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- 1. CONVEGNO QUADRI FIMMG 2013 – PORTOROSE (SLOVENIA) "Linee guida per la nuova Convenzione” RISORSE, FATTORI DI PRODUZIONE E RICLASSIFICAZIONE DELLA STRUTTURA DEL COMPENSO SILVESTRO SCOTTI
- 2. Obiettivo Riclassificazione del compenso dei Medici di Medicina Generale al fine di mantenere nel tempo, nei nuovi scenari prospettati dal D.L. “Balduzzi”, la massa salariale al 31.12.2010 dei Medici di Medicina Generale
- 3. Contesto Legislativo Blocco contrattuale: Decreto-Legge 31 maggio 2010, n. 78 convertito con modificazioni dalla L. 30 luglio 2010, n. 122 – Art. 9 comma 17 “Non si da' luogo, senza possibilita' di recupero, alle procedure contrattuali e negoziali relative al triennio 2010-2012 del personale di cui all'articolo 2, comma 2 e articolo 3 del decreto legislativo 30 marzo 2001, n. 165 e successive modificazioni. E' fatta salva l'erogazione dell'indennita' di vacanza contrattuale nelle misure previste a decorrere dall'anno 2010 in applicazione dell'articolo 2, comma 35, della legge 22 dicembre 2008, n. 203.” Decreto-Legge 6 luglio 2011, n. 98 convertito con modificazioni dalla L. 15 luglio 2011, n. 111 - Art. 16 comma 1 lettera b) “la proroga fino al 31 dicembre 2014 delle vigenti disposizioni che limitano la crescita dei trattamenti economici anche accessori del personale delle pubbliche amministrazioni previste dalle disposizioni medesime;” Decreto-Legge 6 luglio 2012, n. 95 convertito con modificazioni dalla L. 7 agosto 2012, n. 135 - Art. 15 comma 25. “L'articolo 16, comma 2, del decreto-legge 6 luglio 2011, n. 98, convertito con modificazioni dalla legge 15 luglio 2011, n. 111 si interpreta nel senso che le disposizioni ivi richiamate di limitazione della crescita dei trattamenti economici anche accessori del personale delle pubbliche amministrazioni si applicano, in quanto compatibili, anche al personale convenzionato con il servizio sanitario nazionale fin dalla loro entrata in vigore.”
- 4. Contesto Legislativo Sblocco contrattuale: Decreto-legge 13 settembre 2012, n. 158 convertito con modificazioni dalla L. 8 novembre 2012, n. 189 “Entro centottanta giorni dalla data di entrata in vigore della Legge di conversione del presente decreto si procede, secondo la normativa vigente, all'adeguamento degli accordi collettivi nazionali relativi alla disciplina dei rapporti con i medici di medicina generale, con i pediatri di libera scelta e con gli specialisti ambulatoriali ai contenuti dell'articolo 8, comma 1, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, come modificato dal comma 4 del presente articolo, con particolare riguardo ai principi di cui alle lettere b-bis), b-ter), b-quater), b-quinquies), b-sexies), h), h-bis) e h-ter) del citato articolo 8, comma 1, nel limite dei livelli remunerativi fissati dai medesimi vigenti accordi collettivi nazionali e nel rispetto dell'articolo 15, comma 25, del decreto legge 6 luglio 2012, n. 95, convertito, con modificazioni, dalla legge 7 agosto 2012, n. 135, e delle disposizioni ivi richiamate. Entro i successivi novanta giorni, senza ulteriori oneri per la finanza pubblica, sono stipulati i relativi accordi regionali attuativi.”
- 5. Parole chiave D.L. Balduzzi Accesso unico Ruolo unico AFT assistenziali Dotazione strutturale, strumentale e di servizi delle forme organizzative definite negli AIR a carico delle regioni Attività professionalizzante Medici F.S.M.G.
