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01_FUNDAMENTOS DE VM EN PACIENTE CRÍTICO_compressed.pdf

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Santé & Médecine
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FUNDAMENTOS EN VENTILACIÓN MECÁNICA DEL PACIENTE CRÍTICO FUNDAMENTOS EN VENTILACIÓN MECÁNICA FUNDAMENTOS EN VENTILACIÓN MECÁNICA FUNDAMENTOS EN VENTILACIÓN MECÁNICA DEL PACIENTE CRÍTICO FUNDAMENTOS EN VENTILACIÓN MECÁNICA DEL PACIENTE CRÍTICO DEL PACIENTE CRÍTICO DEL PACIENTE CRÍTICO VENTILACIÓN MECÁNICA VENTILACIÓN MECÁNICA VENTILACIÓN MECÁNICA DEL PACIENTE CRÍTICO FUNDAMENTOS EN VENTILACIÓN MECÁNICA FUNDAMENTOS EN VENTILACIÓN MECÁNICA VENTILACIÓN MECÁNICA DEL PACIENTE CRÍTICO FUNDAMENTOS EN VENTILACIÓN MECÁNICA FUNDAMENTOS EN VENTILACIÓN MECÁNICA VENTILACIÓN MECÁNICA DEL PACIENTE CRÍTICO FUNDAMENTOS EN VENTILACIÓN MECÁNICA DEL PACIENTE CRÍTICO FUNDAMENTOS EN
Anatomia, propiedades pulmonares y control de la respiración (Capítulo 1) Funciones principales del aparato respiratorio O2 + Glucosa ї H2O + CO2 + ATP O2: oxígeno; H2O: agua; ATP: adenosín trifosfato Espacio muerto fisiológico Espacio muerto fisiológico = espacio muerto anatómico + espacio muerto alveolar Movimiento y función respiratoria Flujo de gas = Variación de presión Resistencia a la entrada del aire Complianza (C) o distensibilidad pulmonar Complianza = 500 250 ml Volumen corriente: 500 mL; Ppl: -5 cmH2O en reposo; Ppl -7 cmH2O en inspiración 2 cmH2O = Ppl: presión pleural Flujo de gas = Flujo de gas = Flujo de gas = Complianza (C) o distensibilidad pulmonar Volumen corriente: 500 mL; P Flujo de gas = Complianza (C) o distensibilidad pulmonar Volumen corriente: 500 mL; P Volumen corriente: 500 mL; P Volumen corriente: 500 mL; P Complianza (C) o distensibilidad pulmonar Volumen corriente: 500 mL; P Complianza (C) o distensibilidad pulmonar Volumen corriente: 500 mL; P Espacio muerto fisiológico = espacio muerto anatómico + espacio muerto alveolar Espacio muerto fisiológico = espacio muerto anatómico + espacio muerto alveolar Espacio muerto fisiológico = espacio muerto anatómico + espacio muerto alveolar Espacio muerto fisiológico = espacio muerto anatómico + espacio muerto alveolar Espacio muerto fisiológico = espacio muerto anatómico + espacio muerto alveolar Espacio muerto fisiológico = espacio muerto anatómico + espacio muerto alveolar Espacio muerto fisiológico = espacio muerto anatómico + espacio muerto alveolar 2 2 2 2 2 cm cm cmH cmH H2 H2O O Complianza (C) o distensibilidad pulmonar Complianza = 500 : -5 cmH O en reposo; P Variación de presión Resistencia a la entrada del aire Variación de presión Resistencia a la entrada del aire Complianza (C) o distensibilidad pulmonar Complianza = 500 : -5 cmH O en reposo; P Variación de presión Resistencia a la entrada del aire Variación de presión Resistencia a la entrada del aire Resistencia a la entrada del aire 250 ml O en reposo; Ppl -7 cmH2O en inspiración Resistencia a la entrada del aire Resistencia a la entrada del aire 250 ml O en reposo; P -7 cmH O en inspiración Variación de presión Resistencia a la entrada del aire O en inspiración O en inspiración
Representación de los diferentes volúmenes y capacidades pulmonares VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA VOLUMEN CORRIENTE VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA VOLUMEN RESIDUAL MECÁNICA PULMONAR: VOLÚMENES Y CAPACIDADES CAPACIDAD INSPIRATORIA CAPACIDAD PULMONAR TOTAL CAPACIDAD VITAL CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL           Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración CENTROS SUPERIORES MÚSCULOS RESPIRATORIOS REFLEJOS DESDE QUIMIORRECEPTORES REFLEJOS DESDE: INSPIRACIÓN-ESPIRACIÓN CONTROL DE LA RESPIRACIÓN Fr: frecuencia respiratoria; Vc: volumen corriente. Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración REFLEJOS DESDE: REFLEJOS DESDE: Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración VOLUMEN RESIDUAL VOLUMEN RESIDUAL LUMEN RESIDUAL LUMEN RESIDUAL   REFLEJOS DESDE QUIMIORRECEPTORES REFLEJOS DESDE QUIMIORRECEPTORES REFLEJOS DESDE QUIMIORRECEPTORES REFLEJOS DESDE QUIMIORRECEPTORES REFLEJOS DESDE QUIMIORRECEPTORES REFLEJOS DESDE QUIMIORRECEPTORES REFLEJOS DESDE REFLEJOS DESDE QUIMIORRECEPTORES REFLEJOS DESDE QUIMIORRECEPTORES REFLEJOS DESDE REFLEJOS DESDE REFLEJOS DESDE REFLEJOS DESDE REFLEJOS DESDE REFLEJOS DESDE REFLEJOS DESDE REFLEJOS DESDE REFLEJOS DESDE Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración CENTROS SUPERIORES CONTROL DE LA RESPIRACIÓN Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración CENTROS SUPERIORES CONTROL DE LA RESPIRACIÓN Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración
Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración AD 2 VD 25/0 VI 120/0 AI 5 VENAS ARTERIA SISTÉMICA 120/80 ARTERIA PULMONAR 25/8 CAPILARES ALVEOLARES CAPILARES TEJIDOS 12 30 8 10 20 AD: aurícula izquierda; AD: aurícula derecha; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo. Presión parcial de un gas PO2 = 760 mmHg × 0,21 = 159,6 mmHg PO2: presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio Factores que afectan la difusión neta D| (∆P × A × S) (d × √MW) Coeficiente de solubilidad PO2 = 760 mmHg × 0,21 = 159,6 mmHg O2: presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio Factores que afectan la difusión neta = 760 mmHg × 0,21 = 159,6 mmHg O : presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio Factores que afectan la difusión neta Factores que afectan la difusión neta Factores que afectan la difusión neta Factores que afectan la difusión neta Factores que afectan la difusión neta AD: aurícula izquierda; AD: aurícula derecha; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo. AD: aurícula izquierda; AD: aurícula derecha; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo. AD: aurícula izquierda; AD: aurícula derecha; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo. AD: aurícula izquierda; AD: aurícula derecha; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo. AD: aurícula izquierda; AD: aurícula derecha; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo. AD: aurícula izquierda; AD: aurícula derecha; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo. AD: aurícula izquierda; AD: aurícula derecha; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo. AD: aurícula izquierda; AD: aurícula derecha; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo. (d × √MW) (d × √MW) (d × √MW) (d × √MW) (d × √MW) (d × √MW) (d × √MW) (d × √MW) (d × √MW) (d × √MW) (d × √MW) (d × √MW) (d × √MW) (d × √MW) (d × √MW) (d × √MW) (d × √MW) (d × √MW) (d × √MW) : presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio Factores que afectan la difusión neta D| (∆P × A × S) (d × √MW) = 760 mmHg × 0,21 = 159,6 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159,6 mmHg : presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio Factores que afectan la difusión neta D (∆P × A × S) (d × √MW) = 760 mmHg × 0,21 = 159,6 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159,6 mmHg : presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio = 760 mmHg × 0,21 = 159,6 mmHg : presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio = 760 mmHg × 0,21 = 159,6 mmHg
Cascada de oxígeno. Representación del descenso paulatino del oxígeno desde la atmósfera hasta la mitocondria MITOCONDRIA CAPILARES SANGRE ARTERIAL GAS ALVEOLAR GAS HUMIFICADO TRÁQUEA ATMÓSFERA Intercambio pulmonar de gases (Capítulo 2) Presión alveolar de oxígeno (PAO2) PO2 = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg PO2: presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio PAO2 = (Patm – PH2O) × FIO2 – PACO2 PAO2: presión parcial alveolar de oxígeno; Patm: presión atmosférica; PH2O: presión parcial de vapor de agua; FIO2: fracción inspirada de oxígeno; PACO2: presión alveolar de CO2 Intercambio pulmonar de gases (Capítulo 2) Presión alveolar de oxígeno (P Intercambio pulmonar de gases (Capítulo 2) Presión alveolar de oxígeno (P Presión alveolar de oxígeno (P 2 = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg Presión alveolar de oxígeno (P 2 = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg Intercambio pulmonar de gases (Capítulo 2) Presión alveolar de oxígeno (P Intercambio pulmonar de gases (Capítulo 2) Presión alveolar de oxígeno (P GAS HUMIFICADO TRÁQUEA ATMÓSFERA GAS HUMIFICADO TRÁQUEA ATMÓSFERA GAS HUMIFICADO TRÁQUEA GAS HUMIFICADO TRÁQUEA GAS HUMIFICADO TRÁQUEA P P PO PO O2 O2: presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio : presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio : presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio : presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio : presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio : presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio : presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio : presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio : presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio : presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio : presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg Intercambio pulmonar de gases (Capítulo 2) AO2) = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg Intercambio pulmonar de gases (Capítulo 2) AO = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg Intercambio pulmonar de gases (Capítulo 2) Intercambio pulmonar de gases (Capítulo 2) Intercambio pulmonar de gases (Capítulo 2) Intercambio pulmonar de gases (Capítulo 2)
