El documento proporciona una definición y antecedentes de la ventilación mecánica no invasiva. Describe las características especiales de la presión positiva continua en las vías respiratorias y los mecanismos de acción. También discute los modos de ventilación mecánica no invasiva a domicilio, incluidos CPAP fijo, liberación de presión espiratoria y auto-CPAP, y concluye que CPAP fijo sigue siendo el modo de elección para el tratamiento del síndrome de apnea obstructiva del sue

1. Dr. José Luis Carrillo Alduenda
Clínica de Trastornos Respiratorios del Sueño
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
México

2. Definición
 La ventilación mecánica no
invasiva es el
procedimiento que utiliza
un aparato mecánico para
suplir o facilitar la función
ventilatoria del paciente, y
que se administra a través
de una mascarilla, dejando
intactos los mecanismos de
defensa de la vía aérea
superior.
Eur Respir J Suppl 2003; 47:31s-7s.

3. Antecedentes
 Jonh Dalziel, 1838; fuelles
manuales.
 Siglo XIX, respiradores
corporales.
 Desarrollo de la
electricidad + 
demanda = producción
en serie y masificación de
su uso.
 60’s desarrollo VMI

4. Antecedentes
Lancet 1981; 1:862-865.

5. La clínica de
CPAP del
INER,
México, inició
funciones en
1999.
Eur Respir J 2005; 25:1025-31.

6. Características Especiales
 Mascarilla + arnés.
 Circuito abierto sin
valvulas:
 Espiración a través de
un orificio.
 Compensan fugas.
 Flujo es variable.
 Presión constante.
 Pequeños, ligeros y
relativamente baratos.

7. Pulmonares y
VA
Caja torácica
Neuromusculares
Eur Respir J 2005; 25:1025-31.

8. El problema más importante es el
apego.
 Apego = 70%  En México
de las noches tenemos el
> 4 horas. problemas del $$$.
 Estados Unidos  55% de los
40%. pacientes
adquieren el
equipo.
 1.5 meses
después.
 70% se apega
 Gravedad
de la
enfermedad
 Seguridad
social. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160:
1124-9.
Arch Bronconeumol 2007; 43:16-21.

9. CPAP: Historia Era Precomercial

11. Mecanismos de acción
 ↑ Área de sección
transversal.
Anesthesiology 1996; 84:273-279.

12. Mecanismos de acción
 ↑ Volumen pulmonar.
Am J Respir Crit Care Med 2005; 172:114-117.

13. Modos de VMNI a domicilio
 CPAP  Fijo
 Binivel
 Autoajustable
 Liberación de presión espiratoria
 S
 ST
 T
 Servoventilación
adaptativa
 Presión de soporte con
volumen promedio
asegurado (AVAPS)

14. Presión Positiva (cm H2 O)
0
10
CPAP fijo
I
E
I
E
I
E

15. ¿Cuál es la presión terapéutica?
 Es la mínima presión necesaria para eliminar los
eventos obstructivos, normalizar el intercambio
gaseoso y corregir la arquitectura de sueño.
 ¿Cómo encontrar la presión terapéutica?
 Titulación manual
 Polisomnografía
 Titulación automática
Neumol Cir Torax 2010;69:103-115.

16. Recomendaciones de la AAMS
 Presión mínima 4 cm H2O.
 Presión máxima 15 cm H2O.
 Incrementos graduales de 1 cm H2O, en intervalos no
menores a 5 min.
 Niños: 1 apnea, hipopnea, 3 RERAS, 1 minuto de
ronquido.
 Adultos: 2 apneas, 3 hipopneas, 5 RERAS o 3 minutos de
ronquido.
 El algoritmo es el mismo independiente del formato
de la PSG.

17.  Si el paciente se queja de presión excesiva se puede
cambiar a Binivel.
 El objetivo es un IAH < 5 h-1, SpO2 > 90% y fuga
aceptable.
 Titulación optima: 15 minutos continuos en supino y
MOR.
 Clasificación:
 Optima: IAH < 5 h-1 + 15 minutos continuos en supino y MOR.
 Buena: IAH < 10 h-1 o 50% del IAH original + 15 minutos continuos en supino y MOR.
 Adecuada: IAH > 10 h-1 pero < 75% del basal, o que no se presente supino/MOR.
 No aceptable: Nada de lo anterior.

