SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  45
Télécharger pour lire hors ligne
2014 ОН
 Жирэмсний эрт үеийн цус алдалт (үр хөндөлт,
умайн гаднах жирэмсэн, цулцант хураа )
 Жирэмсний хожуу үеийн болон төрөх үеийн
цус алдалт (ихэс түрүүлэлт, ихэс ховхрох,
умайн урагдал )
 Төрсний дараах цус алдалт (умайн урагдал,
умайн сулрал, төрөх замын гэмтэл, ихэс
түдэх, ихэсийн хэсэг үлдэх )
 Халдвар (халдварлагдсан зулбалт, УОШ-ий
хальсны үрэвсэл, умайн үрэвсэл, бөөрний
үрэвсэл)
 Гэмтэл (Үр хөндөлтийн үеийн умайн, гэдэсний
гэмтэл, умайн урагдал, төрөх замын гэмтэл)
 Арьс салст цайх (зовхи, амны эргэн тойронд,
алга цайх)
 Арьс хүйтэн, хүйтэн хөлс гарах
 Амьсгал хурдсах (1 хоромд 30-с олон)
 Судасны цохилт түргэсэх, сул тэмтрэгдэх
(110-с олон )
 Баримжаа алдах, ухаангүй болох
 Шээсний гарц багасах ( цагт 30 мл-с бага)
 Бүх бололцоог дайчлан хойшлуулшгүй арга
хэмжээ авна.
 Амин үзүүлэлтийг хянана. (судасны цохилт,
артерийн даралт, амьсгал, халуун)
 Ухаангүй байвал хажуугаар нь хэвтүүлнэ.
 Дулаан байлгана.
 Толгойг өндөрлөхгүй байна.
 Хөл гарыг өргөх, орны хөлийг өндөрлөх
 Дайрлагын үед эмэгтэйд уулгаж шингэн
нөхөхгүй
 Хамрын гуурс, хошуувчаар хүчилтөрөгч өгнө.
(1 мин-д 6-8 литр )
 Шингэн сэлбэж эхлэхэд аль болох том бүдүүн
зүү (16 G ) , систем хэрэглэх шаардлагатай
 1 литр (Рингерийн, физиологийн уусмал )
шингэнг 15-20 мин дотор хурдан урсгаж
сэлбэнэ.
 Алдсан шингэнээс илүү их байж шингэний
алдагдлыг нөхнө. (2-3 дахин)
Жирэмсний эхний 22 д/х-ийн дотор
үтрээгээр цус гарахыг жирэмсний эрт үеийн
цус алдалт гэнэ.
 Биений юм саатсан
 Доош бага зэрэг цус гарч байгаа
 Хэвлийн доогуур бага зэрэг өвдөх
Тулгамдсан зулбалт
Арга хэмжээ:
- Ихэвчлэн эмийн эмчилгээ шаардлагагүй
-Бэлгийн харьцаа, хүчилсэн үйл
ажиллагаанаас зайлсхийх
 Биений юм саатсан
 Биеийн байдал сул
 Хэвлийн өвдөлттэй
Умайн гаднах жирэмсэн
Арга хэмжээ :
Яаралтай эмнэлэгт хүргэх
 Биений юм саатсан
 Хэвлийн доогуур базлалттай өвдөлттэй
 Доош эд төст зүйл , бүлэнтэй цус гарах
Бүрэн, бүрэн биш зулбалт
Арга хэмжээ :
- Доош гарсан эд, үр хөврөл, ургийн хэсгийг
тусгай саванд авна.
- Эмнэлэгт яаралтай хүргэнэ.
 Ялган оношлогоо
 - Үр хөврөл аяндаа зулбах
 - Өндгөвчийн уйланхай
 - Бага аарцгийн хурц үрэвсэлт өвчин
 - Пиосальпингит
 Сарын тэмдэг саатах
 Цус, шээсэнд ХГ үзэх
 Хэт авиан шинжилгээ
 Өвдөлт
 Гемодинамикийн өөрчлөлт
 Жирэмсний 22 д/х-оос хойш үтрээгээр цус алдах
 Хэвлийгээр өвдөх
 Ургийн хөдөлгөөн цөөрөх, хөдлөхгүй болох
Хэвийн байрласан ихэс цагаас урьдаж ховхрох
Арга хэмжээ:
Эмнэлэгт яаралтай хүргэх
 Гэмтэл
 УОШ ихдэх, багадах
 Нэг амнион бүрхүүлтэй ихэр жирэмсэн
 Ихэс дор байрлах
 Жирэмсний хожуу хордлого
 Артерийн даралт ихсэлт
 Умайн гажиг хөгжил
 Үтрээнээс цус алдана.
 Хэвлийгээр хүчтэй өвдөнө.
 Умайн хэлбэр өөрчлөгдөнө
 Ургийн хөдөлгөөн ихсэж, аажим цөөрнө.
 Шокийн шинж илрэнэ.
 Ариун цэврийн хэрэглэл 5 минутын дотор
нэвтэрч байвал их хэмжээний цус алдалт гэж
үзнэ
 Биеийн жингийн 0,5% , 500 мл-ээс их
хэмжээний цус гарвал эмгэг цус алдалт гэж
үзнэ.
 Үтрээгээр цус гарна
 Умай базлалтгүй
 Жирэмсний тээлтийн хугацаанд үе үе цус
гарч байсан өгүүлэмжтэй
Ихэс түрүүлэлт
Арга хэмжээ:
Яаралтай эмнэлэгт хүргэнэ
 Олон удаа үр хөндүүлж, зулбаж байсан
 Төрсний дараа эндометритээр өвдсөн
 Олон төрсөн
 Субмукозная миома
 Умайн гажиг хөгжил, дутуу хөгжил
 27 -28 долоо хоногтойгоос үтрээгээр цус үе үе
гарна.
 Ургийн буруу байрлал тохиолдоно.
 Ургийн түрүүлсэн хэсэг дээр тэмтрэгдэнэ.
 Умайн ёроол харьцангуй өндөр
 Хэвлийн доогуур өвдөх
 Даралт гэнэт унах
 Хоолонд дургүй болох
 Халуурсан
Халдвар , үжил
Арга хэмжээ:
Эмнэлэгт яаралтай хүргэх
 Хэвлийн доогуур өвдөх
 Даралт гэнэт унах
 Хэвлий цардайх, булчин чангарах
 Дотор эвгүй оргих, бөөлжих
Умай, үтрээ, давсаг гэмтэх
Арга хэмжээ:
Эмнэлэгт яаралтай хүргэх
 Төрсний дараа 24 цагийн дотор үтрээгээр цус