Unidad alveolar: ventilación, perfusión y difusión ALVEOLO CAPILAR ARTERIAL EXTRA-ALVEOLAR CAPILAR VENOSO EXTRA-ALVEOLAR VASOS ALVEOLARES PRESIÓN VENOSA PRESIÓN ALVEOLAR PRESIÓN ARTERIAL Representación de los procesos en la unidad alveolar. En la difusión se obtiene la presión alveolar de dióxido carbónico (PACO2) y la presión arterial sistémica de oxígeno (PaO2) proveniente del alvéolo a la sangre que equivale al a presión de oxígeno venosa pulmonar. VGas = A/T × (P1 – P2) × D Cálculo del gradiente alvéolo-arterial de oxígeno A-aDO2 = PAO2 – PaO2 = (PIO2 – PaCO2/R) – PaO2 = (150 – PaCO2/0,8) – PaO2 A-aDO2: gradiente alveolo-arterial de oxígeno; PAO2: presión parcial alveolar de oxígeno; PaO2: presión parcial arterial de oxígeno; PIO2: presión inspirada de oxígeno; PaCO2: presión parcial arterial de dióxido de carbono; R: resistencia PIO2 = 159 – PH2O = 150 mmHg PIO2: presión inspirada de oxígeno; PH2O: presión parcial de vapor de agua; mmHg: milímetros de mercurio PAO2 = PIO2 – (PaCO2/R) PAO2: presión parcial alveolar de oxígeno; PIO2: presión inspirada de oxígeno;PaO2: presión parcial arterial de oxígeno; R: resistencia proveniente del alvéolo a la sangre que equivale al a presión de oxígeno venosa pulmonar. proveniente del alvéolo a la sangre que equivale al a presión de oxígeno venosa pulmonar. proveniente del alvéolo a la sangre que equivale al a presión de oxígeno venosa pulmonar. Cálculo del gradiente alvéolo-arterial de oxígeno proveniente del alvéolo a la sangre que equivale al a presión de oxígeno venosa pulmonar. Cálculo del gradiente alvéolo-arterial de oxígeno Cálculo del gradiente alvéolo-arterial de oxígeno A-aDO2 = P – PaO2 = (P Cálculo del gradiente alvéolo-arterial de oxígeno A-aD = P – P 2 = (P proveniente del alvéolo a la sangre que equivale al a presión de oxígeno venosa pulmonar. Cálculo del gradiente alvéolo-arterial de oxígeno proveniente del alvéolo a la sangre que equivale al a presión de oxígeno venosa pulmonar. Cálculo del gradiente alvéolo-arterial de oxígeno VASOS ALVEOLARES Representación de los procesos en la unidad alveolar. En la difusión se obtiene la presión VASOS ALVEOLARES Representación de los procesos en la unidad alveolar. En la difusión se obtiene la presión Representación de los procesos en la unidad alveolar. En la difusión se obtiene la presión Representación de los procesos en la unidad alveolar. En la difusión se obtiene la presión A-aD A-aD parcial arterial de oxígeno; P parcial arterial de oxígeno; P parcial arterial de oxígeno; P O parcial arterial de oxígeno; P O parcial arterial de oxígeno; P 2: gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P parcial arterial de oxígeno; P 2: gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P parcial arterial de oxígeno; P parcial arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P parcial arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P parcial arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P parcial arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P parcial arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P parcial arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P parcial arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P parcial arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P parcial arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P parcial arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P parcial arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P parcial arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P = (150 – P = (150 – P = (150 – P = (150 – P = (150 – P = (150 – P = (150 – P = (150 – P = (150 – P = (150 – P = (150 – PaCO = (150 – PaCO = (150 – PaCO aCO aCO2 aCO aCO2 2/0,8) – P /0,8) – P 2/0,8) – P /0,8) – P /0,8) – P /0,8) – P /0,8) – P /0,8) – P /0,8) – P /0,8) – P /0,8) – P /0,8) – P /0,8) – PaO /0,8) – PaO aO aO VGas = A/T × (P – P2) × D Cálculo del gradiente alvéolo-arterial de oxígeno 2 – PaCO /R) – PaO ) y la presión arterial sistémica de oxígeno (P proveniente del alvéolo a la sangre que equivale al a presión de oxígeno venosa pulmonar. VGas = A/T × (P ) y la presión arterial sistémica de oxígeno (P proveniente del alvéolo a la sangre que equivale al a presión de oxígeno venosa pulmonar. – P VGas = A/T × (P – P2) × D Cálculo del gradiente alvéolo-arterial de oxígeno 2 aCO /R) – PaO ) y la presión arterial sistémica de oxígeno (P proveniente del alvéolo a la sangre que equivale al a presión de oxígeno venosa pulmonar. VGas = A/T × (P ) y la presión arterial sistémica de oxígeno (P proveniente del alvéolo a la sangre que equivale al a presión de oxígeno venosa pulmonar. – P ) × D proveniente del alvéolo a la sangre que equivale al a presión de oxígeno venosa pulmonar. ) × D proveniente del alvéolo a la sangre que equivale al a presión de oxígeno venosa pulmonar. Representación de los procesos en la unidad alveolar. En la difusión se obtiene la presión ) y la presión arterial sistémica de oxígeno (PaO2) proveniente del alvéolo a la sangre que equivale al a presión de oxígeno venosa pulmonar. Representación de los procesos en la unidad alveolar. En la difusión se obtiene la presión ) y la presión arterial sistémica de oxígeno (P proveniente del alvéolo a la sangre que equivale al a presión de oxígeno venosa pulmonar.
R = PaCO2 PaO2 = 0,8 R: resistencia; PaCO2: presión parcial arterial de dióxido de carbono; PaO2: presión parcial arterial de oxígeno; Mecanismos de insuficiencia respiratoria aguda (Capítulo 3) Hipoventilación GPRGSKuNFGĚEGNěRO respiratorio • Primaria: enfermedad neurológica (neoplasia, ACV, traumatismo, epilepsia) • Secundaria: fármacos y tóxicos (alcohol, benzodiacepinas, opiaceos, neurolépticos), hipotiroidismo, SAHS, SHO 'NHGRMGFCFNGTROMTSETĚCR MKCSěGNKCIRCUKS)TKĚĚCKN$CRRl 202FGĚGNHGRMOERpěKEO 4GSěRKEEKuNFGĚCECęCěOReEKEC • Cifoescoliosis • Trauma torácico, toracoplastia • Obesidad • Engrosamiento pleural, fibrotórax • Parálisis diafragmática • Herniación de contenido abdominal 1DSěRTEEKuNFGĚCUpCClRGC KNHGRKOR'21%CSMC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 #ĚECĚOSKSMGěCDuĚKECFKeĚKSKS PNP: polineuropatía del enfermo crítico; SAHS: síndrome apnea-hipopnea del sueño; SHO: síndrome de hipoventilación por obesidad; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica 'NHGRMGFCFNGTROMTSETĚCR MKCSěGNKCIRCUKS)TKĚĚCKN$CRRl 202FGĚGNHGRMOERpěKEO 'NHGRMGFCFNGTROMTSETĚCR MKCSěGNKCIRCUKS)TKĚĚCKN$CRRl 202FGĚGNHGRMOERpěKEO 'NHGRMGFCFNGTROMTSETĚCR MKCSěGNKCIRCUKS)TKĚĚCKN$CRRl 202FGĚGNHGRMOERpěKEO 4GSěRKEEKuNFGĚCECęCěOReEKEC 'NHGRMGFCFNGTROMTSETĚCR MKCSěGNKCIRCUKS)TKĚĚCKN$CRRl 202FGĚGNHGRMOERpěKEO 4GSěRKEEKuNFGĚCECęCěOReEKEC 4GSěRKEEKuNFGĚCECęCěOReEKEC 1DSěRTEEKuNFGĚCUpCClRGC KNHGRKOR'21%CSMC 4GSěRKEEKuNFGĚCECęCěOReEKEC 1DSěRTEEKuNFGĚCUpCClRGC KNHGRKOR'21%CSMC MKCSěGNKCIRCUKS)TKĚĚCKN$CRRl 4GSěRKEEKuNFGĚCECęCěOReEKEC MKCSěGNKCIRCUKS)TKĚĚCKN$CRRl 4GSěRKEEKuNFGĚCECęCěOReEKEC • Primaria: enfermedad neurológica (neoplasia, ACV, traumatismo, epilepsia) • Secundaria: fármacos y tóxicos (alcohol, • Primaria: enfermedad neurológica (neoplasia, ACV, traumatismo, epilepsia) • Secundaria: fármacos y tóxicos (alcohol, Primaria: enfermedad neurológica (neoplasia, ACV, traumatismo, epilepsia) Secundaria: fármacos y tóxicos (alcohol, Primaria: enfermedad neurológica (neoplasia, ACV, traumatismo, epilepsia) Secundaria: fármacos y tóxicos (alcohol, Primaria: enfermedad neurológica (neoplasia, Primaria: enfermedad neurológica (neoplasia, ACV, traumatismo, epilepsia) Secundaria: fármacos y tóxicos (alcohol, Primaria: enfermedad neurológica (neoplasia, ACV, traumatismo, epilepsia) Secundaria: fármacos y tóxicos (alcohol, Primaria: enfermedad neurológica (neoplasia, Primaria: enfermedad neurológica (neoplasia, Primaria: enfermedad neurológica (neoplasia, Primaria: enfermedad neurológica (neoplasia, STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC Herniación de contenido abdominal Herniación de contenido abdominal Herniación de contenido abdominal Herniación de contenido abdominal Herniación de contenido abdominal Herniación de contenido abdominal 4GSěRKEEKuNFGĚCECęCěOReEKEC • Cifoescoliosis • Trauma torácico, toracoplastia • Obesidad Engrosamiento pleural, fibrotórax Parálisis diafragmática Herniación de contenido abdominal 1DSěRTEEKuNFGĚCUpCClRGC hipotiroidismo, SAHS, SHO MKCSěGNKCIRCUKS)TKĚĚCKN$CRRl benzodiacepinas, opiaceos, neurolépticos), hipotiroidismo, SAHS, SHO 4GSěRKEEKuNFGĚCECęCěOReEKEC • Cifoescoliosis • Trauma torácico, toracoplastia • Engrosamiento pleural, fibrotórax Parálisis diafragmática Herniación de contenido abdominal 1DSěRTEEKuNFGĚCUpCClRGC hipotiroidismo, SAHS, SHO MKCSěGNKCIRCUKS)TKĚĚCKN$CRRl benzodiacepinas, opiaceos, neurolépticos), hipotiroidismo, SAHS, SHO Trauma torácico, toracoplastia Engrosamiento pleural, fibrotórax Parálisis diafragmática Herniación de contenido abdominal Trauma torácico, toracoplastia Engrosamiento pleural, fibrotórax Parálisis diafragmática Herniación de contenido abdominal Secundaria: fármacos y tóxicos (alcohol, benzodiacepinas, opiaceos, neurolépticos), Secundaria: fármacos y tóxicos (alcohol, benzodiacepinas, opiaceos, neurolépticos),
Relación ventilación/perfusión V/Q = 0 SANGRE VENOSA MIXTA V/Q = 0,8-1,2 NORMAL V/Q = INFINITO V: ventilación. Q: perfusión. En la primera figura existe un defecto en la ventilación por lo que no se produce intercambio gaseoso. Segunda imagen: V/Q normal, se iguala el gas de la sangre capilar al alveolar. Tercera imagen: existe defecto de la perfusión por lo que no existe intercambio. sangre capilar al alveolar. Tercera imagen: existe defecto de la perfusión por lo que no existe intercambio. sangre capilar al alveolar. Tercera imagen: existe defecto de la perfusión por lo que no existe intercambio. sangre capilar al alveolar. Tercera imagen: existe defecto de la perfusión por lo que no existe sangre capilar al alveolar. Tercera imagen: existe defecto de la perfusión por lo que no existe intercambio. intercambio. V: ventilación. Q: perfusión. En la primera figura existe un defecto en la ventilación por lo que no se produce intercambio gaseoso. Segunda imagen: V/Q normal, se iguala el gas de la V: ventilación. Q: perfusión. En la primera figura existe un defecto en la ventilación por lo que no se produce intercambio gaseoso. Segunda imagen: V/Q normal, se iguala el gas de la V: ventilación. Q: perfusión. En la primera figura existe un defecto en la ventilación por lo que V: ventilación. Q: perfusión. En la primera figura existe un defecto en la ventilación por lo que V: ventilación. Q: perfusión. En la primera figura existe un defecto en la ventilación por lo que V: ventilación. Q: perfusión. En la primera figura existe un defecto en la ventilación por lo que sangre capilar al alveolar. Tercera imagen: existe defecto de la perfusión por lo que no existe no se produce intercambio gaseoso. Segunda imagen: V/Q normal, se iguala el gas de la sangre capilar al alveolar. Tercera imagen: existe defecto de la perfusión por lo que no existe sangre capilar al alveolar. Tercera imagen: existe defecto de la perfusión por lo que no existe no se produce intercambio gaseoso. Segunda imagen: V/Q normal, se iguala el gas de la sangre capilar al alveolar. Tercera imagen: existe defecto de la perfusión por lo que no existe V: ventilación. Q: perfusión. En la primera figura existe un defecto en la ventilación por lo que no se produce intercambio gaseoso. Segunda imagen: V/Q normal, se iguala el gas de la sangre capilar al alveolar. Tercera imagen: existe defecto de la perfusión por lo que no existe V: ventilación. Q: perfusión. En la primera figura existe un defecto en la ventilación por lo que no se produce intercambio gaseoso. Segunda imagen: V/Q normal, se iguala el gas de la sangre capilar al alveolar. Tercera imagen: existe defecto de la perfusión por lo que no existe
