Conférence présentée le 19 Novembre 2016 lors des 4ème Journées de l'AMUT. Hôtel Syphax .Sfax .Tunisie

1. CONDUITE A TENIR DEVANT DES
OEDEMES DES MEMBRES
INFERIEURS
Pr Jamil HACHICHA
Service de Néphrologie
CHU Hedi Chaker Sfax

2. Cas clinique 1
• Enfant 7ans…adressé pour oedeme des
membres inferieurs d’installation brutale…
• A l’examen:
• Oedeme des paupières; pli du drap
• PA :94/52mmHg..Urine:A++++…H0
• Créat:52micm/l…PT:48g/l…Alb18g/l

3. Cas clinique2
• Femme 65 ans: Oedemes des pieds et des 2
jambes… hypertendue… amlodipine 10 mg/j
• IMC:23…TT:82cm
• PA:183/66mm Hg
• Glycemie:1,05 g/l
• Creatininémie:75 micrm/l…DFG:72 ml/mn
• Cholesterol:1,75g/l…LDL :1d/l…TG:1.49g/l
• B.Urine:A:0…H:0

4. Cas clinique3
• Homme 58 ans…CMD…FE 25%
• Œdèmes généralisés
• PA:98/55mmHg…ext. froides..Diurese:240ml/
Urée:28mm/l…Creatininémie:144microm/l
Na:124
• Turj J…RHJ.HMG douleureuse..R.crép..Galop
Ascite
Radio.Thorax:CM+oedeme intest+EP

5. PLAN
• 1-Définition
• 2-Différent types
• 3-Mécanismes
• 4-oedeme généralisé
• 5-Oedeme localisé

6. DEFINITION
• Accumulation visible ou palpable des fluides
dans le tissu interstitielle.

7. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :Œdème ou myxœdème,
ou myxédème

8. PLAN
• 1-Définition
• 2-Différents types
• 3-Mécanismes
• 4-oedeme généralisé
• 5-Oedeme localisé

9. 2 TYPES D’OEDEME
• 1-Oedeme généralisé:
• Bilan sodé et hydrique positif(HEC)
• 2-Oedeme localisé
• Inflammation
• Ins. Veineuse
• ou lymphatique

11. PLAN
• 1-Définition
• 2-Différent types
• 3-Mécanismes
• 4-oedeme généralisé
• 5-Oedeme localisé

12. MECANISMES
• 1-Altération de l’hémodynamique capillaire:
• * Pression hydrostatique
• * Pression oncotique
• * Perméabilité capillaire
• 2-Rétention hydro-sodée
• *Rétention par rein;SN,IR
• *Diminution volémie efficace:IC,Cirrhose

14. small artery
small vein
lymphatic
cells
arteriole
venule
capillaries
tissue fluid
Tissue Fluid
- 30 l of plasma pass out of capillaries/ day into the Interstitial Fluid.
-27 l resorbed by capillary
-3 l left in tissue spaces get resorbed by lymphatics.

15. REIN
Capillaires
HORMONES

16. Formation des œdèmes

17. Nephrotic Syndrome/Hypoalbuminemic states
• The primary alteration: decreased colloid
oncotic pressure
protein loss in the urine severe nutritional deficiency
protein loss enteropathy congenital hypoalbuminemia
liver cirrhosis
• Promotes fluid move into the interstitium
• Causes hypovolemia
salt/water retention activation RAA axis etc

18. REIN
Capillaires
Hormones
SRA…Fac Na

19. Systemic Edema
Congestive heart failure
Baisse DC

21. Systemic Edema

22. PLAN
• 1-Définition
• 2-Différent types
• 3-Mécanismes
• 4-oedeme généralisé
• 5-Oedeme localisé

23. Oedeme généralisé:Clinique
• Bilatéraux Ascite
• Symetrique Hydro thorax
• Blanc Péricarde
• Mou
• Indolore
• Prenant godet
• Déclive
• Importance:Poids Oedeme+Epench.
• :Anasarque