алдахыг эрт үеийн цус алдалт гэнэ.
 Төрснөөс хойш 24 цагаас хойш хугацаанд цус
алдахыг хожуу цус алдалт гэнэ.
 Цус алдалт аажмаар үргэлжилж гарах, цус
ихээр алдахад тусламжийг яаралтай эрт
тууштай эхлэх нь чухал.
 Олон төрсөн
 Ахимаг насны төрөлт
 УОШ ихдэл
 Ихэр жирэмслэлт
 Урьд нь цус алдаж байсан.
 Манас таталт
 Төрөх хүчний сулрал
 СЦТБХШ
 Гарах цусны хэмжээ
 Умайн болон төрөх замын замын урагдал
 Ихэс түдэх , ихэсийн хэсэг үлдэх
 Алдсан цусны бодит хэмжээ эмчийн
тооцоолсноос 2 дахин их байдаг.
 Цэлмэн бүрхүүл, хальсны үрэвсэл
 Умайн салст бүрхэвчийн үрэвсэл
 Үжлийн шалтгаантай коагулопати
 Ихэсийн ургацаг
 Умайн хавдартай төрөлт
 Бүх бололцоог дайчлан хойшлуулшгүй арга
хэмжээ авна.
 Амин үзүүлэлтүүдийг үнэлнэ.
 Дайрлагатай байвал эмчилгээ яаралтай
эхэлнэ.
 Умайд цус болон бүлэн хурснаас умайн
агшилт сулрах учир умайд иллэг хийнэ.
 Окситоцин 10 нэгжээр булчинд тарина.
 Судсаар шингэн сэлбэнэ.
 Давсагт шээлгүүр тавина.
 Ихэс гарсан бол бүрэн бүтэн байдлыг шалгана.
 Ихэс саатахад цус алдахгүй байж болно.
 Ихэсийг гаргахад хүйнээс татна.
 Хэрэв ихэс салахгүй бол окситоцин 10
нэгжээр тарина.
 Умайн ёроолд дарах, хүйнээс хүчтэй татахыг
хориглоно.
 Эргометрин тарихгүй.
 Хожуу цус алдах, цус алдалт удаан
хугацаагаар үргэлжлэх нь умайн булчингийн
үрэвслийн шинж тэмдэг юм.
 Яаралтай эмнэлэгт хүргэнэ.
 Жирэмсэн эсвэл, дөнгөж төрсөн эмэгтэйн
нүд бүрэлзэнэ, толгой хүчтэй өвдөнө.
 Жирэмсэн эсвэл, дөнгөж төрсөн эмэгтэй
татна эсвэл ухаан алдана.
 Жирэмсэн эмэгтэйн артерийн даралт ихсэнэ.
 Эмэгтэй ухаангүй эсвэл таталттай байвал бүх
бололцоог дайчлан, хойшлуулшгүй арга
хэмжээг авна.
 Судасны лугшилт, артерийн даралт, амьсгал,
халууныг үзнэ.
 Амьсгалахгүй байвал:
◦ Амьсгалын замыг шалгах, шаардлагатай бол
интубаци тавина.
◦ Амбу хүүдийгээр 1 хоромд 4-6 литр хүчилтөрөгч өгнө.
 Амьсгалж байвал:
◦ Хошуувч маск эсвэл хамрын гуурсаар 1 хоромд 4-6
литр хүчилтөрөгч өгнө.
Эмэгтэй ухаангүй байвал
- Амьсгалын зам, судасны лугшилт , артерийн
даралт, халууныг шалгана.
- Зүүн хажуугаар нь хэвтүүлнэ.
- Хүзүүний хөшилтийг шалгана.
Таталттай байвал:
- Цус, бөөлжис болон шүүрлийн шингэнээр
бөглөрөх эрсдэлийг багасгахын тулд зүүн
хажуугаар нь хэвтүүлнэ.
- Унаж гэмтэхээс хамгаална. Гэхдээ хүчээр
барьж тогтоох, хүлж боох, оролдлого хийж
болохгүй
 Манас таталт гэж оношлогдвол магни
сульфатыг цохилтын тунгаар таталтын эсрэг,
дахин татахаас сэргийлж хийнэ.
 Ухаан алдсан шалтгаан тодорхойгүй байвал
манас таталтын эсрэг эмчилгээ хийж
эмнэлэгт хүргэнэ.
 Жирэмсний 20 д/х-оос хойш хугацаанд
артерийн даралт ихсэх, шээсээр уураг
ялгарах, хавагнахыг жирэмсний хожуу
хордлого гэнэ.
 Жирэмсний 20 д/х-с хойш сулралын даралт 90-
110 мм муб
 Шээсэнд ялгарах уураг 2+ ба түүнээс их
Преэклампси хөнгөн хэлбэр
Арга хэмжээ:
Өрх, эмэгтэйчүүдийн эмчийн хяналтанд
 Жирэмсний 20 д/х-оос хойш хугацаанд
сулралын даралт 110 мм муб-аас өндөр
 Шээсэнд ялгарах уураг 3+ түүнээс их
 Рефлексүүд ихсэх
 Толгой хүчтэй өвдөх / өвдөлт намдаах эмэнд
намдахгүй, давтамж ихсэх/
 Нүд бүрэлзэх
 Шээсний гарц багасах/ хоногт 400мл-с бага/
 Аюулхайд өвдөх, дотор муухай оргих,
заримдаа бөөлжих
Преэклампси хүнд хэлбэр
 Цохилтын тун :
◦ Магни сульфат 25%-ийн 16 мл /4гр/ 5 минутын
туршид судсаар хийнэ.
◦ Магни сульфат 25%-ийн 20 мл + Лидокайн 2%-ийн 1
мл уусмалтай хольж 2 өгзөгний булчинд гүн тарина.
 Цохилтын тун:
◦ Диазепам 10 мг-аар 2 минутаас дээш хугацаанд
аажим тарина.
◦ Таталт дахивал цохилтын тунг давтана.
 Дараах тохиолдолд эмчилгээг зогсооно.
◦ Амьсгал 1 минутанд 16-с цөөн
◦ Тойгны рефлекс илрэхгүй болсон
◦ Шээсний гарц цагт 25 мл-ээс бага байвал
 Хэвлийгээр базалж өвдөх / 10 минутанд 3-аас
олон удаа, 20 секундээс удаан үргэлжлэх/
 Өвдөлтийг дагалдаад цусны хольц бүхий
салиархаг ялгадас гарах
 Гэнэт их хэмжээний шингэн гарч болно
АНХААРАЛ ХАНДУУЛСАНД
БАЯРЛАЛАА