Utilización de los gases a nivel periférico (Capítulo 4) Diferentes fases de la respiración orgánica, torácica, hemodinámica y celular RESPIRACIÓN TORÁCICA MEDIO INTERNO ATP MEDIO AMBIENTE HEMODINÁMICA RESPIRACIÓN CELULAR FASES DE LA RESPIRACIÓN O2: oxígeno; CO2: anhídrido carbónico; ATP: adenosin trifosfato. ATP ATP ATP ATP ATP ATP ATP HEMODINÁMICA RESPIRACIÓN CELULAR RESPIRACIÓN TORÁCICA RESPIRACIÓN TORÁCICA HEMODINÁMICA RESPIRACIÓN CELULAR RESPIRACIÓN TORÁCICA RESPIRACIÓN TORÁCICA
Factores que modifican la curva de disociación de la hemoglobina hacia la derecha y que promueven la liberación de oxígeno desde la hemoglobina a los tejidos y hacia la izquierda aumentando la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno DESVIACIÓN DE LA CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA HEMOGLOBINA IZQUIERDA DERECHA pH HbF DPG Tª Pco2 H+ pH HbS DPG Tª Pco2 H+ H+: hidrogeniones; DPG: 2 – 3 difosfoglicerato; Tª: temperatura; PCO2: presión parcial de anhídrido carbónico; HbF: hemoglobina fetal; HbS: hemoglobina S. Disponibilidad y consumo de oxígeno DO2 (mL/m) = GC x CaO2 DO2: transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; CaO2: contenido arterial de oxígeno CaO2 = Hb × SaO2 × 1,34 + PO2 × 0,0031 CaO2: contenido arterial de oxígeno; Hb: hemoglobina; SaO2: saturación arterial de oxígeno; PaO2: presión parcial arterial de oxígeno H+: hidrogeniones; DPG: 2 – 3 difosfoglicerato; Tª: temperatura; P anhídrido carbónico; HbF: hemoglobina fetal; HbS: hemoglobina S. H+: hidrogeniones; DPG: 2 – 3 difosfoglicerato; Tª: temperatura; P anhídrido carbónico; HbF: hemoglobina fetal; HbS: hemoglobina S. H+: hidrogeniones; DPG: 2 – 3 difosfoglicerato; Tª: temperatura; P anhídrido carbónico; HbF: hemoglobina fetal; HbS: hemoglobina S. Disponibilidad y consumo de oxígeno H+: hidrogeniones; DPG: 2 – 3 difosfoglicerato; Tª: temperatura; P anhídrido carbónico; HbF: hemoglobina fetal; HbS: hemoglobina S. Disponibilidad y consumo de oxígeno : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C H+: hidrogeniones; DPG: 2 – 3 difosfoglicerato; Tª: temperatura; P anhídrido carbónico; HbF: hemoglobina fetal; HbS: hemoglobina S. Disponibilidad y consumo de oxígeno H+: hidrogeniones; DPG: 2 – 3 difosfoglicerato; Tª: temperatura; P anhídrido carbónico; HbF: hemoglobina fetal; HbS: hemoglobina S. Disponibilidad y consumo de oxígeno HbS Pco2 HbS Pco2 oxígeno : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C oxígeno : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C oxígeno : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C oxígeno : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C oxígeno : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C oxígeno : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C oxígeno : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C oxígeno : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C oxígeno : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C oxígeno : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; CaO : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; CaO aO aO : contenido arterial de : contenido arterial de : contenido arterial de : contenido arterial de : contenido arterial de anhídrido carbónico; HbF: hemoglobina fetal; HbS: hemoglobina S. Disponibilidad y consumo de oxígeno (mL/m) = GC x C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C H+: hidrogeniones; DPG: 2 – 3 difosfoglicerato; Tª: temperatura; P anhídrido carbónico; HbF: hemoglobina fetal; HbS: hemoglobina S. DERECHA H+: hidrogeniones; DPG: 2 – 3 difosfoglicerato; Tª: temperatura; P H+: hidrogeniones; DPG: 2 – 3 difosfoglicerato; Tª: temperatura; P anhídrido carbónico; HbF: hemoglobina fetal; HbS: hemoglobina S. Disponibilidad y consumo de oxígeno (mL/m) = GC x C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C H+: hidrogeniones; DPG: 2 – 3 difosfoglicerato; Tª: temperatura; P anhídrido carbónico; HbF: hemoglobina fetal; HbS: hemoglobina S. DERECHA H+: hidrogeniones; DPG: 2 – 3 difosfoglicerato; Tª: temperatura; P H+: hidrogeniones; DPG: 2 – 3 difosfoglicerato; Tª: temperatura; PCO : presión parcial de anhídrido carbónico; HbF: hemoglobina fetal; HbS: hemoglobina S. aO2 H+: hidrogeniones; DPG: 2 – 3 difosfoglicerato; Tª: temperatura; P H+: hidrogeniones; DPG: 2 – 3 difosfoglicerato; Tª: temperatura; PCO : presión parcial de anhídrido carbónico; HbF: hemoglobina fetal; HbS: hemoglobina S. aO H+: hidrogeniones; DPG: 2 – 3 difosfoglicerato; Tª: temperatura; P : presión parcial de : presión parcial de
Procesos celulares implicados en la respiración a nivel celular aeróbia PROTEINAS AMINOACIDOS RESTOS ÁCIDOS POLISACÁRIDOS MONOSACÁRIDOS ACIDO PIRÚVICO ACETIL CO-A KREBS LIPIDOS ÁCIDOS GRASOS GLICERINA Consumo de oxígeno (VO2) VO2 (consumido) = VO2 (demandado) VO2: consumo de oxígeno VO2 = GC × (CaO2 – CvO2) VO2: consumo de oxígeno; CaO2: contenido arterial de oxígeno; CvO2: contenido venoso de oxígeno VO2 = CaO2 – CvO2 VO2: consumo de oxígeno; CaO2: contenido arterial de oxígeno; CvO2: contenido venoso de oxígeno CvO2 = (Hb x SvO2 x 1,39) + (PvO2 x 0,003) SvO2: saturación venosa mixta; Hb: hemoglobina; PvO2: presión venosa de oxígeno Consumo de oxígeno (V Consumo de oxígeno (V Consumo de oxígeno (V VO2 (consumido) = V Consumo de oxígeno (V V (consumido) = V Consumo de oxígeno (V Consumo de oxígeno (V VO VO O2 O2 O : consumo de oxígeno; C 2: consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C = GC × (C = GC × (C = GC × (C = GC × (C = GC × (C = GC × (CaO aO aO2 aO2 2 – C 2 – C 2 – C – C – C – C – CvO – CvO vO vO vO2) vO2) (consumido) = VO2 (demandado) O2: consumo de oxígeno 2 = GC × (C (consumido) = V (demandado) O : consumo de oxígeno 2 = GC × (C (demandado) (demandado)
Extracción de oxígeno (EO2) EO2 = VO2/DO2 = (CaO2 – CvO2)/CaO2 VO2: consumo de oxígeno; DO2: transporte de oxígeno; CaO2: contenido arterial de oxígeno; CvO2: contenido venoso de oxígeno Interacción cardiopulmonar en el paciente ventilado (Capítulo 5) Efecto de los cambios en la presión intratorácica Rv Qrv = PMS – PAd Qrv: flujo del retorno venoso; PMS: presión media sistémica de llenado; PAd: presión en la aurícula derecha; Rv: resistencia al flujo venoso Representación gráfica propuesta por Magder del sistema circulatorio PRESIÓN EN AURÍCULA DERECHA VOLUMEN ESTRESADO VOLUMEN NO ESTRESADO PMS CORAZÓN PMS: presión media sistémica. Qrv: flujo del retorno venoso; PMS: presión media sistémica de llenado; PAd: presión en la aurícula Qrv: flujo del retorno venoso; PMS: presión media sistémica de llenado; PAd: presión en la aurícula Qrv: flujo del retorno venoso; PMS: presión media sistémica de llenado; PAd: presión en la aurícula Representación gráfica propuesta por Magder del sistema circulatorio Qrv: flujo del retorno venoso; PMS: presión media sistémica de llenado; PAd: presión en la aurícula Representación gráfica propuesta por Magder del sistema circulatorio Qrv: flujo del retorno venoso; PMS: presión media sistémica de llenado; PAd: presión en la aurícula Representación gráfica propuesta por Magder del sistema circulatorio Qrv: flujo del retorno venoso; PMS: presión media sistémica de llenado; PAd: presión en la aurícula Representación gráfica propuesta por Magder del sistema circulatorio PMS – PAd PMS – PAd PMS – PAd PMS – PAd derecha; Rv: resistencia al flujo venoso Representación gráfica propuesta por Magder del sistema circulatorio Qrv: flujo del retorno venoso; PMS: presión media sistémica de llenado; PAd: presión en la aurícula derecha; Rv: resistencia al flujo venoso Qrv: flujo del retorno venoso; PMS: presión media sistémica de llenado; PAd: presión en la aurícula derecha; Rv: resistencia al flujo venoso derecha; Rv: resistencia al flujo venoso Representación gráfica propuesta por Magder del sistema circulatorio Qrv: flujo del retorno venoso; PMS: presión media sistémica de llenado; PAd: presión en la aurícula derecha; Rv: resistencia al flujo venoso Qrv: flujo del retorno venoso; PMS: presión media sistémica de llenado; PAd: presión en la aurícula derecha; Rv: resistencia al flujo venoso Qrv: flujo del retorno venoso; PMS: presión media sistémica de llenado; PAd: presión en la aurícula Representación gráfica propuesta por Magder del sistema circulatorio Qrv: flujo del retorno venoso; PMS: presión media sistémica de llenado; PAd: presión en la aurícula Qrv: flujo del retorno venoso; PMS: presión media sistémica de llenado; PAd: presión en la aurícula derecha; Rv: resistencia al flujo venoso Representación gráfica propuesta por Magder del sistema circulatorio Qrv: flujo del retorno venoso; PMS: presión media sistémica de llenado; PAd: presión en la aurícula Qrv: flujo del retorno venoso; PMS: presión media sistémica de llenado; PAd: presión en la aurícula Representación gráfica propuesta por Magder del sistema circulatorio Qrv: flujo del retorno venoso; PMS: presión media sistémica de llenado; PAd: presión en la aurícula Representación gráfica propuesta por Magder del sistema circulatorio
Curva de retorno venoso de Guyton PRESIÓN AURÍCULA DERECHA RETORNO VENOSO PMS Rv Curva de función cardiaca de Guyton GASTO CARDIACO PRESIÓN AURÍCULA DERECHA FUNCIÓN FUNCIÓN GASTO CARDIACO GASTO CARDIACO Curva de función cardiaca de Guyton Curva de función cardiaca de Guyton FUNCIÓN FUNCIÓN FUNCIÓN FUNCIÓN FUNCIÓN FUNCIÓN