- 6. Massa salariale Totale dei salari lordi non standardizzati Azioni possibili: Aumenti generali (es. aumento quote art. 59 lettera A commi 9 e 10) Aumenti individuali (es. aumento quota art. 59 lettera B comma 11)
- 8. Risorse umane "Le risorse umane sono qualcosa al di sopra di ogni misurazione. Le capacità di queste risorse possono estendersi illimitatamente quando ogni persona comincia a pensare" Taijchi Ohno (artefice del Sistema Toyota)
- 9. Risorse umane : orientamenti principali Tre orientamenti importanti: Demografia: le caratteristiche di una popolazione di professionisti per esempio, l’età, il genere, etc. Diversità: la variazione all’interno della popolazione generale e della singola area lavorativa
- 10. Problem solving Blocco aumento massa salariale? Blocco aumenti generali? Blocco aumenti individuali?
- 11. Problem solving Massa salariale totale invariata Rielaborazione delle piante organiche Equilibrio occupazionale Aumenti individuali
- 13. Problem Solving Conosciamo dati sulle aspettative occupazionali: Studio graduatorie regionali? Studio graduatorie assegnazioni incarichi? Dati su differenze regionali? Assenza di meccanismi attrattivi per lo spostamento? Inserimento professionalizzante CFSMG con ottimale/ minimale formandi/popolazione?
- 14. Proposta andamento % ingressi
- 15. Scenari formazione Posti banditi in CFSMG Posti disponibili ott/mass. Attuale Posti disponibili ott/mass. futuro? 5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013
- 16. Proposta andamento % ingressi • Ridurre gradualmente il numero dei nuovi ingressi rendendoli compatibili con aumento ottimale/massimale con equilibrio aspettative inserimento professionale dei formati/formandi? • Differenziare aspettative equipollenti già inseriti in attività evolvibili verso il ruolo unico (A.P., C.A., E.S.T., M.d.S.) con quelle degli equipollenti non ancora inseriti (età minima circa 45 anni oggi)?
- 17. Scenario C.A. doppi incarichi Medici con doppio incarico CA/AP 2005 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 2006 2007 2008
- 18. La pletora medica in medicina generale Medici attivi continuità assistenziale anno 2010 (annuario statistico Min.) = 12.104 Oltre il 50% con doppio incarico CA e AP Quota con incarico singolo, quanti interessati ad attività fiduciaria (Specialisti, Medici INPS, altre attività compatibili, vocazione oraria etc.)? Verifiche nazionali AFT assistenziale, accesso unico e ruolo unico Verifiche regionali/aziendali H16 o altri modelli di integrazione fiduciaria/oraria
- 19. 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 2010 Uomo 1963 1962 1961 1960 1959 1958 2010 Donna 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 Problematica di genere e media età 2010 Totale 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
- 20. Problematica di genere e media età 4000 3000 2000 1000 1943 1947 1951 1955 1959 1963 1967 1971 1975 0 • Tra il 2021 e il 2023 massimale di quiescenza • I cambiamenti della medicina generale e della evoluzione anagrafica nella MG potrà significare che sempre di più una grande proporzione della area professionale/ sindacale si comporrà di “baby boomers” o di soggetti più anziani rispetto a trenta anni fa. • Anno di nascita con raggiungimento del 50% femminilizzazione MG 1967 • Tasso di crescita annuo femminilizzazione del 2,5% annuo da anno di nascita 1957 al 1967, dopo andamento esponenziale
- 21. Risorse Economiche Il processo economico è quindi un problema di scelte: scelte da parte dei consumatori e scelte da parte dei produttori. In ultima analisi le scelte si impongono perché le risorse sono limitate rispetto ai desideri Carlo Maria Cipolla (1922-2000), storico economico italiano.