Contenu connexe

Tendances

төрөлтийн 3 р үеийн физиологи, эх барихын гэмтэлүүд
төрөлтийн 3 р үеийн физиологи, эх барихын гэмтэлүүдтөрөлтийн 3 р үеийн физиологи, эх барихын гэмтэлүүд
төрөлтийн 3 р үеийн физиологи, эх барихын гэмтэлүүдNPain NLife
 
3. development of_embryo_and_fetus
3. development of_embryo_and_fetus3. development of_embryo_and_fetus
3. development of_embryo_and_fetusHishgeeubuns
 
2.1 Цус алдалтын эмгэг эрт үе
2.1 Цус алдалтын эмгэг эрт үе2.1 Цус алдалтын эмгэг эрт үе
2.1 Цус алдалтын эмгэг эрт үеsaruul tungalag
 
Илүү тээлт дутуу тээлт Ilvv dutuu teelt
Илүү тээлт дутуу тээлт Ilvv dutuu teeltИлүү тээлт дутуу тээлт Ilvv dutuu teelt
Илүү тээлт дутуу тээлт Ilvv dutuu teeltБатхүү Батдорж
 
Nyarai huuhded uzleh hiih
Nyarai huuhded uzleh hiihNyarai huuhded uzleh hiih
Nyarai huuhded uzleh hiihSosoo Byambaa
 
лекц 4 цочимог цус алдал т
лекц   4 цочимог цус алдал тлекц   4 цочимог цус алдал т
лекц 4 цочимог цус алдал тserkaubuns
 
2.2 Цус алдалтын хожуу үе (late term)
2.2 Цус алдалтын хожуу үе (late term)2.2 Цус алдалтын хожуу үе (late term)
2.2 Цус алдалтын хожуу үе (late term)saruul tungalag
 
Menstruation cycle by Haliunaa Battulga
Menstruation cycle by Haliunaa BattulgaMenstruation cycle by Haliunaa Battulga
Menstruation cycle by Haliunaa BattulgaHaliunaa Battulga
 
4. Жирэмсэн эхийн эрүүл мэндийн үнэлгээ
4. Жирэмсэн эхийн эрүүл мэндийн үнэлгээ4. Жирэмсэн эхийн эрүүл мэндийн үнэлгээ
4. Жирэмсэн эхийн эрүүл мэндийн үнэлгээsaruul tungalag
 
жирэмсний хичээл
жирэмсний хичээлжирэмсний хичээл
жирэмсний хичээлZoloo Zjl
 
ходоод,дээрх гэдэсний шархлаа өвчин
ходоод,дээрх гэдэсний шархлаа өвчинходоод,дээрх гэдэсний шархлаа өвчин
ходоод,дээрх гэдэсний шархлаа өвчинganhuyag khishigmaa
 
Ихсийн дутмагшил & Ураг амьгүй болох & Ургийн бүтэлт бүтэх & Амьгүй төрөлт.pptx
Ихсийн дутмагшил & Ураг амьгүй болох & Ургийн бүтэлт бүтэх & Амьгүй төрөлт.pptxИхсийн дутмагшил & Ураг амьгүй болох & Ургийн бүтэлт бүтэх & Амьгүй төрөлт.pptx
Ихсийн дутмагшил & Ураг амьгүй болох & Ургийн бүтэлт бүтэх & Амьгүй төрөлт.pptxBaldandorj Khavalkhaan
 
1.1 Төрсний дараах эхийн сувилахуй
1.1 Төрсний дараах эхийн сувилахуй1.1 Төрсний дараах эхийн сувилахуй
1.1 Төрсний дараах эхийн сувилахуйsaruul tungalag
 
2.3 Төрөх үеийн хүндрэлүүд
2.3 Төрөх үеийн хүндрэлүүд2.3 Төрөх үеийн хүндрэлүүд
2.3 Төрөх үеийн хүндрэлүүдsaruul tungalag
 
Ураг орчмын шингэн цагаасаа эрт гарах
Ураг орчмын шингэн цагаасаа эрт гарах Ураг орчмын шингэн цагаасаа эрт гарах
Ураг орчмын шингэн цагаасаа эрт гарах Nmhn Namuun
 
жирэмсэн үеийн хэвийн үзүүлэлтүүд
жирэмсэн үеийн хэвийн үзүүлэлтүүд жирэмсэн үеийн хэвийн үзүүлэлтүүд
жирэмсэн үеийн хэвийн үзүүлэлтүүд Zoloo Zjl
 

Tendances (20)

Eh barih
Eh barihEh barih
Eh barih
 
төрөлтийн 3 р үеийн физиологи, эх барихын гэмтэлүүд
төрөлтийн 3 р үеийн физиологи, эх барихын гэмтэлүүдтөрөлтийн 3 р үеийн физиологи, эх барихын гэмтэлүүд
төрөлтийн 3 р үеийн физиологи, эх барихын гэмтэлүүд
 
3. development of_embryo_and_fetus
3. development of_embryo_and_fetus3. development of_embryo_and_fetus
3. development of_embryo_and_fetus
 
2.1 Цус алдалтын эмгэг эрт үе
2.1 Цус алдалтын эмгэг эрт үе2.1 Цус алдалтын эмгэг эрт үе
2.1 Цус алдалтын эмгэг эрт үе
 
Илүү тээлт дутуу тээлт Ilvv dutuu teelt
Илүү тээлт дутуу тээлт Ilvv dutuu teeltИлүү тээлт дутуу тээлт Ilvv dutuu teelt
Илүү тээлт дутуу тээлт Ilvv dutuu teelt
 
Nyarai huuhded uzleh hiih
Nyarai huuhded uzleh hiihNyarai huuhded uzleh hiih
Nyarai huuhded uzleh hiih
 
