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ダイジェスト版 目からウロコのわかりやすい頭痛のアプローチ
- 1. ダイジェスト版 目からウロコのわかりやすい 頭痛のアプローチ 2016年12月11日 新撰医チバ 第1回セミナー 千葉大学大学院医学研究院 診断推論学 医学部附属病院 総合診療科 鋪野 紀好 しきの きよし Shikino K, MD, PhD Copyright by Shinsenichiba
- 2. 本日のテーマ • 一次性頭痛の特徴を理解する • 危険な頭痛の鑑別点を理解する Shikino K, MD, PhD Copyright by Shinsenichiba
- 3. 一次性頭痛 • 片頭痛 • 緊張型頭痛 • 三叉神経・自律神経性頭痛 • その他の一次性頭痛 Shikino K, MD, PhD Copyright by Shinsenichiba
- 4. 診断基準 頭痛の持続時間4～72時間（未治療/治療が無効の際） 頭痛は以下の特徴の少なくとも 2 項目を満たす 1．片側性 2．拍動性 3．中等度～重度の頭痛 4．日常的な動作（歩行や階段昇降など）により増悪、 あるいは頭痛のために日常的な動作を避ける 頭痛発作中に少なくとも以下の 1 項目を満たす 1．悪心 and/or 嘔吐 2．光過敏および音過敏 Shikino K, MD, PhD Copyright by Shinsenichiba 片頭痛
- 5. 疫学：生涯有病率30〜78% 特徴（1〜4のうち2つ以上を満たす） 1．両側性 2．性状は圧迫感または締めつけ感（非拍動性） 3．軽度～中等度 4．日常的な動作により増悪しない ・悪心や嘔吐はない（食欲不振を伴うことはある） ・光過敏や音過敏はあってもどちらか一方のみ ・夕方にかけて増悪 ・入浴や飲酒で改善, 鎮痛薬の効果あり Shikino K, MD, PhD Copyright by Shinsenichiba 緊張型頭痛
- 6. 群発頭痛 疫学：20〜40歳で発症、男性(4倍)＞女性。 群発期：数週〜数か月 寛解期：数か月〜数年間 診断基準： 未治療で一側性の重度～極めて重度の頭痛が, 眼窩部, 眼窩上部 または側頭部に, 15～180 分間持続する 頭痛と同側に少なくとも以下の 1 項目を伴う 1．結膜充血 and/or 流涙2．鼻閉 and/or 鼻漏 3．眼瞼浮腫 4．前頭部および顔面の 発汗 5．前頭部および顔面紅潮 6．耳閉感 7．縮瞳 and/or 眼瞼下垂 8．落ち着きがない, あるいは興奮した様子 発作頻度は1回/2日～8回/日 Shikino K, MD, PhD Copyright by Shinsenichiba
- 7. 一次性 咳嗽性頭痛 一次性 労作性頭痛 一次性 性交時頭痛 疫学 60歳代 男性 若年 男性 30〜60歳 男性 二次性 キアリ奇形 後頭蓋窩病変 椎骨動脈解離 SAH SAH SAH 動脈解離 誘因 咳嗽 くしゃみ 鼻をかむ 運動 性行為 Shikino K, MD, PhD Copyright by Shinsenichiba
- 8. • 特異的な検査がない⇒問診が重要!! • 二次性頭痛を疑うべき Red flags ① 突発：◯◯をしている最中に ② 最悪：今まで経験したことがない, いつもと異な る ③ 増悪：程度, 頻度, 内服回数 ④ 50歳以上に初発 ⑤ 神経脱落症状, 精神症状を随伴 ⑥ 発熱, 髄膜刺激症状：Jolt accentuation ⑦ compromised host, 担癌患者 頭痛のRed flags Shikino K, MD, PhD Copyright by Shinsenichiba
- 9. 本日のまとめ ・頭痛分類 （主に一次性頭痛と二次性頭痛） ・一次性頭痛 （緊張型頭痛, 片頭痛, 群発頭痛） ・二次性頭痛 （くも膜下出血, 髄膜炎, 副鼻腔炎等） ・危険な頭痛の見分け方 （突発, 最悪, 増悪） Shikino K, MD, PhD Copyright by Shinsenichiba