- 22. Andamento ore CA/massa salariale Ore Totali 21000000 20800000 20600000 20400000 20200000 20000000 19800000 19600000 19400000 19200000 19000000 18800000 Massa Salariale Totale 2005 2006 2007 2008 2009 2010 505000000 500000000 495000000 490000000 485000000 480000000 475000000 470000000 465000000 460000000 455000000 450000000 2005 2006 2007 2008 2009 2010
- 23. Andamento quota fissa A.P. Art. 59 lettera A punto 1 e 7 quota assistito e quota capitaria di ponderazione non incrementabile determina aumento massa salariale blocco legislativo punto 2 e 3 assegno individuale ad personam non incrementabile per blocco 31/12 2005 ACN punto 4, 5 e 6 fondo ponderazione qualitativa delle quote capitarie non incrementabile per supposto blocco legislativo su interpretazione Sisac/ Ministero/Regioni (azione giudiziaria?) rischio perdita massa salariale/ contributo previdenziale
- 24. Valore totale medio assegno ad personam 2005 Massa salariale media da assegno ad personam oltre 27 anni; 92609827,2 da 0-‐13 anni; 12035304 da 20 a 27 anni; 192842208 da 13 a 20 anni; 72763920 Numero Medici da 0-‐13 anni 6% oltre 27 anni 20% da 13 a 20 anni 24% da 20 a 27 anni 50%
- 25. Andamento quota fissa A.P. Art. 59 lettera A punto 8 assegno d’ingresso nuovi convenzionati/optanti dal 31/12/2005 mantiene aumento generale massa salariale con limite riferito al raggiungimento di una somma complessiva pari al mancato ottenimento della ridistribuzione degli assegni individuali.
- 26. Opportunità opzione art. 59 lettera A punto 8
- 27. Opportunità opzione art. 59 lettera A punto 8
- 28. Recupero assegno d’ingresso Attenzione ai colleghi con basse scelte nel 2005 che non hanno esercitato opzione Possibilità di recupero assegno d’ingresso se più vantaggioso rispetto alla proiezione dell’ad personam attribuito in assenza di opzione
- 29. Valori e strategie fondo ponderazione qualitativa quota capitaria Individuale a regime Valore assegno d’ingresso Complessivo a regime 1/1000 Complessivo a regime 1/1200 Perdita massa salariale Perdita previdenziale 7000,00 € 321.146.000,00 € 258.524.000 € 62.622.000,00 € 10.332.630 € Individuale a regime 1/1000 Valore assegno ad personam Differenza ad personam – assegno d’ingresso 8.427,82 Individuale a regime 1/1200 370.251.259,20 € 49.105.259,20 € 10.025,21 € 111.727.259,00 € Valore ultimo ACN A.P. circa 129.000.000,00 € Da un minimo di 8.102.367,77 ad un massimo 18.434.997,77
- 30. Strategie quote variabili Art. 59 Lettera B Valore stabilizzato a livello nazionale con fondo a riparto ex art. 46 ACN 2005 Valore finanziamento aggiuntivo regionale dinamico tendenzialmente in perdita per: riduzione Azione regionale finanziamento Fondo Sanitario Regionale competitiva negoziazione nazionale versus
- 31. Problem solving Art. 59 lettera B Alta rischiosità negoziale se valore nazionale diviso per individuazione finanziamento fattori di produzione Valutare se riclassificare tale quota come compenso professionale per obiettivi con variabilità individuale legata a indicatori di qualità su standard erogativi ed organizzativi e di integrazione con mantenimento riparto sul valore complessivo stabilizzato a livello AFT/SAFT
- 32. Problem solving Art. 59 Lettera C Aumento generale programmato almeno 20% dei compensi mensili Aumento individuale medio prodotto 8,4% Disinvestimento Regionale (tariffe bloccate dal 1996) Possibile fondo da riclassificare sul livello nazionale come fondo di finanziamento per i fattori di produzione
- 33. Risorse organizzative L'adulterio è organizzazione, la scappatella occasione. Roberto Gervaso
- 34. Risorse organizzative Rendere motivante l’indirizzarsi al lavoro in team: Organizzazione del lavoro Riduzione dei carichi di lavoro Miglioramento degli standard erogati e percepiti Nella fase di transizione usare meccanismi legati a comportamenti riconosciuti dall’area professionale come obiettivi semplici: competizione professionale
- 35. Problem solving Superare la dinamica contrattuale del fiorino Attuale struttura economica caratterizzata da staticità con diritto di successione temporale espressività organizzativa legata a risorse finite diritti di assistenza versus diritti acquisiti Soluzioni Legare in maniera progressiva per i nuovi accessi l’aumento delle scelte alla partecipazione a forme di organizzazione/integrazione professionale Legare per tutti la possibilità di evoluzione del massimale alla presenza di standard minimi di organizzazione/integrazione professionale
- 36. Problem solving Questo power point si distruggerà a partire da dieci secondi da adesso