парапроктит
парапроктитпарапроктит
парапроктит
 
эх барих
эх барихэх барих
эх барих
 
лекц 4 цочимог цус алдал т
лекц   4 цочимог цус алдал тлекц   4 цочимог цус алдал т
лекц 4 цочимог цус алдал т
 
2.2 Цус алдалтын хожуу үе (late term)
2.2 Цус алдалтын хожуу үе (late term)2.2 Цус алдалтын хожуу үе (late term)
2.2 Цус алдалтын хожуу үе (late term)
 
төрөлтийн 3- р үеийн физиологи, төрлөгийн гэмтэл
төрөлтийн 3- р үеийн физиологи, төрлөгийн гэмтэлтөрөлтийн 3- р үеийн физиологи, төрлөгийн гэмтэл
төрөлтийн 3- р үеийн физиологи, төрлөгийн гэмтэл
 
Menstruation cycle by Haliunaa Battulga
Menstruation cycle by Haliunaa BattulgaMenstruation cycle by Haliunaa Battulga
Menstruation cycle by Haliunaa Battulga
 
4. Жирэмсэн эхийн эрүүл мэндийн үнэлгээ
4. Жирэмсэн эхийн эрүүл мэндийн үнэлгээ4. Жирэмсэн эхийн эрүүл мэндийн үнэлгээ
4. Жирэмсэн эхийн эрүүл мэндийн үнэлгээ
 
жирэмсний хичээл
жирэмсний хичээлжирэмсний хичээл
жирэмсний хичээл
 
ходоод,дээрх гэдэсний шархлаа өвчин
ходоод,дээрх гэдэсний шархлаа өвчинходоод,дээрх гэдэсний шархлаа өвчин
ходоод,дээрх гэдэсний шархлаа өвчин
 
Ихсийн дутмагшил & Ураг амьгүй болох & Ургийн бүтэлт бүтэх & Амьгүй төрөлт.pptx
Ихсийн дутмагшил & Ураг амьгүй болох & Ургийн бүтэлт бүтэх & Амьгүй төрөлт.pptxИхсийн дутмагшил & Ураг амьгүй болох & Ургийн бүтэлт бүтэх & Амьгүй төрөлт.pptx
Ихсийн дутмагшил & Ураг амьгүй болох & Ургийн бүтэлт бүтэх & Амьгүй төрөлт.pptx
 
1.1 Төрсний дараах эхийн сувилахуй
1.1 Төрсний дараах эхийн сувилахуй1.1 Төрсний дараах эхийн сувилахуй
1.1 Төрсний дараах эхийн сувилахуй
 
2.3 Төрөх үеийн хүндрэлүүд
2.3 Төрөх үеийн хүндрэлүүд2.3 Төрөх үеийн хүндрэлүүд
2.3 Төрөх үеийн хүндрэлүүд
 
Ураг орчмын шингэн цагаасаа эрт гарах
Ураг орчмын шингэн цагаасаа эрт гарах Ураг орчмын шингэн цагаасаа эрт гарах
Ураг орчмын шингэн цагаасаа эрт гарах
 
жирэмсэн үеийн хэвийн үзүүлэлтүүд
жирэмсэн үеийн хэвийн үзүүлэлтүүд жирэмсэн үеийн хэвийн үзүүлэлтүүд
жирэмсэн үеийн хэвийн үзүүлэлтүүд
 

Similaire à Tsus aldalt, eh barih emegteichuud

Өндгөвчний урагдал Апоплексия Ovarian apoplexy.pptx
Өндгөвчний урагдал Апоплексия Ovarian apoplexy.pptxӨндгөвчний урагдал Апоплексия Ovarian apoplexy.pptx
Өндгөвчний урагдал Апоплексия Ovarian apoplexy.pptxBaldandorj Khavalkhaan
 
жирэмсний хичээл жирэмслэлттэй холбоотой хууль зүйн ойлголтууд 2013
жирэмсний хичээл жирэмслэлттэй холбоотой хууль зүйн ойлголтууд 2013жирэмсний хичээл жирэмслэлттэй холбоотой хууль зүйн ойлголтууд 2013
жирэмсний хичээл жирэмслэлттэй холбоотой хууль зүйн ойлголтууд 2013Tuul Tula
 
жирэмсний явцад илэрч болох аюултай шинж тэмдэг хичээл
жирэмсний явцад илэрч болох  аюултай шинж тэмдэг хичээлжирэмсний явцад илэрч болох  аюултай шинж тэмдэг хичээл
жирэмсний явцад илэрч болох аюултай шинж тэмдэг хичээлYanjaabzd
 
лекц 9 цус алдалт, үзүүлэх анхны тусламж
лекц 9 цус алдалт, үзүүлэх анхны тусламжлекц 9 цус алдалт, үзүүлэх анхны тусламж
лекц 9 цус алдалт, үзүүлэх анхны тусламжE-Gazarchin Online University
 
Xөхний хавдар
Xөхний хавдарXөхний хавдар
Xөхний хавдарSuvd Sainjargal
 
биений юмны үйл ажиллагааны алдагдал
биений юмны үйл ажиллагааны алдагдалбиений юмны үйл ажиллагааны алдагдал
биений юмны үйл ажиллагааны алдагдалZoloo Ganbat
 
12. contraception translation
12. contraception translation12. contraception translation
12. contraception translationHishgeeubuns
 
8. Гэр бүл төлөвлөлт, жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэх арга
8. Гэр бүл төлөвлөлт, жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэх арга8. Гэр бүл төлөвлөлт, жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэх арга
8. Гэр бүл төлөвлөлт, жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэх аргаsaruul tungalag
 
нойр булчирхай
нойр булчирхайнойр булчирхай
нойр булчирхайАШУҮИС
 
1.2 Эрсдэл өндөртэй жирэмсэн эхийн сувилгаа
1.2 Эрсдэл өндөртэй жирэмсэн эхийн сувилгаа1.2 Эрсдэл өндөртэй жирэмсэн эхийн сувилгаа
1.2 Эрсдэл өндөртэй жирэмсэн эхийн сувилгааsaruul tungalag
 
Ихэс түрүүлэлт Placenta previa.pptx
Ихэс түрүүлэлт Placenta previa.pptxИхэс түрүүлэлт Placenta previa.pptx
Ихэс түрүүлэлт Placenta previa.pptxBaldandorj Khavalkhaan
 