18. Algoritmo de titulación manual

19. Algoritmo de titulación manual

20. Auto CPAP
 Seleccionar:
 Diseñados para
SAOS.
 Presión mínima.
 Presión máxima.

21. Auto CPAP
Algoritmos diferentes.
 No intercambiables.
 La respuesta ante un
evento es variable.
 Magnitud del flujo
 Limitación al flujo
 Vibración
 Impedancia de la VA
Am J Respir Crit Care Med 2002; 166:469-473.

22. Fijo vs Auto CPAP
 ¿ El auto CPAP es mejor que el CPAP fijo para el
tratamiento del SAOS?
Auto CPAP CPAP fijo
IAH/h 6±2.3 2 ±1.6*
ID/h 4.8 ±2.1 1.1 ±1.3*
SpO2 promedio % 95.7 ±17.4 96.3 ±0.8
SpO2 nadir % 88.1 ±1.6 90.8 ±0.3
CT90% 0.7 ±0.5 0.5 ±0.5
* p< 0.05
Chest 2007; 131:1393-1399.

23. Auto CPAP
 Limitaciones:
 Fugas grandes ≠ evento respiratorio.
 No distingue entre apneas obstructivas y apneas
centrales.
 No útil en comorbilidades.
 Obesidad mórbida.
 Enfermedades pulmonares graves.
 Enfermedades neuromusculares.
 Niños??????

24. ¿Titulación con Auto CPAP?
 Prueba terapéutica
 1 noche
 3 noches
 7 noches
 ¿Qué vigilar?
 Confort
 Disposición
 Fuga
 IAH residual

25. Ventajas y desventajas de un
auto CPAP
 Ventajas:  Desventajas:
 Efecto terapéutico similar al  No ha demostrado que mejore
CPAP convencional el apego al tratamiento.
 El costo aumenta con respecto
 La presión administrada al CPAP convencional
disminuye 1-2 cmH2O por
 Se ha probado solo en manos
etapa de sueño y posición expertas.
corporal.
 Diferentes equipos y
 Puede aplicarse sin titulación diferentes algoritmos
previa en PSG.  Puede generar presión
excesiva con riesgos
cardiovasculares.
Sleep 2000;23 (Suppl 4).

26. Presión Positiva (cm H2 O)
0
10
I
E
I
E
I

27. Liberación de presión espiratoria
 2 tecnologías:
 C-FLEX® (Respironics)
 Flujo
 EPR ® (Res Med)
 Presión

28. CPAP fijo vs LPE
 LPE es tan efectivo como CPAP en:
 Índice de Apnea Hipopnea.
 Índice de alertamientos.
 Arquitectura de sueño.
 Somnolencia subjetiva: Epworth.
 Somnolencia objetiva: PMV y PVT.
 Sin diferencias:
 Fuga.
 Aceptación subjetiva.
 Confort.
Chest 2006; 130:1018-1024.
J Physiol Pharmacol 2008; 6:401-4060.
Sleep Breath 2008; 12:393-396.
Sleep Breath 2009, 13:73-77.

29. Liberación de presión espiratoria
 ¿Los equipos con LPE mejoran apego?
LPE CPAP
(hrs promedio) (hrs promedio)
Leidag et al.1 5.8±1.1 5.7±1.1
Marshall et al.2 4.7±2.9 3±2.1
Nilius et al.3 5.3±1.6 5.2±1.2
p > 0.05
1. J Physiol Pharmacol 2008; 6:401-4060.
2. Sleep Breath 2008; 12:393-396.
3. Chest 2006; 130:1018-1024.

30. Conclusiones
 CPAP fijo sigue siendo el modo de
ventilación de elección para el tratamiento
del SAOS.
 CPAP con LPE pudiera mejorar apego.
 Auto CPAP es un modo alternativo de
tratamiento para SAOS NO RUTINARIO.
 Auto CPAP muy útil cuando se realizó un
abordaje simplificado.

31. Clínica de Trastornos
Respiratorios del Dormir
INER, México