24. Diagnostic des œdèmes généralisés

25. COEUR

26. FOIE

27. REIN
Tracé : 300 mg/l
+ : 500 mg/l
++ : 1g/l
+++ : 3 g/l
++++ : 20 g/l

28. Examens para cliniques

29. Oedeme généralisé:Para clinique
• Hémodilution: Protidémie et Ht
• Epanchement :transudat.protide<20g/l
• Natriurese effondrée au début puis égale au
apport

30. Cause des œdèmes généralisés

31. Oedèmes systémiques
Hypoalbuminémie : ≤ 2.5 g/dL
• Dénutrition sévère et/ou catabolisme
• Malabsorption
– Entéropathie
– Ischémie chronique SANS angine mésentérique

32. Néphropathie Gravidique
OEDEME :Apparition brutale et/ou intense

33. NEPHROPATHIE GRAVIDIQUE
ENDOTHELIOSE
SUREXPRESSION PLACENTAIRE
DE LA FORME SOLUBLE
DU RECEPTEUR DE TYPE 1 DU VEGF« sFlt1 »

34. Oedeme cyclique idiopatique
• Oedème cyclique idiopathique
• Définition du mot Oedème cyclique idiopathique :
• - Oedème cyclique idiopathique ou syndrome de
Mach : épisodes de rétention hydrosodée survenant
chez la femme, surtout en fin de cycle et se traduisant
par une prise poids, un gonflement généralisé des
tissus.
- A ces signes peuvent s'associer des maux de tête,
une fatigue, une irritabilité, une constipation.

35. Oedèmes systémiques
“Capillary leak syndrome”
• Diabète de longue date
• LED
• Angioedème
• Sepsis
• Grands brûlés
• Idiopathique: maladie de Clarkson

36. Maladie de Clarkson
• L'hyperperméabilité capillaire, également
appelée syndrome de fuite capillaire ou maladie
de Clarkson est une maladie rareoù le nombre et
la taille des pores des capillaires augmentent,
déclenchant une fuite de liquide du sang vers
le liquide interstitiel, ce qui entraîne
une hypotension (baisse dangereuse de
la pression sanguine), un œdème et de multiples
défaillances d'organesdues à une irrigation
sanguine insuffisante.

37. Traitement des œdèmes généralisés
• 1-Restriction sodée:2à4 g/j(34à68mm/j Na)
• 2-Diurétique:
• *Furosémide20à500mg/j…péros ou IV
• *anti aldostérone
• *Thiasiques
• 3-Perfusion Albumine

38. Oedèmes systémiques
Médicamenteux
• Vasodilatateurs
– Surtout Bloqueurs Ca++
• Dihydropyridines surtout, souvent insidieux
– Amlodipine > felodipine > nifedipine
• Diltiazem > verapamil, à hautes doses
• TZD
– Avandia™ et Actos™
• AINS, que ce soit COX-1 ou COX-2, sauf AAS
• Anti-dépresseurs sauf Prozac™ et Effexor™
• Neurontin™, Lyrica™

39. 0
10
20
30
40
50
60
Oedema Index= % Subcutaneous tissue pressure +% Ankle volume
Amlopidine
7.7 mg
(n = 16)
Nifedipine
GITS 49 mg
(n = 17)
Felodipine
8.2 mg
(n = 15)
Isradipine
6.9 mg
(n = 14)
Lacidipine
5 mg
(n = 14)
Manidipine
16 mg
(n = 18)
Ankle oedema is complained less frequently than
with other dihydropyridine Ca-antagonists
Fogari R et al. J Hypertens 2000; 18: 1871-75

40. LES MECANISMES MICROVASCULAIRES
IMPLIQUES DANS LA GENESE DES OEDEMES
DES INHIBITEURS CALCIQUES
dysfonctionnement du sphincter
pré-capillaire
Augmentation de la pression
capillaire hydrostatique
Fuite liquidienne transcapillaire
Adapted from Gustafsson J Cardiovasc Pharmacol, 10(Suppl 1): S121-S131
Augmentation de la
pression hydrostatique
Vasoconstriction
veineuse
Augmentation du
tonus sympathique
Déséquilibre du tonus
artériolo-venulaire

