Кесарево хагалгааны дараах умайн сорвин дээрх жирэмслэлт

1. Кесарево хагалгааны дараах умайн
сорвин дээрх жирэмслэлт
(Cesarean Scar Pregnancy/intramural
ectopic pregnancy)
УХТЭмнэлэг
Эмэгтэйчүүдийн эмч Т. Баярчимэг
2014 он

2. Кесарево хагалгааны дараах умайн сорвин дээрх
жирэмслэлт
 Кесарево мэс заслын дараах умайн сорвин
дээрх жирэмслэлт - Үрийн цэврүү умайн
сорвин дээр бэхлэгдэх умайн гадуурх
жирэмсний ховор тохиолдох хэлбэр.
 Ларсен, Соломон нар 1978 онд кесарево мэс
заслын дараах умайн сорвин дээрх
жирэмсний тохиолдлыг тэмдэглэсэн.
http://humrep.oxfordjournals.org/content/19/2/278

3. Кесарево хагалгааны дараах умайн сорвин дээрх
жирэмслэлт
 Кесарево хагалгааны дараах умайн сорвин дээрх жирэмслэлтийн
тохиолдол:
2002 оны судалгаагаар 1966 оноос хойших 19 тохиолдол, 2004 онд 66 шинэ
тохиолдол, 2014 оны судалгаагаар 751 шинэ тохиолдлыг тэмдэглэсэн.
 Дунджаар 1:1,800 ба 1:2,216 тохиолдоно.
 Дундаж нас 33.4 ± 5.7
 Жирэмсний дундаж хугацаа 7.5 ±2.5 долоо хоногтойд оношлогддог.
 Кесарево хагалгааны дараа тохиолдох умайн гадуурх жирэмсний тохиолдлын
6.1%, нийт жирэмслэлтийн 0,15%-д тохиолдоно.
 Умайн урагдлын хүндрэл 0.4-0.5% байна.
 Эхийн эндэгдлийн хувь 2% - 2,5%. Нийт умайн гадуурх жирэмснээс үүдсэн
эхийн эндэгдлийн 0,14% эзэлнэ.
http://dx.doi.org/10.1155/2012/2485644http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4035629/
http://www.share-pdf.com/2014/1/17/1dbe6d8a29db4b0abb4357a44ec76dfe/000000000000000000000.htm
4http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4035629/
http://tagteam.harvard.edu/hub_feeds/2297/feed_items/286077/content

4. Кесарево хагалгааны дараах умайн сорвин дээрх
жирэмслэлт
 Эрсдэлт хүчин зүйл:
 Кесарево хагалгаа
 Умайн хөндийд хийгдэх ажилбарууд
 Умайд хийгдэх мэс засал
 Үр хөврөл шилжүүлэн суулгах
http://dx.doi.org/10.1155/2012/248564

5. Cesarean Scar Pregnancy Diagram, Zhang 2012
Кесарево хагалгааны дараах умайн сорвин дээрх
жирэмслэлт

6. Кесарево хагалгааны дараах умайн сорвин дээрх
жирэмслэлт
 Ихэсийн эмгэгээр бэхлэгдэлт – ихэс умайн булчинт давхарга хүртэл гүн
бэхлэгддэг эмгэг өөрчлөлт.
 Ихэсийн эмгэг бэхлэгдэлт үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл:
 Ашерманы хам шинж
 Умайн хөндийд хийгдэх ажилбарууд
 Умайд хийгдэх мэс заслууд
 Кесарево хагалгаа
 Умайн төрөлхийн буюу олдмол гажиг
 Умайн хоргүй хавдар
http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee

7. Кесарево хагалгааны дараах умайн сорвин дээрх
жирэмслэлт
 Ихэс эмгэгээр бэхлэгдсэн үед дунджаар 3000-5000мл цус алддаг. Энэ
эмгэгийн үед 90%- д нь цус сэлбэлт хийгддэг, 40% нь 10 нэгжээс дээш
цус сэлбэлт хийгдэнэ. Эх эндэх хувь өндөр 7%.
 Тохиолдол:
 1удаа кесарево хагалгаа хийлгэсэн эмэгтэйчүүдэд ихэс эмгэгээр
бэхлэгдэх хувь - 3%
 2 удаа – 11%
 3 удаа -40%
 4 удаа -61%
 5 ба түүнээс 67%
2014http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee

8. Тодорхойлолт Тохиолдох хувь
Энэхүү эмгэг өөрчлөлт бүхий
бэхлэгдэлт нь өнгөц (accrete)
75-78%
Ихэсийн цэлмэнгүүд
хэсэгчилсэн байдлаар
миометр лүү нэвтэрсэн
(increta)
17%
Умайн серозон бүрхүүл рүү
нэвтэрсэн (percreta) заримдаа
зэргэлдээх эрхтэн давсаг
гэдэс рүү нэвтэрсэн байж
болно
5-7%
Кесарево хагалгааны дараах умайн сорвин дээрх
жирэмслэлт

9. Кесарево хагалгааны дараах умайн сорвин
дээрх жирэмслэлт
Эмнэл зүйн шинж тэмдэг:
 Жирэмсний эхэн үед үтрээгээр цус гарах.
 Зовиур илрэхгүй.
 Хэвлийн доогуур өвдөх.
Бодит үзлэг:
 Толинд: үтрээнд цустай, умайн хүзүү хэвийн байна.
 2 гарын хавсарсан үзлэгээр умайн урд хана овойсон, баруун зүүн тийш
тэлсэн зөөлөн.

10. Кесарево хагалгааны дараах умайн сорвин дээрх
жирэмслэлт
 Оношилгоо:
1. Хэт авиан шинжилгээ:
 Умайн хөндий болон умайн хүзүүнд үр хөврөл харагдахгүй
 Давсаг болон үрийн цэврүү хоёрын хооронд умайн булчин давхарга
нимгэрсэн
 Үрийн цэврүү гурвалжин хэлбэртэй
 Үрийн цэврүү давсаг болон умайн хананд ойр байна.
2. Өнгөт допплерийн эхо
3. MRI

11. Кесарево хагалгааны дараах умайн сорвин дээрх
жирэмслэлт
 Ялган оношилгоо:
 Умайн хүзүүний жирэмслэлт
 Зулбалт

12.  Хүндрэл:
 Умай урагдах
 Цус алдалт
 ДВС
 Гиповолемийн шок
 Сепсис
Кесарево хагалгааны дараах умайн сорвин дээрх
жирэмслэлт

13. Кесарево хагалгааны дараах умайн сорвин дээрх
жирэмслэлт
 Эмчилгээ: Дараах эмчилгээнээс чухам аль нь үр дүнтэй гэдэг нь бүрэн
тогтоогдоогүй.
1. Умайн хөндийг хусах: 2012 оны судалгаагаар энэ нь умайн цус
алдалтанд хүргэх хүндрэл 62% тул судлаачид эмчилгээний сайн
сонголт биш гэж дүгнэж байна.
2. Системчилсэн метотрексат: 62%-д хүндрэл илэрсэн ба өөр аргатай
хавсарсан аргаар эмчлэх нь үр дүнтэй.

14. Кесарево хагалгааны дараах умайн сорвин дээрх
жирэмслэлт
4. Умайн артерийн эмболизаци : Гуяны артериар жижиг катетер оруулан умайн
цусны урсгалыг бууруулах эмчилгээний арга бөгөөд хүндрэлийн түвшин 42%
байсан тул хурц цус алдалтыг бууруулахад бусад эмчилгэний аргатай хавсран
ашиглах нь тустай.
5. Гистероскопийн шинжилгээ: (умайн хүзүүгээр дамжуулан умайн хөндийд уян
дуран оруулан хөндийг оношлох болон шаардлагатай үед мэс ажилбар хийх )
илүү үр дүнтэй байсан ба хүндрэлийн хувь 18%.
6. Үрийн цэврүүнд шууд метотрексат тарих: Хүндрэл 10%. Метотрексатыг
тарьсны дараагаар үрийн цэврүү аажим аажмаар шимэгдэж багасдаг тул мэс
заслын эмчилгээ хийх эрсдэл төдий хэмжээгээр буурч байдаг.

15. Кесарев хагалгааны дараах умайн сорвин дээрх
жирэмслэлт
6. Дурангаар эсвэл нээлттэй аргаар умай авах хагалгаа: Үр дүнтэй цус
алдалт зогсоно.

16. Кесарево хагалгааны дараах умайн сорвин дээрх
жирэмслэлт
JainD(2014)CaesareanScarPregnancyManagedbyScarResection–ACase
ReportandAlgorithmforManagement.JSMClinCaseRep2(1):1018.

17. Анхаарал тавьсанд
баярлалаа