tampão
(Wilkins, Robert L., et al, 2010)

12. Valores normais da Gasometria arterial
pH7,35 7,45 AlcaloseAcidose
CO235 45 HipercapniaHipocapnia
O280 100 HiperoxemiaHipoxemia
HCO3-22 26
BE-2 +2 Ganho de basesPerda de bases
Base Excess
Quantidade de bases no sangue
(Wilkins, Robert L., et al, 2010)

13. Oxigenação
• PaO2: 80 a 100 cmH2O
• PaO2 ideal para a idade
• Relação PaO2 / FiO2 ou relação P/F
Normal: > 300
< 300: Déficit de oxigenação
P/F < 100: SDRA grave
P/F < 200: SDRA moderada
PaO2 = 109 – 0,43 (idade)
(Wilkins, Robert L., et al, 2010)

14. Distúrbios ácido-básicos
primários
• ACIDOSE RESPIRATÓRIA
• ALCALOSE RESPIRATÓRIA
• ACIDOSE METABÓLICA
• ALCALOSE METABÓLICA

15. Hipoventilação
RIM:
Alcalose Metabólica
Reabsorção de HCO3- para dentro do sangue
ACIDOSE RESPIRATÓRIA

16. ACIDOSE RESPIRATÓRIA
Hipercapnia
 PULMÕES NORMAIS
Depressão do SNC
Doenças neuromusculares
Trauma SNC
Distúrbios restritivos da caixa torácica
- Obesidade
- Cifoescoliose
 PULMÕES ANORMAIS
DPOC
Obstrução aguda das vias aéreas
CAUSAS
(Wilkins, Robert L., et al, 2010)
Hipoventilação

17. Hiperventilação
RIM:
Acidose Metabólica
(Diurese de bicarbonato)
Eliminação de HCO3- pela urina
ALCALOSE RESPIRATÓRIA

18. ALCALOSE RESPIRATÓRIA
 PULMÕES NORMAIS
Ansiedade
Febre
Dor
Drogas estimulantes
Lesão do SNC
CAUSAS
Causa mais comum: Hipoxemia
 Estímulo ao SNC para aumentar a ventilação
 PULMÕES ANORMAIS
Asma aguda
Pneumonia
Edema pulmonar
 PULMÕES NORMAIS ou ANORMAIS
Hiperventilação iatrogênica (AVM)
(Wilkins, Robert L., et al, 2010)
Hipocapnia
Hiperventilação

19. ACIDOSE METABÓLICA
(Wilkins, Robert L., et al, 2010)
PULMÃO:
Alcalose Respiratória
Elimina CO2 - Hiperventilação
PCO2 esperada: 1,5 x [HCO3-] + 8

20. ACIDOSE METABÓLICA
CAUSAS
Acúmulo de ácidos fixos no sangue (H2SO4; H3PO4; ác lático)
Perda excessiva de HCO3-
PERDA GASTROINTESTINAL: Diarréia
INSUFICIÊNCIA RENAL EM REABSORVER HCO3-: Acidose tubular renal
INGESTÃO: Hiperalimentação por nutrição venosa
GANHO DE ÁCIDOS METABOLICAMENTE PRODUZIDOS
Acidose lática, Cetoacidose, Insuficiência renal (ex.: retenção de H2S04)
INGESTÃO DE ÁCIDOS: Intoxicação por salicilato (aspirina)
(Wilkins, Robert L., et al, 2010)

21. ALCALOSE METABÓLICA
(Wilkins, Robert L., et al, 2010)
PULMÃO:
Acidose Respiratória
Rétem CO2 - Hipoventilação
PCO2 esperada: [HCO3-] + 15

22. ALCALOSE METABÓLICA
CAUSAS
HCO3- plasmático aumentado – Ganho de bases tampão no sangue
Perda de H+ - Perda de ácidos fixos
 PERDA DE ÍONS H+: Vômito, drenagem nasogástrica, diuréticos,
hipovolemia, hipocloremia, hipocalemia
RETENÇÃO DE ÍON CO3-: infusão em excesso, DPOC
(Wilkins, Robert L., et al, 2010)

23. Interpretação gasométrica
• 1º passo: Identificar o pH (ácido? Básico?)
• 2º passo: definir o distúrbio ácido-básico
avaliar a PCO2 e a [HCO3-]
• 3º passo: observar sinais de compensação
• 4º passo: avaliar a oxigenação
(Machado, M. da G, 2015)

24. Exemplos
pH: 7,31 pH normal: 7,35 a 7,45
PaCO2: 32 mmHg PaCO2: 35-45 mmHg
HCO3-: 16 mEq/mL HCO3-: 22 a 26 mEq/mL
Acidose Metabólica
(Machado, M. da G, 2015)
pH: 7,49 pH normal: 7,35 a 7,45
PaCO2: 28 mmHg PaCO2: 35-45 mmHg
HCO3-: 18 mEq/mL HCO3-: 22 a 26 mEq/mL
Alcalose Respiratória

25. Exemplos
pH: 7,06 pH normal: 7,35 a 7,45
PaCO2: 56 mmHg PaCO2: 35-45 mmHg
HCO3-: 16 mEq/mL HCO3-: 22 a 26 mEq/mL
Distúrbio respiratório  Acidose
Distúrbio metabólico  Acidose
Acidose Mista
(Machado, M. da G, 2015)

26. Exemplos
pH: 7,13 pH normal: 7,35 a 7,45
PaCO2: 32 mmHg PaCO2: 35-45 mmHg
HCO3-: 12 mEq/mL HCO3-: 22 a 26 mEq/mL
Resposta compensatória:
Acidose metabólica:PaCO2 esperada = 1,5 x HCO3- + 8
PaCO2 esperada = 1,5 x 12 + 8
PaCO2 esperada = 26
PaCO2 na gasometria = 32
Acidose Mista
(Machado, M. da G, 2015)
Distúrbio metabólico  Acidose .:
Acidose Metabólica

27. Exemplos
pH: 7,33 pH normal: 7,35 a 7,45
PaCO2: 78 mmHg PaCO2: 35-45 mmHg
HCO3-: 40 mEq/mL HCO3-: 22 a 26 mEq/mL
BE: + 5 mEq/L BE: - 2 a +2 mEq/L
(Machado, M. da G, 2015)
BE-2 +2 Ganho de basesPerda de bases
Base Excess
Acidose Respiratória

28. Lactato arterial
• Produto final da glicólise anaeróbica que ocorre
em tecidos hipóxicos
↓ Taxa de
extração celular de
O2
↑ LACTATO
(Wilkins, Robert L., et al, 2010)

29. Lactato arterial
• Repouso: < 2 mmol/L
• Lactato > 5 mmol/L x pH < 3,5  Acidose Lática
Lactato (mmol/L) Terminologia Mortalidade
associada
< 2,5 Normal -
2,5 a 4,9 Discreta 25 a 35%
5 a 9,9 Moderada 60 a 75%
> 10 Grave > 95 %
(Wilkins, Robert L., et al, 2010)

30. Referências bibliográficas
• Machado, M. da G., Bases da Fisioterapia Respiratória. Ed.
Guanabara koogan, 2015.
• Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M.. Egan:
Fundamentos da Terapia Respiratória - 9ª Ed. 2010
(Machado, M. da G, 2015)