Representación de las curvas de retorno venoso y de función cardiaca de Guyton sobre un mismo eje de coordenadas PRESIÓN AURÍCULA DERECHA RETORNO VENOSO O GASTO CARDIACO 4 3 2 1 Representación de las curvas de retorno venoso y de función cardiaca de Guyton sobre un mismo eje de coordenadas, y los cambios en la resistencia al flujo venoso RETORNO VENOSO O GASTO CARDIACO PRESIÓN AURÍCULA DERECHA 2 1 5 6 Representación de las curvas de retorno venoso y de función cardiaca de Guyton sobre un mismo eje de coordenadas, y los cambios en la resistencia al flujo venoso Representación de las curvas de retorno venoso y de función cardiaca de Guyton sobre un mismo eje de coordenadas, y los cambios en la resistencia al flujo venoso Representación de las curvas de retorno venoso y de función cardiaca de Guyton sobre un mismo eje de coordenadas, y los cambios en la resistencia al RETORNO VENOSO O GASTO CARDIACO Representación de las curvas de retorno venoso y de función cardiaca de Guyton sobre un mismo eje de coordenadas, y los cambios en la resistencia al RETORNO VENOSO O GASTO CARDIACO Guyton sobre un mismo eje de coordenadas, y los cambios en la resistencia al flujo venoso Representación de las curvas de retorno venoso y de función cardiaca de Guyton sobre un mismo eje de coordenadas, y los cambios en la resistencia al flujo venoso PRESIÓN AURÍCULA DERECHA PRESIÓN AURÍCULA DERECHA PRESIÓN AURÍCULA DERECHA PRESIÓN AURÍCULA DERECHA 5 5 1 1 1 6 Representación de las curvas de retorno venoso y de función cardiaca de Guyton sobre un mismo eje de coordenadas, y los cambios en la resistencia al Representación de las curvas de retorno venoso y de función cardiaca de Guyton sobre un mismo eje de coordenadas, y los cambios en la resistencia al Representación de las curvas de retorno venoso y de función cardiaca de Guyton sobre un mismo eje de coordenadas, y los cambios en la resistencia al Representación de las curvas de retorno venoso y de función cardiaca de Guyton sobre un mismo eje de coordenadas, y los cambios en la resistencia al Representación de las curvas de retorno venoso y de función cardiaca de Guyton sobre un mismo eje de coordenadas, y los cambios en la resistencia al Representación de las curvas de retorno venoso y de función cardiaca de Guyton sobre un mismo eje de coordenadas, y los cambios en la resistencia al Guyton sobre un mismo eje de coordenadas, y los cambios en la resistencia al Representación de las curvas de retorno venoso y de función cardiaca de Guyton sobre un mismo eje de coordenadas, y los cambios en la resistencia al Guyton sobre un mismo eje de coordenadas, y los cambios en la resistencia al Representación de las curvas de retorno venoso y de función cardiaca de Guyton sobre un mismo eje de coordenadas, y los cambios en la resistencia al
Relación en “U” de las resistencias vasculares pulmonares (RVP) y volumen pulmonar 60 40 80 100 120 VR CRF CPT Resistencia vascular pulmonar Vasos septales alveolares Vasos angulares extra-alveolares RVP (cmH2O/m) VOLUMEN PULMONAR (mL) Volumen pulmonar bajo Volumen pulmonar alto Alveolos Vasos septales alveolares Vasos angulares extra-alveolares VOLUMEN PULMONAR BAJO VOLUMEN PULMONAR ALTO Vasos septales alveolares Alveolos Vasos angulares extra-alveolares Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones; 2018. Vasos septales Alveolos Vasos septales Alveolos CPT CPT VOLUMEN PULMONAR (mL) VOLUMEN PULMONAR (mL) Vasos angulares Vasos angulares Vasos angulares Vasos angulares Vasos angulares extra-alveolares Vasos angulares Vasos angulares Vasos angulares Vasos angulares Vasos angulares Vasos angulares Vasos angulares Vasos angulares Vasos angulares Vasos angulares alveolare alveolare Vasos septales alveolare Vasos septales alveolare Vasos septales alveolare Vasos septales alveolare Vasos septales alveolare Vasos septales Vasos septales alveolare Vasos septales alveolares Vasos septales Vasos septales alveolare Vasos septales s Vasos septales Vasos septales Resistencia vascular pulmonar Alveolos Resistencia vascular pulmonar Vasos septales alveolares Vasos angulares extra-alveolares Resistencia vascular pulmonar Vasos septales alveolares Vasos angulares extra-alveolares Resistencia vascular pulmonar Alveolos Resistencia vascular pulmonar Vasos septales alveolares Vasos angulares extra-alveolares Resistencia vascular pulmonar Vasos septales alveolares Vasos angulares extra-alveolares Alveolos Alveolos
Interdependencia ventricular (diastólica) VD VI VD VI Un mayor llenado del ventrículo derecho (VD) desplaza tabique interventricular y aplasta el ventrículo izquierdo (VI) disminuyendo su llenado. Descripción de variables de mecánica respiratoria y parámetros de la ventilación mecánica (Capítulo 6) Ecuación del movimiento 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 4Þ(ĚTęO 8EÞ' 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFORECRICRGSKSěKUC ECRICGĚeSěKEC 8E %GSě R: resistencia; Vc: volumen corriente; Cest: complianza estática: E: elastancia 2RGSKuNSKSěGMCRGSPKRCěORKO 4Þ(ĚTęO 8EÞ' 2''2ěOěCĚ R: resistencia; Vc: volumen corriente; E: elastancia; PEEP: presión positiva al final de la espiración Descripción de variables de mecánica respiratoria y parámetros de la ventilación mecánica (Capítulo 6) Descripción de variables de mecánica respiratoria y parámetros de la ventilación mecánica (Capítulo 6) Descripción de variables de mecánica respiratoria y parámetros de la ventilación mecánica (Capítulo 6) Ecuación del movimiento Descripción de variables de mecánica respiratoria y parámetros de la ventilación mecánica (Capítulo 6) Ecuación del movimiento 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFORECRICRGSKSěKUC ECRICGĚeSěKEC 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFORECRICRGSKSěKUC ECRICGĚeSěKEC Descripción de variables de mecánica respiratoria y parámetros de la ventilación mecánica (Capítulo 6) Ecuación del movimiento Descripción de variables de mecánica respiratoria y parámetros de la ventilación mecánica (Capítulo 6) Ecuación del movimiento Un mayor llenado del ventrículo derecho (VD) desplaza tabique interventricular y aplasta el ventrículo izquierdo (VI) disminuyendo su llenado. Un mayor llenado del ventrículo derecho (VD) desplaza tabique interventricular y aplasta el ventrículo izquierdo (VI) disminuyendo su llenado. Un mayor llenado del ventrículo derecho (VD) desplaza tabique interventricular y aplasta el Un mayor llenado del ventrículo derecho (VD) desplaza tabique interventricular y aplasta el Un mayor llenado del ventrículo derecho (VD) desplaza tabique interventricular y aplasta el Un mayor llenado del ventrículo derecho (VD) desplaza tabique interventricular y aplasta el Un mayor llenado del ventrículo derecho (VD) desplaza tabique interventricular y aplasta el Un mayor llenado del ventrículo derecho (VD) desplaza tabique interventricular y aplasta el Un mayor llenado del ventrículo derecho (VD) desplaza tabique interventricular y aplasta el Un mayor llenado del ventrículo derecho (VD) desplaza tabique interventricular y aplasta el Un mayor llenado del ventrículo derecho (VD) desplaza tabique interventricular y aplasta el R: resistencia; Vc: volumen corriente; Cest: complianza estática: E: elastancia R: resistencia; Vc: volumen corriente; Cest: complianza estática: E: elastancia 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 8E %GSě 8E %GSě 8E 8E %GSě 8E %GSě 4Þ(ĚTęO 8EÞ' 4Þ(ĚTęO 8EÞ' 4Þ(ĚTęO 8EÞ' 4Þ(ĚTęO 8EÞ' 4Þ(ĚTęO 8EÞ' 4Þ(ĚTęO 8EÞ' 4Þ(ĚTęO 8EÞ' 4Þ(ĚTęO 8EÞ' 4Þ(ĚTęO 8EÞ' 4Þ(ĚTęO 8EÞ' 4Þ(ĚTęO 8EÞ' 4Þ(ĚTęO 8EÞ' 4Þ(ĚTęO 8EÞ' 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFORECRICRGSKSěKUC ECRICGĚeSěKEC 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFORECRICRGSKSěKUC ECRICGĚeSěKEC 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFORECRICRGSKSěKUC ECRICGĚeSěKEC 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFORECRICRGSKSěKUC ECRICGĚeSěKEC 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFORECRICRGSKSěKUC ECRICGĚeSěKEC 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFORECRICRGSKSěKUC ECRICGĚeSěKEC 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFORECRICRGSKSěKUC ECRICGĚeSěKEC mecánica (Capítulo 6) 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFORECRICRGSKSěKUC ECRICGĚeSěKEC Descripción de variables de mecánica respiratoria y parámetros de la ventilación mecánica (Capítulo 6) Descripción de variables de mecánica respiratoria y parámetros de la ventilación mecánica (Capítulo 6) 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFORECRICRGSKSěKUC ECRICGĚeSěKEC Descripción de variables de mecánica respiratoria y parámetros de la ventilación mecánica (Capítulo 6) Descripción de variables de mecánica respiratoria y parámetros de la ventilación respiratoria y parámetros de la ventilación 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFORECRICRGSKSěKUC ECRICGĚeSěKEC Descripción de variables de mecánica respiratoria y parámetros de la ventilación respiratoria y parámetros de la ventilación 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFORECRICRGSKSěKUC ECRICGĚeSěKEC Descripción de variables de mecánica respiratoria y parámetros de la ventilación
