11. Operasyon masası ve aksesuarları Cerrahların hastaları yataklarında ameliyat ettikleri zamanlar 160 yıl geride kaldı. O günden bugüne operasyon masalarının tekniği ve mekaniği, ihtiyaçlara göre devamlı gelişti.
69. FİZYOLOJİ - 2 Uyanık hastada kan akımın ve ventilasyonun dağılımı, ayakta duran bir hastadakine benzer, fakat 90 derece dönmüştür. Kan akımı Vertikal mesafe Dependan akciğer Nondependan akciğer Zon 3 Zon 2 Zon 1
Toraks üst çıkışında, üst extremiteye giden nöral ve vasküler oluşumlara bası sonucu ortaya çıkan semptomlar kompleksine torasik outlet sendromu (TOS) denmektedir. Subklavian arter, ven ve plexus brakhialis basısı görülebilir 1. kosta, sternum ve servikal kostalar arasındaki yerleşimine göre basıya neden olur. 10-14 çeşit fibröz bant tespit edilmiştir. Servikal kosta anomalisi, 2. sıklıkla görülen sebebdir. TOS’lu hastaların %10’unda gözlenir. en önemli semptom ağrıdır. Hastaların %90-98’inde görülür. Brakhial plexusasa direk bası ile veya A. Subklaviyaya bası ya sekonder olarak hipoksi ve asidoza bağlı gelişebilir. Parestezi ve motor bozukluklar basıya uğrayan kökün innerve ettiği bölgede yayılım gösterirRutin ev işleri sırasında örneğin çamaşır asma, raftan bir şey alma gibi hareketlerde ağrı başlar, ağrı lokalizasyonu bası bölgesini anlamada önemlidir. İnspeksiyonda Extremiteler arasında, trofik bozukluk, renk değişikliği ve nörolojik bozukluğa bağlı atrofi nedeniyle farklılık olabilir. Pençe eli gelişebilir.
‹ yi ventile olmayan lokalize bir akci¤er bölgesinde geliflen hipoksi refleks yolla o bölgede vazokonstriksiyon yaparak iyi ventile olmayan bölgenin perfüzyonunu azalt›r. Böylece V/P oran› korunmaya çal›fl›l›r. Bu refleksin ortadan kald›r›lmas› flant› art›r›r ve PaO2 düfler. ‹nhalasyon anestetikleri bu refleksi deprese eder.
V.Cava basısı
Lateral pozisyon, hasta uyanık, solunum spontan, göğüs kapalı. Lateral dekübitüs pozisyonunda kan akımın ve ventilasyonun dağılımı, ayakta duran bir hastadakine benzer fakat 90 derece dönmüştür (Şekil 29-5). Dependan (ventile edilen) akciğerin kan akımı ve ventilasyon dağılımı, nondependan (ventile edilmeyen) akciğerden çok daha fazladır. Dependan akciğerdeki V/Q oranının iyi olması, spontan soluyan uyanık bir hastada yeterli oksijenasyon sağlar. Bu durumda iki önemli komponent bulunmaktadır. Bunlardan ilki, perfüzyon yer çekimine bağımlı olduğundan, lateral pozisyonda vertikal hidrostatik basınç farkı ayaktaki pozisyona göre daha az olur. Bu nedenle zone-1 genellikle daha az büyüktür. İkincisi, ventilasyona bağlı olarak, dependan hemidiyafragma, nondependan akciğer tarafındaki hemidiyafragmaya kıyasla batın içindeki organlar tarafından daha çok yukarıya itilir. Spontan ventilasyon sırasında dependan hemidiyafragmanın kontraksiyon kapasitesi yeterli olduğundan dependan akciğerdeki tidal volümün dağılımı yeterli olur. Perfüzyonun büyük miktarı da dependan akciğere olacağından bu pozisyonda V/Q oranı ayaktaki bir hastadaki gibi olur.
Soldaki çizim, uyanık göğsü kapalı bir hastada lateral dekübitüs pozisyonunda; sağdaki çizim ise aynı pozisyonda anestezi altında göğsü kapalı bir hastada ventilasyonun dağılımını göstermektedir. Anestezi indüksiyonu ile her iki akciğerde volüm azalır, nondependan akciğer, basınç-volüm eğrisinin komplian olmayan düz bölümünden, komplian olan, dik kısmına doğru hareket eder. Böylece lateral dekübitüs pozisyonunda ve anestezik altındaki hastada nondependan akciğer tidal volümün önemli bir kısmını alırken, dependan akciğer (perfüzyonun daha fazla olduğu akciğer) tidal volümün daha az bir kısmını alır. Altta kalan hemidyafragmanın batın organlarının basısı nedeniyle alttaki akciğeri ittirmesi de buna katkıda bulunur. V: volüm, P: basınç , Q: perfüzyon
Toraks üst çıkışında, üst extremiteye giden nöral ve vasküler oluşumlara bası sonucu ortaya çıkan semptomlar kompleksine torasik outlet sendromu (TOS) denmektedir. Subklavian arter, ven ve plexus brakhialis basısı görülebilir 1. kosta, sternum ve servikal kostalar arasındaki yerleşimine göre basıya neden olur. 10-14 çeşit fibröz bant tespit edilmiştir. Servikal kosta anomalisi, 2. sıklıkla görülen sebebdir. TOS’lu hastaların %10’unda gözlenir. en önemli semptom ağrıdır. Hastaların %90-98’inde görülür. Brakhial plexusasa direk bası ile veya A. Subklaviyaya bası ya sekonder olarak hipoksi ve asidoza bağlı gelişebilir. Parestezi ve motor bozukluklar basıya uğrayan kökün innerve ettiği bölgede yayılım gösterirRutin ev işleri sırasında örneğin çamaşır asma, raftan bir şey alma gibi hareketlerde ağrı başlar, ağrı lokalizasyonu bası bölgesini anlamada önemlidir. İnspeksiyonda Extremiteler arasında, trofik bozukluk, renk değişikliği ve nörolojik bozukluğa bağlı atrofi nedeniyle farklılık olabilir. Pençe eli gelişebilir.
Kollara 60-90 ° sabit pozisyon veremiyoruz, Distal eklemleri yukarda tutmak için jeller ve uygun kol destekleri yok, Baş simidi, topuk rulosu gibi malzemelerimiz eksik, Hipotermiden korunmak için gerekli ısıtıcılar eksik.