Жирэмслэлт ба зүрх судасны өвчин
Жирэмслэлт ба зүрх судасны өвчинЖирэмслэлт ба зүрх судасны өвчин
Жирэмслэлт ба зүрх судасны өвчинMunkhtulga Gantulga
 
давсганд гуурс тавих
давсганд гуурс тавихдавсганд гуурс тавих
давсганд гуурс тавихSosoo Byambaa
 
жирэмсний шинж тэмдэг
жирэмсний шинж тэмдэгжирэмсний шинж тэмдэг
жирэмсний шинж тэмдэгAaronAagii
 
Эх-ургийн-халдварын-шинжилгээ.docx
Эх-ургийн-халдварын-шинжилгээ.docxЭх-ургийн-халдварын-шинжилгээ.docx
Эх-ургийн-халдварын-шинжилгээ.docxzolo zolzaya
 

Similaire à Tsus aldalt, eh barih emegteichuud (20)

Өндгөвчний урагдал Апоплексия Ovarian apoplexy.pptx
Өндгөвчний урагдал Апоплексия Ovarian apoplexy.pptxӨндгөвчний урагдал Апоплексия Ovarian apoplexy.pptx
Өндгөвчний урагдал Апоплексия Ovarian apoplexy.pptx
 
жирэмсний хичээл жирэмслэлттэй холбоотой хууль зүйн ойлголтууд 2013
жирэмсний хичээл жирэмслэлттэй холбоотой хууль зүйн ойлголтууд 2013жирэмсний хичээл жирэмслэлттэй холбоотой хууль зүйн ойлголтууд 2013
жирэмсний хичээл жирэмслэлттэй холбоотой хууль зүйн ойлголтууд 2013
 
жирэмсний явцад илэрч болох аюултай шинж тэмдэг хичээл
жирэмсний явцад илэрч болох  аюултай шинж тэмдэг хичээлжирэмсний явцад илэрч болох  аюултай шинж тэмдэг хичээл
жирэмсний явцад илэрч болох аюултай шинж тэмдэг хичээл
 
лекц 9 цус алдалт, үзүүлэх анхны тусламж
лекц 9 цус алдалт, үзүүлэх анхны тусламжлекц 9 цус алдалт, үзүүлэх анхны тусламж
лекц 9 цус алдалт, үзүүлэх анхны тусламж
 
Doood (1)
Doood (1)Doood (1)
Doood (1)
 
Xөхний хавдар
Xөхний хавдарXөхний хавдар
Xөхний хавдар
 
Ихэр жирэмсэн төрөлтийг удирдах
Ихэр жирэмсэн төрөлтийг удирдахИхэр жирэмсэн төрөлтийг удирдах
Ихэр жирэмсэн төрөлтийг удирдах
 
ýíõýý
ýíõýýýíõýý
ýíõýý
 
биений юмны үйл ажиллагааны алдагдал
биений юмны үйл ажиллагааны алдагдалбиений юмны үйл ажиллагааны алдагдал
биений юмны үйл ажиллагааны алдагдал
 
12. contraception translation
12. contraception translation12. contraception translation
12. contraception translation
 
4. buur sheesnii zam
4. buur sheesnii zam4. buur sheesnii zam
4. buur sheesnii zam
 
8. Гэр бүл төлөвлөлт, жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэх арга
8. Гэр бүл төлөвлөлт, жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэх арга8. Гэр бүл төлөвлөлт, жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэх арга
8. Гэр бүл төлөвлөлт, жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэх арга
 
нойр булчирхай
нойр булчирхайнойр булчирхай
нойр булчирхай
 
1.2 Эрсдэл өндөртэй жирэмсэн эхийн сувилгаа
1.2 Эрсдэл өндөртэй жирэмсэн эхийн сувилгаа1.2 Эрсдэл өндөртэй жирэмсэн эхийн сувилгаа
1.2 Эрсдэл өндөртэй жирэмсэн эхийн сувилгаа
 
Ихэс түрүүлэлт Placenta previa.pptx
Ихэс түрүүлэлт Placenta previa.pptxИхэс түрүүлэлт Placenta previa.pptx
Ихэс түрүүлэлт Placenta previa.pptx
 
Жирэмслэлт ба зүрх судасны өвчин
Жирэмслэлт ба зүрх судасны өвчинЖирэмслэлт ба зүрх судасны өвчин
Жирэмслэлт ба зүрх судасны өвчин
 
Intussusception
IntussusceptionIntussusception
Intussusception
 
давсганд гуурс тавих
давсганд гуурс тавихдавсганд гуурс тавих
давсганд гуурс тавих
 
жирэмсний шинж тэмдэг
жирэмсний шинж тэмдэгжирэмсний шинж тэмдэг
жирэмсний шинж тэмдэг
 
Эх-ургийн-халдварын-шинжилгээ.docx
Эх-ургийн-халдварын-шинжилгээ.docxЭх-ургийн-халдварын-шинжилгээ.docx
Эх-ургийн-халдварын-шинжилгээ.docx
 

Plus de Sosoo Byambaa

Erdem shinjilgeenii oguulel bichih
Erdem shinjilgeenii oguulel bichihErdem shinjilgeenii oguulel bichih
Erdem shinjilgeenii oguulel bichihSosoo Byambaa
 
Erdem shinjilgeenii iltgel beltgeh taniltsuulah
Erdem shinjilgeenii iltgel beltgeh taniltsuulahErdem shinjilgeenii iltgel beltgeh taniltsuulah
Erdem shinjilgeenii iltgel beltgeh taniltsuulahSosoo Byambaa
 
гиповолемийн щок 1
гиповолемийн щок 1гиповолемийн щок 1
гиповолемийн щок 1Sosoo Byambaa
 
Cesarean scar pregnancy
Cesarean scar pregnancyCesarean scar pregnancy
Cesarean scar pregnancySosoo Byambaa
 
Shalgaltiin material
Shalgaltiin materialShalgaltiin material
Shalgaltiin materialSosoo Byambaa
 
Сэтгэлд нийцсэн үйлчилгээ
Сэтгэлд нийцсэн үйлчилгээСэтгэлд нийцсэн үйлчилгээ
Сэтгэлд нийцсэн үйлчилгээSosoo Byambaa
 