41. Oedèmes systémiques
Médicamenteux
• Vasodilatateurs
– Surtout Bloqueurs Ca++
• Dihydropyridines surtout, souvent insidieux
– Amlodipine > felodipine > nifedipine
• Diltiazem > verapamil, à hautes doses
• TZD:GLITAZONES
– Avandia™ et Actos™
• AINS, que ce soit COX-1 ou COX-2, sauf AAS
• Anti-dépresseurs sauf Prozac™ et Effexor™
• Neurontin™, Lyrica™

42. Oedèmes systémiques
Médicamenteux
• Stéroides
– Surtout si Prednisone™ ≥ 7.5 mg/jour ou Decadron™
• Oestrogènes et progestatifs
– CO ou HTR
• Androgènes
– SI surdosage
• Pramipexole (Mirapex™) (Antiparkinsonien/)
• Docetaxel (Taxotere™) (Anti-neoplasique/Lymphoedeme)

43. PLAN
• 1-Définition
• 2-Différent types
• 3-Mécanismes
• 4-oedeme généralisé
• 5- Oedeme localisé

45. Oedèmes localisés
Causes veineuses
• Syndrôme post-phlébitique
– Plus par incompétence valvulaire que par
obstruction
– Valve poplitée ou plus proximale atteinte
• Insuffisance modérée à sévère saphène interne
– Examiner en position debout
• Si doute, Duplex veineux nécessaire
• Insuffisance sévère saphène externe
– Examiner en position debout
• Duplex veineux souvent nécessaire

46. Oedèmes localisés
Causes veineuses: Varices
Varices non-
saphéniennes
Varices saphène interne Varices saphène
externe

47. Oedèmes localisés
Lymphoedème
• Primaire
– Précoe
– Tardif
– Associé au Klippel-Trenaunay
– Associé au “Yellow nail syndrome”
• Secondaire
– Néoplasie pelvienne et lymphomes
– Chirurgie locale ou pelvienne ou aortique
– Radiothérapie, même 10 ans plus tard
– Trauma M Inf
– Filariose

48. SYNDROME DE KLIPPEL-TRENAUNAY
GIGANTISME MONOMYÉLIQUE+TROUBLES CIRCULATOIRE+DVP OSSEUX

49. Syndrome rare, acquis, qui associe
“Yellow nail syndrome”
ongles jaunes, épais, bombés à croissance lente voire nulle
lymphoedème des membres
manifestations respiratoires chroniques : pleurésie exsudative et/ou chyleuse, dilatations
des bronches, pneumonies récidivantes, sinusites chroniques

50. Cas clinique 1
• Enfant 7ans…adressé pour oedeme des
membres inferieurs d’installation brutale…
• A l’examen:
• Oedeme des paupières; pli du drap
• PA :94/52mmHg..Urine:A++++…H0
• Créat:52micm/l…PT:48g/l…Alb18g/l

51. Cas clinique1
• Syndrome néphrotique
• Néphrose lipoidique
• PBR:Pas
• Corticothérapie

52. Cas clinique2
• Femme 65 ans: Oedemes des pieds et des 2
jambes… hypertendue… amlodipine 10 mg/j
• IMC:23…TT:82cm
• PA:183/66mm Hg
• Glycemie:1,05 g/l
• Creatininémie:75 micrm/l…DFG:72 ml/mn
• Cholesterol:1,75g/l…LDL :1d/l…TG:1.49g/l
• B.Urine:A:0…H:0

53. Cas clinique2
• HTA à RCV très élevé…mal équilibré
• Oedeme d’origine mdt
• Ica:Stop
• Diurétique/IEC/ARAII

54. Cas clinique3
• Homme 58 ans…CMD…FE 25%
• Œdèmes généralisés
• PA:98/55mmHg…ext. froides..Diurese:240ml/
Urée:28mm/l…Creatininémie:144microm/l
Na:124
• Turj J…RHJ.HMG douleureuse..R.crép..Galop
Ascite
Radio.Thorax:CM+oedeme intest+EP

57. CONCLUSIONS
• Diagnostic facile
• Type: Généralisé ou localisé
• Généralisé: Rein Foie,Cœur,Dénutrion,Gs
Mdt:Ica.AINS
• Localisé: Veine-Lymphe-causes locales