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風邪診療の極意

新撰医チバ ミニセミナー(2017年1月20日)

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風邪診療の極意

  1. 1. 風邪診療の極意 2017年1月20日 新撰医チバ ミニセミナー 千葉大学医学部附属病院 総合診療科 鋪野 紀好 東京ベイ・浦安市川医療センター 救急集中治療科 志賀 隆 Copyright by Shinsenichiba
  2. 2. 本日のテーマ • 風邪の診断 • 風邪のピットフォール • 風邪のマネジメント Copyright by Shinsenichiba
  3. 3. Copyright by Shinsenichiba 風邪の診断 熱が出る病態は? ・感染症 ・膠原病 ・悪性腫瘍 → 風邪を除外することから始まる!
  4. 4. Copyright by Shinsenichiba 風邪の症状は? ・鼻汁/鼻閉 ・咽頭痛 ・咳嗽 ・頭痛 ・腹部症状 上気道 症状 局所症状 全身症状 ・発熱 ・全身倦怠感 グレイ解剖学より引用 鼻腔 咽頭 気管 風邪の診断
  5. 5. Copyright by Shinsenichiba 風邪の診断 鼻汁・鼻閉 咽頭痛 咳・痰 非特異的上気道炎 (=普通感冒, common cold) ○ ○ ○ 急性 鼻・副鼻腔炎 ◎ △ △ 急性咽頭炎 △ ◎ △ 急性気管支炎 △ △ ◎ 米国内科学会(ACP;American College of Physicians)による「か ぜ症候群」(Acute Respiratory Tract Infection)の分類 風邪の分類
  6. 6. Copyright by Shinsenichiba 風邪のピットフォール インフルエンザ濾胞 イクラが見えたらインフルエンザを疑う!
  7. 7. Copyright by Shinsenichiba 風邪のピットフォール Five killer sore throats ① 急性喉頭蓋炎 ② 扁桃周囲膿瘍 ③ 咽後膿瘍 ④ Ludwigアンギーナ ⑤ Lemierre症候群
  8. 8. Copyright by Shinsenichiba 風邪のピットフォール Red Flags 開口障害…3横指開くか? 顎関節または咀嚼筋の関与 Sniffing position…鼻を突き出し, やや前傾 流涎…喉頭蓋の浮腫 Muffled voice…熱いジャガイモを口の中に入れた声 Stridor…気道閉塞 舌骨部圧痛…急性喉頭蓋炎 咽頭正常…疼痛と咽頭所見の解離
  9. 9. Copyright by Shinsenichiba 風邪のピットフォール 咽頭以外に注意 ・関連痛/放散痛 →急性心筋梗塞, 大動脈解離 ・甲状腺 →亜急性甲状腺
  10. 10. Copyright by Shinsenichiba 風邪のピットフォール 手を診よう! 風邪様症状+手の紫斑 →髄膜炎菌性髄膜炎 治療介入なしには致死率約 100%! →早期治療で治癒可能 UpToDate® Clinical manifestations of meningococcal infection
  11. 11. Copyright by Shinsenichiba かぜ症候群の起炎菌 ライノウイルス 30ー50% コロナウイルス 10ー15% インフルエンザウイルス 5ー15% RSウイルス 5% パラインフルエンザウイルス 5% アデノウイルス <5% エンテロウイルス <5% メタニューモウイルス 不明 不明 10ー30% Heikkinen T, et. al. Lancet 2003 ウイルスが原因のため抗菌薬は無効 数日で自然治癒 風邪のマネジメント
  12. 12. Copyright by Shinsenichiba 風邪のマネジメント Satomura K, et al. Am J Prev Med, 2005 うがいのかぜ予防効果 水でうがい (30.1%) コントロール (40.8%) イソジン (37.2%) うがいは水で!
  13. 13. Copyright by Shinsenichiba 患者満足度 BMJ 1998;317:637-42. 風邪のマネジメント ・抗菌薬処方と必ずしも関連しない →安心, 詳しい情報, 苦痛の軽減を求めている! 例) ・詳しい再診指示(漠然だとわからない) ・Positive Recommendation 「咳には寝る前のスプーン一杯のはちみつが いいですよ」
  14. 14. Copyright by Shinsenichiba ホームページ https://shinsenichiba.jimdo.com/ Facebookページ https://www.facebook.com/shinsenichiba1/
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