Características del sistema respiratorio en relación con la ecuación del movimiento P = Vc × E Vc P = R × FLUJO R FLUJO E R: resistencia; P: presión; Vc: volumen corriente; E: elastancia. Propiedades estáticas 2RGSKuNGĚeSKEC8EÞ'ї2 ї% ї% – PEEP 8E 8E 8E % P PPĚCě Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; Pplat: presión plateu; P: presión; PEEP: presión positiva al final de la espiración R: resistencia; P: presión; Vc: volumen corriente; E: elastancia. R: resistencia; P: presión; Vc: volumen corriente; E: elastancia. R: resistencia; P: presión; Vc: volumen corriente; E: elastancia. Propiedades estáticas 2RGSKuNGĚeSKEC8EÞ' R: resistencia; P: presión; Vc: volumen corriente; E: elastancia. Propiedades estáticas 2RGSKuNGĚeSKEC8EÞ' 2RGSKuNGĚeSKEC8EÞ' Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P 2RGSKuNGĚeSKEC8EÞ' Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P R: resistencia; P: presión; Vc: volumen corriente; E: elastancia. Propiedades estáticas 2RGSKuNGĚeSKEC8EÞ' R: resistencia; P: presión; Vc: volumen corriente; E: elastancia. Propiedades estáticas 2RGSKuNGĚeSKEC8EÞ' Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P positiva al final de la espiración Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P positiva al final de la espiración Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P positiva al final de la espiración Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P positiva al final de la espiración Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P positiva al final de la espiración Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P positiva al final de la espiración Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P positiva al final de la espiración Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P positiva al final de la espiración Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P positiva al final de la espiración Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P positiva al final de la espiración Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; Pplat Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; Pplat plat plat: presión plateu; P: presión; PEEP: presión : presión plateu; P: presión; PEEP: presión : presión plateu; P: presión; PEEP: presión : presión plateu; P: presión; PEEP: presión : presión plateu; P: presión; PEEP: presión : presión plateu; P: presión; PEEP: presión : presión plateu; P: presión; PEEP: presión : presión plateu; P: presión; PEEP: presión ї2 ї% 8E % E R: resistencia; P: presión; Vc: volumen corriente; E: elastancia. R: resistencia; P: presión; Vc: volumen corriente; E: elastancia. ї % 8E % P = Vc × E R: resistencia; P: presión; Vc: volumen corriente; E: elastancia. R: resistencia; P: presión; Vc: volumen corriente; E: elastancia. ї% 8E 8E P P ї% 8E 8E P – PEEP – PEEP
Histéresis de la curva presión-volumen del aparato respiratorio 10 0 20 30 40 50 60 70 80 100 90 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Inspiración Espiración PRESIÓN (cmH2O) CPT (%) CRF VR PSI PTP2CĚU – PPĚ PTP: presión transpulmonar; Palv: presión alveolar; Ppl: presión pleural 0 5 : presión transpulmonar; P TP: presión transpulmonar; P TP: presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; Palv : presión transpulmonar; Palv : presión transpulmonar; Palv: presión alveolar; P alv: presión alveolar; P alv: presión alveolar; P : presión alveolar; P : presión alveolar; P : presión alveolar; P : presión alveolar; P : presión alveolar; P : presión alveolar; P : presión alveolar; P Espiración PTP2CĚU – P 25 30 Inspiració Espiració 35 40 45 Espiración P 2CĚU – P 25 30 Inspiració Espiració 35 45
Presión transpulmonar (PTP) +30 0 -30 = Presión de “distensión” del pulmón = Presión de “retracción” del pulmón P atm Palv Ppl Ptp = Palv – Ppl -40 20 40 60 80 100 +40 0 % CPT PRESIÓN DE RETRACCIÓN(cmH2O) CPT CRF VR Positivas RETRACCIÓN Negativas EXPANSIÓN PRESIÓN ATMOSFÉRICA (cmH2O) Palv: presión alveolar; Ppl: presión pleural; CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual; Patm: presión atmosférica. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. Complianza (C) C = ∆V ∆P ∆V: gradiente de volumen; ∆P: gradiente de presión : presión alveolar; P residual funcional; VR: volumen residual; P de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. : presión alveolar; P residual funcional; VR: volumen residual; P de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. : presión alveolar; Ppl: presión pleural; CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual; P de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. : presión alveolar; Ppl: presión pleural; CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual; P de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. residual funcional; VR: volumen residual; P de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. Complianza (C) residual funcional; VR: volumen residual; P de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. Complianza (C) -40 PRESIÓN DE RETRACCIÓN -40 PRESIÓN DE RETRACCIÓN 0 PRESIÓN DE RETRACCIÓN PRESIÓN DE RETRACCIÓN ∆P C = ∆V ∆P : presión pleural; CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual; Patm: presión atmosférica. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: : presión pleural; CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad : presión atmosférica. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: C = ∆V ∆P : presión pleural; CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual; P : presión atmosférica. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: : presión pleural; CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad : presión atmosférica. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: : presión pleural; CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad : presión atmosférica. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: : presión pleural; CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad : presión atmosférica. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: : presión atmosférica. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: : presión pleural; CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad : presión atmosférica. Reproducido con permiso : presión atmosférica. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: : presión pleural; CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad : presión atmosférica. Reproducido con permiso
Curvas de presión-volumen del pulmón, la caja torácica y del sistema respiratorio de un adulto -10 -20 -30 -40 20 40 60 80 100 40 0 10 20 30 PRESIÓN DE RETRACCIÓNcmH2 O) Curva Pulmón Curva Caja Tórax Curva Total del Sistema Respiratorio CRF VOLUMEN DE REPOSO CPT % ADULTO CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. Proceso respiratorio Flujo = Volumen Tiempo Resistencias de la vía aérea (R) Flujo = ∆P R ∆P: gradiente de presión; R: resistencia CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. Proceso respiratorio CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. Proceso respiratorio CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. Proceso respiratorio CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. Proceso respiratorio PRESIÓN DE RETRACCIÓN PRESIÓN DE RETRACCIÓN 40 0 30 cmH2 O) 40 0 3 cmH2 O) Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. Flujo = Volumen CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. Flujo = Volumen CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y
Constante de tiempo ʏс Vc mL mL s PplatʹWW W/WʹWplat cmH2O cmH2O segundos × × с с Flujo ƴ: constante de tiempo; C: complianza; R: resistencia; Vc: volumen corriente; s: segundos; Pplat: presión plateu; PIP: presión pico Flujo = π × radio × ∆P 8 × viscosidad × longitud ∆P: gradiente de presión Curva volumen-tiempo (constante de tiempo) en inspiración 20 40 60 80 100 63% 95% 99% τ 2τ 3τ 4τ 5τ VOLUMEN (mL) TIEMPO (s) ƴ: constante de tiempo. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. VOLUMEN (mL) VOLUMEN 60 80 100 20 40 40 ∆P: gradiente de presión Curva volumen-tiempo (constante de tiempo) en inspiración ∆P: gradiente de presión Curva volumen-tiempo (constante de tiempo) en inspiración ∆P: gradiente de presión Curva volumen-tiempo (constante de tiempo) en inspiración ∆P: gradiente de presión Curva volumen-tiempo (constante de tiempo) en inspiración τ τ τ 2τ 2τ 3τ 3τ 3τ 3τ 63% 95% 95% 63% 95% 95% 99% 99%
Frecuencia respiratoria (Fr) Frecuencia respiratoria enfunción a la edad 'FCF (RGETGNEKCRGSPKRCěORKC RPM 0 – 6 meses 30 – 40 6 – 24 meses 25 – 30 2 – 5 años 20 – 25 5 – 10 años 15 – 20 10 años 15 Manejo de la vía aérea, dispositivos, indicaciones de intubación y soporte ventilatorio (Capítulo 7) Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Índice de masa corporal igual o superior a 30 Kg/m2 Presencia de barba Protrusión de la mandíbula limitada Mallampati III o IV Ausencia de dientes Historia de ronquidos Escala de Mallampati Escala de Mallampati Clase I: visibilidad del paladar blando, úvula y pilares amigdalinos Clase II: visibilidad del paladar blando y úvula Clase III: visibilidad del paladar blando y base de la úvula Clase IV: imposibilidad para ver el paladar blando Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Índice de masa corporal igual o superior a 30 Kg/m Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Índice de masa corporal igual o superior a 30 Kg/m Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Índice de masa corporal igual o superior a 30 Kg/m Presencia de barba Protrusión de la mandíbula limitada Mallampati III o IV Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Índice de masa corporal igual o superior a 30 Kg/m Presencia de barba Protrusión de la mandíbula limitada Mallampati III o IV Mallampati III o IV Ausencia de dientes Historia de ronquidos Mallampati III o IV Ausencia de dientes Historia de ronquidos Índice de masa corporal igual o superior a 30 Kg/m Presencia de barba Protrusión de la mandíbula limitada Mallampati III o IV Índice de masa corporal igual o superior a 30 Kg/m Presencia de barba Protrusión de la mandíbula limitada Mallampati III o IV indicaciones de intubación y soporte ventilatorio indicaciones de intubación y soporte ventilatorio Manejo de la vía aérea, dispositivos, indicaciones de intubación y soporte ventilatorio Manejo de la vía aérea, dispositivos, indicaciones de intubación y soporte ventilatorio Manejo de la vía aérea, dispositivos, indicaciones de intubación y soporte ventilatorio Manejo de la vía aérea, dispositivos, indicaciones de intubación y soporte ventilatorio indicaciones de intubación y soporte ventilatorio indicaciones de intubación y soporte ventilatorio indicaciones de intubación y soporte ventilatorio indicaciones de intubación y soporte ventilatorio indicaciones de intubación y soporte ventilatorio Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Índice de masa corporal igual o superior a 30 Kg/m Protrusión de la mandíbula limitada Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Índice de masa corporal igual o superior a 30 Kg/m Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Índice de masa corporal igual o superior a 30 Kg/m Índice de masa corporal igual o superior a 30 Kg/m Protrusión de la mandíbula limitada Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Índice de masa corporal igual o superior a 30 Kg/m Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Índice de masa corporal igual o superior a 30 Kg/m Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial
Escala de Mallampati I II III IV Paladar duro Paladar blando Úvula Pliegue palatogloso Amígdala Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. Escala de Cormack-Lehane I II III IV Epiglotis Cuerda vocal Epiglotis Epiglotis Cuerda vocal Cuerda vocal Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I II I II I
Oxigenoterapia de alto flujo en la insuficiencia respiratoria hipoxémica (Capítulo 8) Efectos fisiológicos de las GNAF HUMIDIFICACIÓN ACTIVA COMODIDAD DISMINUYE EL TRABAJO RESPIRATORIO ESPIRACIÓN INSPIRACIÓN     ALTO FLUJO PEEP: presión positiva al final de la espiración; FIO2: fracción inspirada de oxígeno, Vc: volumen corriente o tidal, PCO2: presión parcial de dióxido de carbono. DISMINUYE EL TRABAJO RESPIRATORIO PEEP: presión positiva al final de la espiración; F DISMINUYE EL TRABAJO RESPIRATORIO PEEP: presión positiva al final de la espiración; F PEEP: presión positiva al final de la espiración; F corriente o tidal, PCO2: presión parcial de dióxido de carbono. PEEP: presión positiva al final de la espiración; F corriente o tidal, PCO : presión parcial de dióxido de carbono. PEEP: presión positiva al final de la espiración; F corriente o tidal, P PEEP: presión positiva al final de la espiración; F corriente o tidal, P HUMIDIFICACIÓN HUMIDIFICACIÓN DISMINUYE EL TRABAJO RESPIRATORIO PEEP: presión positiva al final de la espiración; FIO2: fracción inspirada de oxígeno, Vc: volumen : presión parcial de dióxido de carbono. DISMINUYE EL TRABAJO RESPIRATORIO PEEP: presión positiva al final de la espiración; FIO : fracción inspirada de oxígeno, Vc: volumen : presión parcial de dióxido de carbono. : fracción inspirada de oxígeno, Vc: volumen : presión parcial de dióxido de carbono. COMODIDAD : fracción inspirada de oxígeno, Vc: volumen : presión parcial de dióxido de carbono. COMODIDAD : fracción inspirada de oxígeno, Vc: volumen : fracción inspirada de oxígeno, Vc: volumen
Factores de riesgo asociados a la IRA hipoxémica tras extubación Pacientes de edad avanzada 65 años Pacientes graves • APACHE-II 12 puntos en el día de la extubación • 2 comorbilidades Factores de riesgo de extubación fallida • Índice de masa corporal 30 • Insuficiencia cardiaca como indicación para iniciar ventilación mecánica • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica moderada-grave Problemas respiratorios que afectan al destete • Problemas de permeabilidad de las vías respiratorias - factores de riesgo de edema laríngeo (sexo femenino, ventilación mecánica 7 días, intubación orotraqueal difícil, edad 65 – 70 años, episodios previos de obstrucción de vía aérea superior, traqueotomía, lesión otorrinolaringológica, cirugía ORL) • Manejo inadecuado de secreciones (escaso reflejo tusígeno, precisa 2 aspiraciones en 8 horas) • Destete complicado o prolongado (fracaso tras primer intento) • Ventilación mecánica durante 7 días APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II); ORL: otorrinolaringológica APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II); ORL: otorrinolaringológica APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II); ORL: otorrinolaringológica APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II); ORL: otorrinolaringológica APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II); ORL: otorrinolaringológica APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II); ORL: otorrinolaringológica APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II); ORL: otorrinolaringológica de vía aérea superior, traqueotomía, lesión otorrinolaringológica, cirugía ORL) Manejo inadecuado de secreciones (escaso reflejo tusígeno, precisa 2 aspiraciones en 8 horas) de vía aérea superior, traqueotomía, lesión otorrinolaringológica, cirugía ORL) Manejo inadecuado de secreciones (escaso reflejo tusígeno, precisa 2 aspiraciones en 8 horas) de vía aérea superior, traqueotomía, lesión otorrinolaringológica, cirugía ORL) Manejo inadecuado de secreciones (escaso reflejo tusígeno, precisa 2 aspiraciones en 8 de vía aérea superior, traqueotomía, lesión otorrinolaringológica, cirugía ORL) Manejo inadecuado de secreciones (escaso reflejo tusígeno, precisa 2 aspiraciones en 8 de vía aérea superior, traqueotomía, lesión otorrinolaringológica, cirugía ORL) 65 – 70 años, episodios previos de obstrucción de vía aérea superior, traqueotomía, lesión otorrinolaringológica, cirugía ORL) Manejo inadecuado de secreciones (escaso 65 – 70 años, episodios previos de obstrucción de vía aérea superior, traqueotomía, lesión otorrinolaringológica, cirugía ORL) Manejo inadecuado de secreciones (escaso reflejo tusígeno, precisa 2 aspiraciones en 8 7 días, intubación orotraqueal difícil, edad 65 – 70 años, episodios previos de obstrucción de vía aérea superior, traqueotomía, lesión Manejo inadecuado de secreciones (escaso 7 días, intubación orotraqueal difícil, edad 65 – 70 años, episodios previos de obstrucción de vía aérea superior, traqueotomía, lesión Manejo inadecuado de secreciones (escaso 65 – 70 años, episodios previos de obstrucción APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II); ORL: otorrinolaringológica Destete complicado o prolongado (fracaso tras primer intento) Ventilación mecánica durante 7 días APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II); ORL: otorrinolaringológica Destete complicado o prolongado (fracaso tras Ventilación mecánica durante 7 días APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II); ORL: otorrinolaringológica APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II); ORL: otorrinolaringológica Destete complicado o prolongado (fracaso tras primer intento) Ventilación mecánica durante 7 días APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II); ORL: otorrinolaringológica Destete complicado o prolongado (fracaso tras Ventilación mecánica durante 7 días APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II); ORL: otorrinolaringológica APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II); ORL: otorrinolaringológica Ventilación mecánica durante 7 días APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II); ORL: otorrinolaringológica Ventilación mecánica durante 7 días
Taxonomía o clasificación de los modos de ventilación mecánica (Capítulo 9) Combinaciones posibles entre variable de control y tipo de ventilación /CNFCěORKC 'SPONěeNGC 8CRKCDĚGEONěROĚCFC Presión Presión Volumen X Algoritmo para identificar la variable de control IDENTIFICAR QUÉ OCURRE DURANTE UNA VENTILACIÓN Y EN LAS SIGUIENTES REVISAR PARÁMETROS PROGRAMADOS VC • Inspiración comienza con el flujo • Vc realmente pautado • Flujo predeterminado e invariable EVALUAR ESPECIFICACIONES DEL RESPIRADOR • Inspiración comienza directa o indirectamente con la presión pautada o presión adaptada al esfuerzo del paciente. • Flujo con posibilidad de variar SI PC SI NO PC: presión control; VC: volumen control; Vc: volumen corriente. IDENTIFICAR QUÉ OCURRE DURANTE UNA VENTILACIÓN Y EN LAS SIGUIENTES REVISAR PARÁMETROS PROGRAMADOS Inspiración comienza con el flujo Vc realmente pautado IDENTIFICAR QUÉ OCURRE DURANTE UNA VENTILACIÓN Y EN LAS SIGUIENTES REVISAR PARÁMETROS PROGRAMADOS Inspiración comienza con el flujo Vc realmente pautado • Vc realmente pautado • Flujo predeterminado e invariable Vc realmente pautado Flujo predeterminado e invariable EVALUAR ESPECIFICACIONES DEL RESPIRADOR EVALUAR ESPECIFICACIONES DEL RESPIRADOR EVALUAR ESPECIFICACIONES DEL RESPIRADOR EVALUAR ESPECIFICACIONES DEL RESPIRADOR EVALUAR ESPECIFICACIONES DEL RESPIRADOR EVALUAR ESPECIFICACIONES DEL RESPIRADOR IDENTIFICAR QUÉ OCURRE DURANTE UNA VENTILACIÓN Y EN LAS SIGUIENTES Inspiración comienza con el flujo Flujo predeterminado e invariable IDENTIFICAR QUÉ OCURRE DURANTE UNA REVISAR PARÁMETROS PROGRAMADOS IDENTIFICAR QUÉ OCURRE DURANTE UNA VENTILACIÓN Y EN LAS SIGUIENTES Inspiración comienza con el flujo Flujo predeterminado e invariable IDENTIFICAR QUÉ OCURRE DURANTE UNA REVISAR PARÁMETROS PROGRAMADOS VC SI VC SI
Diferentes secuencias ventilatorias en función de los tipos de ventilación /CNFCěORKC 'SPONěeNGC /CNFCěORKC VMC / CMV VMI / IMV 'SPONěeNGC VMI / IMV VEC / CSV VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: Continuous Mandatory Ventilation; VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: Intermittent Mandatory Ventilation; VEC: Ventilación Espontánea Continua; CSV: Continuous Spontaneous Ventilation Algoritmo para identificar la secuencia ventilatoria VEC (CSV) VMI (IMV) Permitidas ventilaciones mandatorias INICIO SI NO VMC (CMV) Permitidas ventilaciones espontáneas SI NO VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: Continuous Mandatory Ventilation; VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: Intermittent Mandatory Ventilation; VEC: Ventilación Espontánea Continua; CSV: Continuous Spontaneous Ventilation. Permitidas ventilaciones espontáneas Permitidas ventilaciones espontáneas Permitidas ventilaciones mandatorias Permitidas ventilaciones mandatorias NO NO VEC VEC VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMI (IMV) Permitidas ventilaciones espontáneas NO Permitidas ventilaciones espontáneas VMI (IMV) Permitidas ventilaciones espontáneas Permitidas ventilaciones espontáneas VMC (CMV)