Эрэмбэлэн ангилалт, яаралтай тусламж /хичээл/
Эрэмбэлэн ангилалт, яаралтай тусламж /хичээл/Эрэмбэлэн ангилалт, яаралтай тусламж /хичээл/
Эрэмбэлэн ангилалт, яаралтай тусламж /хичээл/Sosoo Byambaa
 
хүүхдэд эмийг хэрэглэхэд анхаарах зүйлсийн тухай
хүүхдэд эмийг хэрэглэхэд анхаарах зүйлсийн тухайхүүхдэд эмийг хэрэглэхэд анхаарах зүйлсийн тухай
хүүхдэд эмийг хэрэглэхэд анхаарах зүйлсийн тухайSosoo Byambaa
 
хүүхдэд эмийг хэрэглэхэд анхаарах зүйлсийн тухай
хүүхдэд эмийг хэрэглэхэд анхаарах зүйлсийн тухайхүүхдэд эмийг хэрэглэхэд анхаарах зүйлсийн тухай
хүүхдэд эмийг хэрэглэхэд анхаарах зүйлсийн тухайSosoo Byambaa
 
шарх гэж юу вэ
шарх гэж юу вэшарх гэж юу вэ
шарх гэж юу вэSosoo Byambaa
 
эрүүл амьдрах ухаан лекц2
эрүүл амьдрах ухаан лекц2эрүүл амьдрах ухаан лекц2
эрүүл амьдрах ухаан лекц2Sosoo Byambaa
 
цус алдалтын үед үзүүлэх анхны тусламж
цус алдалтын үед үзүүлэх анхны тусламжцус алдалтын үед үзүүлэх анхны тусламж
цус алдалтын үед үзүүлэх анхны тусламжSosoo Byambaa
 
цогцост гарах өөрчлөлөлт
цогцост гарах өөрчлөлөлтцогцост гарах өөрчлөлөлт
цогцост гарах өөрчлөлөлтSosoo Byambaa
 
хоолны хордлого
хоолны хордлогохоолны хордлого
хоолны хордлогоSosoo Byambaa
 
тархины дутмагшил
тархины дутмагшилтархины дутмагшил
тархины дутмагшилSosoo Byambaa
 
нярайн гипотерми
нярайн гипотерминярайн гипотерми
нярайн гипотермиSosoo Byambaa
 
булчинд тарилга хийх стандарт
булчинд тарилга хийх стандартбулчинд тарилга хийх стандарт
булчинд тарилга хийх стандартSosoo Byambaa
 

Plus de Sosoo Byambaa (20)

Erdem shinjilgeenii oguulel bichih
Erdem shinjilgeenii oguulel bichihErdem shinjilgeenii oguulel bichih
Erdem shinjilgeenii oguulel bichih
 
Erdem shinjilgeenii iltgel beltgeh taniltsuulah
Erdem shinjilgeenii iltgel beltgeh taniltsuulahErdem shinjilgeenii iltgel beltgeh taniltsuulah
Erdem shinjilgeenii iltgel beltgeh taniltsuulah
 
ЯShock 103
ЯShock 103ЯShock 103
ЯShock 103
 
гиповолемийн щок 1
гиповолемийн щок 1гиповолемийн щок 1
гиповолемийн щок 1
 
Cesarean scar pregnancy
Cesarean scar pregnancyCesarean scar pregnancy
Cesarean scar pregnancy
 
Shalgaltiin material
Shalgaltiin materialShalgaltiin material
Shalgaltiin material
 
Сэтгэлд нийцсэн үйлчилгээ
Сэтгэлд нийцсэн үйлчилгээСэтгэлд нийцсэн үйлчилгээ
Сэтгэлд нийцсэн үйлчилгээ
 
Эрэмбэлэн ангилалт, яаралтай тусламж /хичээл/
Эрэмбэлэн ангилалт, яаралтай тусламж /хичээл/Эрэмбэлэн ангилалт, яаралтай тусламж /хичээл/
Эрэмбэлэн ангилалт, яаралтай тусламж /хичээл/
 
хүүхдэд эмийг хэрэглэхэд анхаарах зүйлсийн тухай
хүүхдэд эмийг хэрэглэхэд анхаарах зүйлсийн тухайхүүхдэд эмийг хэрэглэхэд анхаарах зүйлсийн тухай
хүүхдэд эмийг хэрэглэхэд анхаарах зүйлсийн тухай
 
хүүхдэд эмийг хэрэглэхэд анхаарах зүйлсийн тухай
хүүхдэд эмийг хэрэглэхэд анхаарах зүйлсийн тухайхүүхдэд эмийг хэрэглэхэд анхаарах зүйлсийн тухай
хүүхдэд эмийг хэрэглэхэд анхаарах зүйлсийн тухай
 
цус хурах
цус хурахцус хурах
цус хурах
 
шарх гэж юу вэ
шарх гэж юу вэшарх гэж юу вэ
шарх гэж юу вэ
 
эрүүл амьдрах ухаан лекц2
эрүүл амьдрах ухаан лекц2эрүүл амьдрах ухаан лекц2
эрүүл амьдрах ухаан лекц2
 
цус алдалтын үед үзүүлэх анхны тусламж
цус алдалтын үед үзүүлэх анхны тусламжцус алдалтын үед үзүүлэх анхны тусламж
цус алдалтын үед үзүүлэх анхны тусламж
 
цогцост гарах өөрчлөлөлт
цогцост гарах өөрчлөлөлтцогцост гарах өөрчлөлөлт
цогцост гарах өөрчлөлөлт
 
хоолны хордлого
хоолны хордлогохоолны хордлого
хоолны хордлого
 
тархины дутмагшил
тархины дутмагшилтархины дутмагшил
тархины дутмагшил
 
онош
оношонош
онош
 
нярайн гипотерми
нярайн гипотерминярайн гипотерми
нярайн гипотерми
 
булчинд тарилга хийх стандарт
булчинд тарилга хийх стандартбулчинд тарилга хийх стандарт
булчинд тарилга хийх стандарт
 

