1. ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN
FAMILIA Y COMUNIDAD DIRESA AMAZONAS
Dra. Libany Canta Ventura
Medicina Familiar y Comunitaria
RED DE SALUD CHACHAPOYAS
ABRIL 2013

5. FINALIDAD DEL MAIS-BFC
• Contribuir a mejorar la
atención integral de
salud, de la persona
familia y comunidad
,mediante el acceso a
los EESS. y la calidad de
la atención en los
servicios.

6. ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y DESCENTRALIZACION EN SALUD
ATENCION BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
(INTEGRALIDAD, ACCESIBILIDAD, PARTICIPACION SOCIAL Y COMUNITARIA )
COMPONENTES DEL MAIS
PRESTACION DE
PRACTICAS OPTIMAS
DE
GESTION
1. Especial atención a los
RRHH
2. Gestión articulada de los
Servicios de Salud
3. Sistema Integrado de
Información
ORGANIZACIÓN
ADECUADA EN RED
1. organizado en Redes.
2. Servicios de Salud: para
la Atención Intra-mural y
extramural
SALUD, CON ENFOQUE DE
FAMILIA Y COMUNIDAD;
REORIENTACION HACIA
LA CALIDAD
1. Énfasis en la Promoción de
la salud y prevención de
enfermedad
2.
Reorientación de los SS
hacia la Calidad
FINANCIAMIENTO
EQUITATIVO
YSOSTENIBLE
1. Capitación de la APS.
2. Reorientación del PPR y
3. Reorientación de los
Recursos Internos y
Externos

7. EJE DE LAS NECESIDADES DE SALUD
PAQUETE DE
ATENCION
INTEGRAL A LA
PERSONA
PERSONA
PAQUETE DE
ATENCION
INTEGRAL A LA
FAMILIA
FAMILIA
PAQUETE DE
INTERVENCIONES A
LA COMUNIDAD
COMUNIDAD
Y ENTORNO
PERSONAS, FAMILIAS, COMUNIDADES Y ENTORNOS
SALUDABLES
CONDICIONES DE VIDA Y NIVEL DE SALUD
MEJORADAS
DIMENSION TECNICO OPERATIVA
INTERVENCIONES
SECTORIALES E
INTERSECTORIALES
EESSNN
EJE DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
DIMENSION POLITICA
ATENCION INTEGRAL BASADA EN FAMILIA Y COMUNIDAD

8. MAIS BFC- CARACTERISTICAS
Continuidad de
la atención
Enfoque
multidisciplinario
INTEGRALIDAD
DE LA
ATENCION
Trabajo en equipo
Equipo básico de
salud con formación
en salud familiar y
comunitaria (EBSFC)

9. ES INTEGRAL
ENFOQUE BIOLOGICO
FAMILIOGRAMA (DETECCIÓN DE
RIESGOS GENÉTICOS Y DE TRANSMISIÓN)
ENFOQUE PSICOLOGICO
CONSEJERIAS ANTICIPATORIAS POR CICLO
VITAL FAMILIAR
ENFOQUE SOCIAL
ECOMAPA-REDES SOCIALES

10. Abordaje integral
PROBLEMA
NUEVO
CHEQUEO
PSICOSOCIAL
PROBLEMA
CRONICO
EVALUAR EXPECTATIVAS
QUEJA PRINCIPAL
EVALUA FR
NEC. EMOCIONALES
SEVERIDAD
LISTA DE PROBLEMAS
PAQUETE PREVENTIVO
PX Y FAMILIA
CONTROL
RIESGO SUICIDA
PLAN DX, TX Y EDUCACION
PLAN DX, TX Y EDUCACION
AUTOCUIDADO
AUTOCUIDADO
ADHERENCIA
PLAN DX (SM), TX Y
EDUCACION
DAÑO A ORG. BLANCO
AUTOCUIDADO
PLAN DX, TX Y EDUCACION
COMORBILIDAD
AUTOCUIDADO
APRENDIZAJE
GUIAS Y
PROTOCOLOS
APRENDIZAJE
GUIAS
PREVENTIVAS
APRENDIZAJE
REVISION DSM
APRENDIZAJE
GUIAS CLINICAS

11. ETAPAS DE VIDA
Considera la atención
de las necesidades esenciales
de salud de las personas

13. Proteccion Social
Sistemas y Servicios

16. EVOLUCION DE ETAPAS DE VIDA Y RELACION CON CICLO VITAL FAMILIAR
Niño: 0 -11 años
11 m. 29 d.
Adolescente :
12 - 17años,
11m,29d
Joven:
18 -29años,
11m 29d
Adulto:
30 -59 años
11m, 29d
Adulto Mayor
60 años a +

17. CICLO VITAL FAMILIAR
Considera la atención
de las necesidades esenciales
de salud de las FAMILIAS

18. IDENTIFICACION DE NECESIDADES
2
DIAGNOSTICO DE
NECESIDADES
PERSONA
FAMILIA
PLAN DE INTERVENCION
3
INTRAMURO
Instituciones
educativas
PLANES DE
CUIDADOS
EBSFC
EXTRAMURO
PREVENCION DE
RIESGOS
PROMOC ESTILOS DE
VIDA S
DETERMINANTES SOCIALES
VASO
LECHE
JVC
EESS
PARTICIPACION SOCIAL Y
COMUNI
TARIA INSTANCIAS DE ART
COMUNAL Y LOCAL
COMUNIDAD
Acción intersectorial y
multisectorial integrada
5
1
ATIENDE POR
ETAPAS VIDA
4
FAMILIA
COMUNIDAD
SECTORIZACION
EBSFC
CARACTERIZACION DE SUS
ESCENARIOS
ADJUDICACION DE
FAMILIAS
CENSOS COMUNALES
VIGILANCIA COMUNAL
POLITICAS
PUBLICAS
Prácticas
saludables
1er
NA
RE
D
2do
NA
3cer
NA
ENFOQUE DE DERECHO, INTERCULTURALIDAD, GENERO TERRITORIALIDAD

20. PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA FAMILIA
(PAIFAM)




Vigilar el cumplimiento de los paquetes individuales por etapas
de vida de cada uno de sus miembros (DAIS-ETAPAS DE VIDAESTRATEGIAS).
Desarrollar y fortalecer estilos de vida saludables (7 ejes
priorizados de PROMSA-DAIS-ESTRATEGIAS).
Desarrollar y fortalecer el saneamiento básico de la vivienda
(DIGESA-DAIS-ESTRATEGIAS).
Desarrollar y fortalecer el buen funcionamiento familiar
:esfera psicosocial (SALUD MENTAL-DAIS-PROMSA- ESNSFOGDN).

21. SALUD MENTAL - PROMOCION DE LA SALUD
Atención Integral a la Familia por Ciclo Vital- ACCION ANTICIPATORIA
Familias
Tareas
Familia en formación
Acordar roles
Preparar la llegada del nuevo miembro
La relación con familia de origen
Pautas de crianza
Familia en expansión
Vida social
Pautas de crianza
Prepararse para la Separación (Padres-Hijos)
Sistema filial, fraterno (llegada de un nuevo
hermano)
Familias fuertes-flexibilidad-Hijo adolescente
Familia en dispersión
Reestructurar la relación padres-hijos
Equilibrio entre el control y la independencia.
Plan de vida
Familia en contracción
Aceptar cambio Generacional-Abuelos
Adaptarse a la jubilación, pensión
Preparase para la muerte

22. FINANCIAMIENTO:
NECESIDADES DE DESARROLLO: SALUD MENTAL - PROMOCION DE LA SALUD
Familias
PPR: 4398801
Familia en formación
SESIONES PSICOEDUCATIVAS EN CONVIVENCIA EN
PAREJA
PROMOCION DE VALORES Y BUEN TRATO
Familia en expansión
SESION CONVIVENCIA ARMONICA FAMILIAR
PAUTAS DE CRIANZA
FAMILIAS FUERTES
Familia en dispersión
SESION CONVIVENCIA ARMONICA FAMILIAR
PAUTAS DE CRIANZA
FAMILIAS FUERTES
Familia en contracción
PROMOCION DE VALORES Y BUEN TRATO

23. ACTUALMENTE VISITAS DOMICILIARIAS POR DIFERENTES
COMPONENTES
ALTO COSTO
BAJO IMPACTO EN SALUD
TRABAJO REPETITIVO

24. VISITAS DOMICILIARIAS POR EL EQUIPO BASICO DE SALUD-FAMILIAR Y
COMUNITARIO
VISITA DOMICILIARIA
INTEGRAL A CARGO DE
UN MIEMBRO DEL EBSFC, DISMINUYE COSTOS
HA DEMOSTRADO
TENER IMPACTO
POSITIVO EN LA SALUD

26. PROBLEMAS ENCONTRADOS
ATENCION INTEGRAL INDIVIDUAL
ESTILOS DE VIDA SALUDABLES
•
•
•
•
•
Niño <3 años desnutrido
Adolescentes sin CRED
MEF sin Papanicolaou en el último
año
Gestante sin CPN
Adulto mayor sin valoración clínica
•
•
•
Vida sedentaria
Consumo de alimentos de alto
contenido calórico
Consumo de alcohol
INTERVENCIONES
POR EL EQUIPO
BÁSICO DE SALUD
SANEAMIENTO BASICO DE LA
VIVIENDA
•
•
•
Agua de consumo inseguro
Eliminación de excretas al aire libre
Hacinamiento
FUNCION FAMILIAR EN ESFERA
BIOPSICOSOCIAL
•
•
•
Mala comunicación intrafamiliar
Problemas de pareja
Problemas de conducta en el
adolescente

27. RIESGOS INDIVIDUALES
Niño <3 años desnutrido
Niño sin CRED
Gestante sin CPN
MEF sin Papanicolaou en el último año
Consejería en nutrición, consumo de
agua segura
Referencia a Enfermería: CONTROL DE
CRED
Referencia a Obstetricia:
CONTROL PRENATAL
CONTROL DE PAPANICOLAOU
Referencia a Médico de Familia o
psicólogo: Consejería de pareja, crianza
de los hijos
2012 – 2013 - 2014

28. Atención integral de la familia en la comunidad
Llenado de ficha familiar
Historias clínicas por etapas de vida
Valoración de la familia:
FAMILIA NUCLEAR
FAMILIA EN EXPANSIÓN: HIJO ADOLESCENTE
Determinación del riesgo familiar
Identificación de las necesidades de salud individuales y familiares
Elaboración y ejecución del PAIFAM

29. Taller Implementación MAIS BFC
Microred de Salud Pedro Ruiz Gallo

30. Taller con ACS C.S. Santo Tomas

31. Censo con Ficha Familiar
C.S. La Jalca

32. Censo con Ficha Familiar C.S. Yerbabuena

35. Atención de Parto con Adecuación
Cultural
C.S. Nieva
Sala de Parto Vertical

36. Orientación e Inscripción para el SIS

37. Consejería en división de ambientes:
COCINA/DORMITORIO

38. Familia insertada en el AUS
• "Cada ser Humano puede
mejorar su vida
mejorando su actitud”
Héctor Tassinari
Familia cambiando hábitos y costumbres
• “Si lo puedes soñar lo
puedes lograr”
Albert Einstein