Clasificación del modo ventilatorio en base al patrón ventilatorio (variable de control + secuencia ventilatoria) /CNFCěORKC 5GETGNEKCUGNěKĚCěORKC 2CěRuN UGNěKĚCěORKO 8OĚTMGN 8% VMC: Ventilación Mandatoria Continua CMV: Continuous Mandatory Ventilation VC-VMC VC-CMV VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente IMV: Intermittent Mandatory Ventilation VC-VMI VC-IMV 2RGSKuN 2% VMC: Ventilación Mandatoria Continua CMV: Continuous Mandatory Ventilation PC-VMC PC-CMV VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente IMV: Intermittent Mandatory Ventilation PC-VMI PC-IMV VEC: Ventilación Espontánea Continua CSV: Continuous Spontaneous Ventilation PC-VEC PC-CSV Ejemplo detallado del código de identificación de un modo ventilatorio según la taxonomía propuesta • De la ventilación principal en VMC (CMV) y VEC (CSV) • De la ventilación principal y secundaria (si está soportada) en VMI (IMV) De las ventilaciones principales VARIABLE DE CONTROL SECUENCIA VENTILATORIA ESQUEMA DE CONTROL VC-CMVs p. ej.: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: Intermittent Mandatory Ventilation. VARIABLE DE CONTROL VARIABLE DE CONTROL De las ventilaciones principales VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: De las ventilaciones principales VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: Ejemplo detallado del código de identificación de un modo ventilatorio según Ejemplo detallado del código de identificación de un modo ventilatorio según CSV: Continuous Spontaneous Ventilation Ejemplo detallado del código de identificación de un modo ventilatorio según CSV: Continuous Spontaneous Ventilation Ejemplo detallado del código de identificación de un modo ventilatorio según CSV: Continuous Spontaneous Ventilation Ejemplo detallado del código de identificación de un modo ventilatorio según CSV: Continuous Spontaneous Ventilation Ejemplo detallado del código de identificación de un modo ventilatorio según PC-VEC PC-CSV PC-VEC PC-CSV PC-CSV VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: Intermittent Mandatory Ventilation. VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: Intermittent Mandatory Ventilation. Intermittent Mandatory Ventilation. Intermittent Mandatory Ventilation. Intermittent Mandatory Ventilation. Intermittent Mandatory Ventilation. Intermittent Mandatory Ventilation. Intermittent Mandatory Ventilation. Intermittent Mandatory Ventilation. Intermittent Mandatory Ventilation. Intermittent Mandatory Ventilation. Intermittent Mandatory Ventilation. Intermittent Mandatory Ventilation. Intermittent Mandatory Ventilation. Intermittent Mandatory Ventilation. SECUENCIA VENTILATORIA VC-CMV CMV SECUENCIA VENTILATORIA CMV VC CMV CMV De la ventilación principal en VMC (CMV) y VEC (CSV) De la ventilación principal y secundaria (si está soportada) en VMI (IMV) ESQUEMA DE CONTROL De la ventilación principal en VMC De la ventilación principal y secundaria (si está soportada) en VMI (IMV) ESQUEMA DE CONTROL Ejemplo detallado del código de identificación de un modo ventilatorio según Ejemplo detallado del código de identificación de un modo ventilatorio según
Posibles combinaciones de las diferentes variables de control, secuencias ventilatorias y esquemas de control disponibles en la actualidad VC PC VARIABLE CONTROLADA SECUENCIA VENTILATORIA ESQUEMA DE CONTROL VEC (CSV) VEC (CSV) VMC (CMV) VMI (IMV) VMC (CMV) VMI (IMV) b r a s d o i VC: ventilación controlada por volumen; PC: ventilación controlada por presión; VMC o CMV: ventilación mandatoria continua; VMI o IMV: ventilación mandatoria intermitente; VEC o CSV: ventilación espontánea continua; s: esquema de control de ajuste fijo o set point; d: esquema de control dual; r: esquema de control servo; b: esquema de control biovariable; a: esquema de control adaptativo; o: esquema de control óptimo; i: esquema de control inteligente. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones; 2018. VC: ventilación controlada por volumen; PC: ventilación controlada por presión; VMC o CMV: ventilación mandatoria continua; VMI o IMV: ventilación mandatoria intermitente; VEC o CSV: ventilación espontánea continua; s: esquema de control de ajuste fijo o de control dual; r: esquema de control servo; b: esquema de control biovariable; a: esquema VC: ventilación controlada por volumen; PC: ventilación controlada por presión; VMC o CMV: ventilación mandatoria continua; VMI o IMV: ventilación mandatoria intermitente; VEC o CSV: ventilación espontánea continua; s: esquema de control de ajuste fijo o de control dual; r: esquema de control servo; b: esquema de control biovariable; a: esquema VC: ventilación controlada por volumen; PC: ventilación controlada por presión; VMC o CMV: ventilación mandatoria continua; VMI o IMV: ventilación mandatoria intermitente; VEC o CSV: ventilación espontánea continua; s: esquema de control de ajuste fijo o de control dual; r: esquema de control servo; b: esquema de control biovariable; a: esquema de control adaptativo; o: esquema de control óptimo; i: esquema de control inteligente. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones; 2018. VC: ventilación controlada por volumen; PC: ventilación controlada por presión; VMC o CMV: ventilación mandatoria continua; VMI o IMV: ventilación mandatoria intermitente; VEC o CSV: ventilación espontánea continua; s: esquema de control de ajuste fijo o de control dual; r: esquema de control servo; b: esquema de control biovariable; a: esquema de control adaptativo; o: esquema de control óptimo; i: esquema de control inteligente. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones; 2018. Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones; 2018. Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones; 2018. VC: ventilación controlada por volumen; PC: ventilación controlada por presión; VMC o CMV: ventilación mandatoria continua; VMI o IMV: ventilación mandatoria intermitente; VEC o CSV: ventilación espontánea continua; s: esquema de control de ajuste fijo o de control dual; r: esquema de control servo; b: esquema de control biovariable; a: esquema de control adaptativo; o: esquema de control óptimo; i: esquema de control inteligente. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones; 2018. VC: ventilación controlada por volumen; PC: ventilación controlada por presión; VMC o CMV: ventilación mandatoria continua; VMI o IMV: ventilación mandatoria intermitente; VEC o CSV: ventilación espontánea continua; s: esquema de control de ajuste fijo o de control dual; r: esquema de control servo; b: esquema de control biovariable; a: esquema de control adaptativo; o: esquema de control óptimo; i: esquema de control inteligente. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones; 2018. r b b o o ventilación espontánea continua; s: esquema de control de ajuste fijo o de control dual; r: esquema de control servo; b: esquema de control biovariable; a: esquema de control adaptativo; o: esquema de control óptimo; i: esquema de control inteligente. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones; 2018. VC: ventilación controlada por volumen; PC: ventilación controlada por presión; VMC o CMV: ventilación mandatoria continua; VMI o IMV: ventilación mandatoria intermitente; VEC o CSV: ventilación espontánea continua; s: esquema de control de ajuste fijo o VC: ventilación controlada por volumen; PC: ventilación controlada por presión; VMC o CMV: ventilación mandatoria continua; VMI o IMV: ventilación mandatoria intermitente; VEC o CSV: ventilación espontánea continua; s: esquema de control de ajuste fijo o ventilación espontánea continua; s: esquema de control de ajuste fijo o de control dual; r: esquema de control servo; b: esquema de control biovariable; a: esquema de control adaptativo; o: esquema de control óptimo; i: esquema de control inteligente. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones; 2018. VC: ventilación controlada por volumen; PC: ventilación controlada por presión; VMC o CMV: ventilación mandatoria continua; VMI o IMV: ventilación mandatoria intermitente; VEC o CSV: ventilación espontánea continua; s: esquema de control de ajuste fijo o VC: ventilación controlada por volumen; PC: ventilación controlada por presión; VMC o CMV: ventilación mandatoria continua; VMI o IMV: ventilación mandatoria intermitente; VEC o CSV: ventilación espontánea continua; s: esquema de control de ajuste fijo o ventilación mandatoria continua; VMI o IMV: ventilación mandatoria intermitente; VEC o CSV: ventilación espontánea continua; s: esquema de control de ajuste fijo o set point; d: esquema set point; d: esquema set point de control dual; r: esquema de control servo; b: esquema de control biovariable; a: esquema de control adaptativo; o: esquema de control óptimo; i: esquema de control inteligente. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y VC: ventilación controlada por volumen; PC: ventilación controlada por presión; VMC o CMV: ventilación mandatoria continua; VMI o IMV: ventilación mandatoria intermitente; VEC o CSV: ventilación mandatoria continua; VMI o IMV: ventilación mandatoria intermitente; VEC o CSV: ventilación espontánea continua; s: esquema de control de ajuste fijo o set point; d: esquema de control dual; r: esquema de control servo; b: esquema de control biovariable; a: esquema de control adaptativo; o: esquema de control óptimo; i: esquema de control inteligente. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y VC: ventilación controlada por volumen; PC: ventilación controlada por presión; VMC o CMV: ventilación mandatoria continua; VMI o IMV: ventilación mandatoria intermitente; VEC o CSV: VC: ventilación controlada por volumen; PC: ventilación controlada por presión; VMC o CMV: ventilación mandatoria continua; VMI o IMV: ventilación mandatoria intermitente; VEC o CSV: ; d: esquema de control dual; r: esquema de control servo; b: esquema de control biovariable; a: esquema de control adaptativo; o: esquema de control óptimo; i: esquema de control inteligente. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y VC: ventilación controlada por volumen; PC: ventilación controlada por presión; VMC o CMV: VC: ventilación controlada por volumen; PC: ventilación controlada por presión; VMC o CMV: ventilación mandatoria continua; VMI o IMV: ventilación mandatoria intermitente; VEC o CSV: ; d: esquema de control dual; r: esquema de control servo; b: esquema de control biovariable; a: esquema de control adaptativo; o: esquema de control óptimo; i: esquema de control inteligente. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y VC: ventilación controlada por volumen; PC: ventilación controlada por presión; VMC o CMV:
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  • 1. FUNDAMENTOS EN VENTILACIÓN MECÁNICA DEL PACIENTE CRÍTICO FUNDAMENTOS EN VENTILACIÓN MECÁNICA FUNDAMENTOS EN VENTILACIÓN MECÁNICA FUNDAMENTOS EN VENTILACIÓN MECÁNICA DEL PACIENTE CRÍTICO FUNDAMENTOS EN VENTILACIÓN MECÁNICA DEL PACIENTE CRÍTICO DEL PACIENTE CRÍTICO DEL PACIENTE CRÍTICO VENTILACIÓN MECÁNICA VENTILACIÓN MECÁNICA VENTILACIÓN MECÁNICA DEL PACIENTE CRÍTICO FUNDAMENTOS EN VENTILACIÓN MECÁNICA FUNDAMENTOS EN VENTILACIÓN MECÁNICA VENTILACIÓN MECÁNICA DEL PACIENTE CRÍTICO FUNDAMENTOS EN VENTILACIÓN MECÁNICA FUNDAMENTOS EN VENTILACIÓN MECÁNICA VENTILACIÓN MECÁNICA DEL PACIENTE CRÍTICO FUNDAMENTOS EN VENTILACIÓN MECÁNICA DEL PACIENTE CRÍTICO FUNDAMENTOS EN