Tsus aldalt, eh barih emegteichuud

  • 2.  Жирэмсний эрт үеийн цус алдалт (үр хөндөлт, умайн гаднах жирэмсэн, цулцант хураа )  Жирэмсний хожуу үеийн болон төрөх үеийн цус алдалт (ихэс түрүүлэлт, ихэс ховхрох, умайн урагдал )  Төрсний дараах цус алдалт (умайн урагдал, умайн сулрал, төрөх замын гэмтэл, ихэс түдэх, ихэсийн хэсэг үлдэх )
  • 3.  Халдвар (халдварлагдсан зулбалт, УОШ-ий хальсны үрэвсэл, умайн үрэвсэл, бөөрний үрэвсэл)  Гэмтэл (Үр хөндөлтийн үеийн умайн, гэдэсний гэмтэл, умайн урагдал, төрөх замын гэмтэл)
  • 4.  Арьс салст цайх (зовхи, амны эргэн тойронд, алга цайх)  Арьс хүйтэн, хүйтэн хөлс гарах  Амьсгал хурдсах (1 хоромд 30-с олон)  Судасны цохилт түргэсэх, сул тэмтрэгдэх (110-с олон )  Баримжаа алдах, ухаангүй болох  Шээсний гарц багасах ( цагт 30 мл-с бага)
  • 5.  Бүх бололцоог дайчлан хойшлуулшгүй арга хэмжээ авна.  Амин үзүүлэлтийг хянана. (судасны цохилт, артерийн даралт, амьсгал, халуун)  Ухаангүй байвал хажуугаар нь хэвтүүлнэ.  Дулаан байлгана.  Толгойг өндөрлөхгүй байна.  Хөл гарыг өргөх, орны хөлийг өндөрлөх
  • 6.  Дайрлагын үед эмэгтэйд уулгаж шингэн нөхөхгүй
  • 7.  Хамрын гуурс, хошуувчаар хүчилтөрөгч өгнө. (1 мин-д 6-8 литр )  Шингэн сэлбэж эхлэхэд аль болох том бүдүүн зүү (16 G ) , систем хэрэглэх шаардлагатай  1 литр (Рингерийн, физиологийн уусмал ) шингэнг 15-20 мин дотор хурдан урсгаж сэлбэнэ.  Алдсан шингэнээс илүү их байж шингэний алдагдлыг нөхнө. (2-3 дахин)
  • 8. Жирэмсний эхний 22 д/х-ийн дотор үтрээгээр цус гарахыг жирэмсний эрт үеийн цус алдалт гэнэ.
  • 9.  Биений юм саатсан  Доош бага зэрэг цус гарч байгаа  Хэвлийн доогуур бага зэрэг өвдөх Тулгамдсан зулбалт Арга хэмжээ: - Ихэвчлэн эмийн эмчилгээ шаардлагагүй -Бэлгийн харьцаа, хүчилсэн үйл ажиллагаанаас зайлсхийх
  • 10.  Биений юм саатсан  Биеийн байдал сул  Хэвлийн өвдөлттэй Умайн гаднах жирэмсэн Арга хэмжээ : Яаралтай эмнэлэгт хүргэх
  • 11.  Биений юм саатсан  Хэвлийн доогуур базлалттай өвдөлттэй  Доош эд төст зүйл , бүлэнтэй цус гарах Бүрэн, бүрэн биш зулбалт Арга хэмжээ : - Доош гарсан эд, үр хөврөл, ургийн хэсгийг тусгай саванд авна. - Эмнэлэгт яаралтай хүргэнэ.
  • 12.  Ялган оношлогоо  - Үр хөврөл аяндаа зулбах  - Өндгөвчийн уйланхай  - Бага аарцгийн хурц үрэвсэлт өвчин  - Пиосальпингит
  • 13.  Сарын тэмдэг саатах  Цус, шээсэнд ХГ үзэх  Хэт авиан шинжилгээ  Өвдөлт  Гемодинамикийн өөрчлөлт
  • 14.  Жирэмсний 22 д/х-оос хойш үтрээгээр цус алдах  Хэвлийгээр өвдөх  Ургийн хөдөлгөөн цөөрөх, хөдлөхгүй болох Хэвийн байрласан ихэс цагаас урьдаж ховхрох Арга хэмжээ: Эмнэлэгт яаралтай хүргэх
  • 15.  Гэмтэл  УОШ ихдэх, багадах  Нэг амнион бүрхүүлтэй ихэр жирэмсэн  Ихэс дор байрлах  Жирэмсний хожуу хордлого  Артерийн даралт ихсэлт  Умайн гажиг хөгжил
  • 16.  Үтрээнээс цус алдана.  Хэвлийгээр хүчтэй өвдөнө.  Умайн хэлбэр өөрчлөгдөнө  Ургийн хөдөлгөөн ихсэж, аажим цөөрнө.  Шокийн шинж илрэнэ.
  • 17.  Ариун цэврийн хэрэглэл 5 минутын дотор нэвтэрч байвал их хэмжээний цус алдалт гэж үзнэ  Биеийн жингийн 0,5% , 500 мл-ээс их хэмжээний цус гарвал эмгэг цус алдалт гэж үзнэ.
  • 18.  Үтрээгээр цус гарна  Умай базлалтгүй  Жирэмсний тээлтийн хугацаанд үе үе цус гарч байсан өгүүлэмжтэй Ихэс түрүүлэлт Арга хэмжээ: Яаралтай эмнэлэгт хүргэнэ
  • 19.  Олон удаа үр хөндүүлж, зулбаж байсан  Төрсний дараа эндометритээр өвдсөн  Олон төрсөн  Субмукозная миома  Умайн гажиг хөгжил, дутуу хөгжил
  • 20.  27 -28 долоо хоногтойгоос үтрээгээр цус үе үе гарна.  Ургийн буруу байрлал тохиолдоно.  Ургийн түрүүлсэн хэсэг дээр тэмтрэгдэнэ.  Умайн ёроол харьцангуй өндөр
  • 21.  Хэвлийн доогуур өвдөх  Даралт гэнэт унах  Хоолонд дургүй болох  Халуурсан Халдвар , үжил Арга хэмжээ: Эмнэлэгт яаралтай хүргэх
  • 22.  Хэвлийн доогуур өвдөх  Даралт гэнэт унах  Хэвлий цардайх, булчин чангарах  Дотор эвгүй оргих, бөөлжих Умай, үтрээ, давсаг гэмтэх Арга хэмжээ: Эмнэлэгт яаралтай хүргэх
  • 23.  Төрсний дараа 24 цагийн дотор үтрээгээр цус алдахыг эрт үеийн цус алдалт гэнэ.  Төрснөөс хойш 24 цагаас хойш хугацаанд цус алдахыг хожуу цус алдалт гэнэ.  Цус алдалт аажмаар үргэлжилж гарах, цус ихээр алдахад тусламжийг яаралтай эрт тууштай эхлэх нь чухал.
  • 24.  Олон төрсөн  Ахимаг насны төрөлт  УОШ ихдэл  Ихэр жирэмслэлт  Урьд нь цус алдаж байсан.  Манас таталт  Төрөх хүчний сулрал  СЦТБХШ
  • 25.  Гарах цусны хэмжээ  Умайн болон төрөх замын замын урагдал  Ихэс түдэх , ихэсийн хэсэг үлдэх  Алдсан цусны бодит хэмжээ эмчийн тооцоолсноос 2 дахин их байдаг.
  • 26.  Цэлмэн бүрхүүл, хальсны үрэвсэл  Умайн салст бүрхэвчийн үрэвсэл  Үжлийн шалтгаантай коагулопати  Ихэсийн ургацаг  Умайн хавдартай төрөлт
  • 27.  Бүх бололцоог дайчлан хойшлуулшгүй арга хэмжээ авна.  Амин үзүүлэлтүүдийг үнэлнэ.  Дайрлагатай байвал эмчилгээ яаралтай эхэлнэ.  Умайд цус болон бүлэн хурснаас умайн агшилт сулрах учир умайд иллэг хийнэ.
  • 28.  Окситоцин 10 нэгжээр булчинд тарина.  Судсаар шингэн сэлбэнэ.  Давсагт шээлгүүр тавина.  Ихэс гарсан бол бүрэн бүтэн байдлыг шалгана.
  • 29.  Ихэс саатахад цус алдахгүй байж болно.  Ихэсийг гаргахад хүйнээс татна.  Хэрэв ихэс салахгүй бол окситоцин 10 нэгжээр тарина.  Умайн ёроолд дарах, хүйнээс хүчтэй татахыг хориглоно.  Эргометрин тарихгүй.
  • 30.  Хожуу цус алдах, цус алдалт удаан хугацаагаар үргэлжлэх нь умайн булчингийн үрэвслийн шинж тэмдэг юм.  Яаралтай эмнэлэгт хүргэнэ.
  • 31.  Жирэмсэн эсвэл, дөнгөж төрсөн эмэгтэйн нүд бүрэлзэнэ, толгой хүчтэй өвдөнө.  Жирэмсэн эсвэл, дөнгөж төрсөн эмэгтэй татна эсвэл ухаан алдана.  Жирэмсэн эмэгтэйн артерийн даралт ихсэнэ.
  • 32.  Эмэгтэй ухаангүй эсвэл таталттай байвал бүх бололцоог дайчлан, хойшлуулшгүй арга хэмжээг авна.  Судасны лугшилт, артерийн даралт, амьсгал, халууныг үзнэ.
  • 33.  Амьсгалахгүй байвал: ◦ Амьсгалын замыг шалгах, шаардлагатай бол интубаци тавина. ◦ Амбу хүүдийгээр 1 хоромд 4-6 литр хүчилтөрөгч өгнө.  Амьсгалж байвал: ◦ Хошуувч маск эсвэл хамрын гуурсаар 1 хоромд 4-6 литр хүчилтөрөгч өгнө.
  • 34. Эмэгтэй ухаангүй байвал - Амьсгалын зам, судасны лугшилт , артерийн даралт, халууныг шалгана. - Зүүн хажуугаар нь хэвтүүлнэ. - Хүзүүний хөшилтийг шалгана.
  • 35. Таталттай байвал: - Цус, бөөлжис болон шүүрлийн шингэнээр бөглөрөх эрсдэлийг багасгахын тулд зүүн хажуугаар нь хэвтүүлнэ. - Унаж гэмтэхээс хамгаална. Гэхдээ хүчээр барьж тогтоох, хүлж боох, оролдлого хийж болохгүй
  • 36.  Манас таталт гэж оношлогдвол магни сульфатыг цохилтын тунгаар таталтын эсрэг, дахин татахаас сэргийлж хийнэ.  Ухаан алдсан шалтгаан тодорхойгүй байвал манас таталтын эсрэг эмчилгээ хийж эмнэлэгт хүргэнэ.
  • 37.  Жирэмсний 20 д/х-оос хойш хугацаанд артерийн даралт ихсэх, шээсээр уураг ялгарах, хавагнахыг жирэмсний хожуу хордлого гэнэ.
  • 38.  Жирэмсний 20 д/х-с хойш сулралын даралт 90- 110 мм муб  Шээсэнд ялгарах уураг 2+ ба түүнээс их Преэклампси хөнгөн хэлбэр Арга хэмжээ: Өрх, эмэгтэйчүүдийн эмчийн хяналтанд
  • 39.  Жирэмсний 20 д/х-оос хойш хугацаанд сулралын даралт 110 мм муб-аас өндөр  Шээсэнд ялгарах уураг 3+ түүнээс их  Рефлексүүд ихсэх  Толгой хүчтэй өвдөх / өвдөлт намдаах эмэнд намдахгүй, давтамж ихсэх/
  • 40.  Нүд бүрэлзэх  Шээсний гарц багасах/ хоногт 400мл-с бага/  Аюулхайд өвдөх, дотор муухай оргих, заримдаа бөөлжих Преэклампси хүнд хэлбэр
  • 41.  Цохилтын тун : ◦ Магни сульфат 25%-ийн 16 мл /4гр/ 5 минутын туршид судсаар хийнэ. ◦ Магни сульфат 25%-ийн 20 мл + Лидокайн 2%-ийн 1 мл уусмалтай хольж 2 өгзөгний булчинд гүн тарина.
  • 42.  Цохилтын тун: ◦ Диазепам 10 мг-аар 2 минутаас дээш хугацаанд аажим тарина. ◦ Таталт дахивал цохилтын тунг давтана.
  • 43.  Дараах тохиолдолд эмчилгээг зогсооно. ◦ Амьсгал 1 минутанд 16-с цөөн ◦ Тойгны рефлекс илрэхгүй болсон ◦ Шээсний гарц цагт 25 мл-ээс бага байвал
  • 44.  Хэвлийгээр базалж өвдөх / 10 минутанд 3-аас олон удаа, 20 секундээс удаан үргэлжлэх/  Өвдөлтийг дагалдаад цусны хольц бүхий салиархаг ялгадас гарах  Гэнэт их хэмжээний шингэн гарч болно