  • 2. Anatomia, propiedades pulmonares y control de la respiración (Capítulo 1) Funciones principales del aparato respiratorio O2 + Glucosa ї H2O + CO2 + ATP O2: oxígeno; H2O: agua; ATP: adenosín trifosfato Espacio muerto fisiológico Espacio muerto fisiológico = espacio muerto anatómico + espacio muerto alveolar Movimiento y función respiratoria Flujo de gas = Variación de presión Resistencia a la entrada del aire Complianza (C) o distensibilidad pulmonar Complianza = 500 250 ml Volumen corriente: 500 mL; Ppl: -5 cmH2O en reposo; Ppl -7 cmH2O en inspiración 2 cmH2O = Ppl: presión pleural Flujo de gas = Flujo de gas = Flujo de gas = Complianza (C) o distensibilidad pulmonar Volumen corriente: 500 mL; P Flujo de gas = Complianza (C) o distensibilidad pulmonar Volumen corriente: 500 mL; P Volumen corriente: 500 mL; P Volumen corriente: 500 mL; P Complianza (C) o distensibilidad pulmonar Volumen corriente: 500 mL; P Complianza (C) o distensibilidad pulmonar Volumen corriente: 500 mL; P Espacio muerto fisiológico = espacio muerto anatómico + espacio muerto alveolar Espacio muerto fisiológico = espacio muerto anatómico + espacio muerto alveolar Espacio muerto fisiológico = espacio muerto anatómico + espacio muerto alveolar Espacio muerto fisiológico = espacio muerto anatómico + espacio muerto alveolar Espacio muerto fisiológico = espacio muerto anatómico + espacio muerto alveolar Espacio muerto fisiológico = espacio muerto anatómico + espacio muerto alveolar Espacio muerto fisiológico = espacio muerto anatómico + espacio muerto alveolar 2 2 2 2 2 cm cm cmH cmH H2 H2O O Complianza (C) o distensibilidad pulmonar Complianza = 500 : -5 cmH O en reposo; P Variación de presión Resistencia a la entrada del aire Variación de presión Resistencia a la entrada del aire Complianza (C) o distensibilidad pulmonar Complianza = 500 : -5 cmH O en reposo; P Variación de presión Resistencia a la entrada del aire Variación de presión Resistencia a la entrada del aire Resistencia a la entrada del aire 250 ml O en reposo; Ppl -7 cmH2O en inspiración Resistencia a la entrada del aire Resistencia a la entrada del aire 250 ml O en reposo; P -7 cmH O en inspiración Variación de presión Resistencia a la entrada del aire O en inspiración O en inspiración
  • 3. Representación de los diferentes volúmenes y capacidades pulmonares VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA VOLUMEN CORRIENTE VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA VOLUMEN RESIDUAL MECÁNICA PULMONAR: VOLÚMENES Y CAPACIDADES CAPACIDAD INSPIRATORIA CAPACIDAD PULMONAR TOTAL CAPACIDAD VITAL CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL           Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración CENTROS SUPERIORES MÚSCULOS RESPIRATORIOS REFLEJOS DESDE QUIMIORRECEPTORES REFLEJOS DESDE: INSPIRACIÓN-ESPIRACIÓN CONTROL DE LA RESPIRACIÓN Fr: frecuencia respiratoria; Vc: volumen corriente. Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración REFLEJOS DESDE: REFLEJOS DESDE: Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración VOLUMEN RESIDUAL VOLUMEN RESIDUAL LUMEN RESIDUAL LUMEN RESIDUAL   REFLEJOS DESDE QUIMIORRECEPTORES REFLEJOS DESDE QUIMIORRECEPTORES REFLEJOS DESDE QUIMIORRECEPTORES REFLEJOS DESDE QUIMIORRECEPTORES REFLEJOS DESDE QUIMIORRECEPTORES REFLEJOS DESDE QUIMIORRECEPTORES REFLEJOS DESDE REFLEJOS DESDE QUIMIORRECEPTORES REFLEJOS DESDE QUIMIORRECEPTORES REFLEJOS DESDE REFLEJOS DESDE REFLEJOS DESDE REFLEJOS DESDE REFLEJOS DESDE REFLEJOS DESDE REFLEJOS DESDE REFLEJOS DESDE REFLEJOS DESDE Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración CENTROS SUPERIORES CONTROL DE LA RESPIRACIÓN Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración CENTROS SUPERIORES CONTROL DE LA RESPIRACIÓN Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración
  • 4. Representación de los diferentes mecanismos de regulación de la respiración AD 2 VD 25/0 VI 120/0 AI 5 VENAS ARTERIA SISTÉMICA 120/80 ARTERIA PULMONAR 25/8 CAPILARES ALVEOLARES CAPILARES TEJIDOS 12 30 8 10 20 AD: aurícula izquierda; AD: aurícula derecha; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo. Presión parcial de un gas PO2 = 760 mmHg × 0,21 = 159,6 mmHg PO2: presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio Factores que afectan la difusión neta D| (∆P × A × S) (d × √MW) Coeficiente de solubilidad PO2 = 760 mmHg × 0,21 = 159,6 mmHg O2: presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio Factores que afectan la difusión neta = 760 mmHg × 0,21 = 159,6 mmHg O : presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio Factores que afectan la difusión neta Factores que afectan la difusión neta Factores que afectan la difusión neta Factores que afectan la difusión neta Factores que afectan la difusión neta AD: aurícula izquierda; AD: aurícula derecha; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo. AD: aurícula izquierda; AD: aurícula derecha; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo. AD: aurícula izquierda; AD: aurícula derecha; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo. AD: aurícula izquierda; AD: aurícula derecha; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo. AD: aurícula izquierda; AD: aurícula derecha; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo. AD: aurícula izquierda; AD: aurícula derecha; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo. AD: aurícula izquierda; AD: aurícula derecha; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo. AD: aurícula izquierda; AD: aurícula derecha; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo. (d × √MW) (d × √MW) (d × √MW) (d × √MW) (d × √MW) (d × √MW) (d × √MW) (d × √MW) (d × √MW) (d × √MW) (d × √MW) (d × √MW) (d × √MW) (d × √MW) (d × √MW) (d × √MW) (d × √MW) (d × √MW) (d × √MW) : presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio Factores que afectan la difusión neta D| (∆P × A × S) (d × √MW) = 760 mmHg × 0,21 = 159,6 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159,6 mmHg : presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio Factores que afectan la difusión neta D (∆P × A × S) (d × √MW) = 760 mmHg × 0,21 = 159,6 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159,6 mmHg : presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio = 760 mmHg × 0,21 = 159,6 mmHg : presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio = 760 mmHg × 0,21 = 159,6 mmHg
  • 5. Cascada de oxígeno. Representación del descenso paulatino del oxígeno desde la atmósfera hasta la mitocondria MITOCONDRIA CAPILARES SANGRE ARTERIAL GAS ALVEOLAR GAS HUMIFICADO TRÁQUEA ATMÓSFERA Intercambio pulmonar de gases (Capítulo 2) Presión alveolar de oxígeno (PAO2) PO2 = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg PO2: presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio PAO2 = (Patm – PH2O) × FIO2 – PACO2 PAO2: presión parcial alveolar de oxígeno; Patm: presión atmosférica; PH2O: presión parcial de vapor de agua; FIO2: fracción inspirada de oxígeno; PACO2: presión alveolar de CO2 Intercambio pulmonar de gases (Capítulo 2) Presión alveolar de oxígeno (P Intercambio pulmonar de gases (Capítulo 2) Presión alveolar de oxígeno (P Presión alveolar de oxígeno (P 2 = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg Presión alveolar de oxígeno (P 2 = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg Intercambio pulmonar de gases (Capítulo 2) Presión alveolar de oxígeno (P Intercambio pulmonar de gases (Capítulo 2) Presión alveolar de oxígeno (P GAS HUMIFICADO TRÁQUEA ATMÓSFERA GAS HUMIFICADO TRÁQUEA ATMÓSFERA GAS HUMIFICADO TRÁQUEA GAS HUMIFICADO TRÁQUEA GAS HUMIFICADO TRÁQUEA P P PO PO O2 O2: presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio : presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio : presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio : presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio : presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio : presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio : presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio : presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio : presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio : presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio : presión parcial de oxígeno; mmHg: milímetros de mercurio = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg Intercambio pulmonar de gases (Capítulo 2) AO2) = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg Intercambio pulmonar de gases (Capítulo 2) AO = 760 mmHg × 0,21 = 159 mmHg Intercambio pulmonar de gases (Capítulo 2) Intercambio pulmonar de gases (Capítulo 2) Intercambio pulmonar de gases (Capítulo 2) Intercambio pulmonar de gases (Capítulo 2)
  • 6. Unidad alveolar: ventilación, perfusión y difusión ALVEOLO CAPILAR ARTERIAL EXTRA-ALVEOLAR CAPILAR VENOSO EXTRA-ALVEOLAR VASOS ALVEOLARES PRESIÓN VENOSA PRESIÓN ALVEOLAR PRESIÓN ARTERIAL Representación de los procesos en la unidad alveolar. En la difusión se obtiene la presión alveolar de dióxido carbónico (PACO2) y la presión arterial sistémica de oxígeno (PaO2) proveniente del alvéolo a la sangre que equivale al a presión de oxígeno venosa pulmonar. VGas = A/T × (P1 – P2) × D Cálculo del gradiente alvéolo-arterial de oxígeno A-aDO2 = PAO2 – PaO2 = (PIO2 – PaCO2/R) – PaO2 = (150 – PaCO2/0,8) – PaO2 A-aDO2: gradiente alveolo-arterial de oxígeno; PAO2: presión parcial alveolar de oxígeno; PaO2: presión parcial arterial de oxígeno; PIO2: presión inspirada de oxígeno; PaCO2: presión parcial arterial de dióxido de carbono; R: resistencia PIO2 = 159 – PH2O = 150 mmHg PIO2: presión inspirada de oxígeno; PH2O: presión parcial de vapor de agua; mmHg: milímetros de mercurio PAO2 = PIO2 – (PaCO2/R) PAO2: presión parcial alveolar de oxígeno; PIO2: presión inspirada de oxígeno;PaO2: presión parcial arterial de oxígeno; R: resistencia proveniente del alvéolo a la sangre que equivale al a presión de oxígeno venosa pulmonar. proveniente del alvéolo a la sangre que equivale al a presión de oxígeno venosa pulmonar. proveniente del alvéolo a la sangre que equivale al a presión de oxígeno venosa pulmonar. Cálculo del gradiente alvéolo-arterial de oxígeno proveniente del alvéolo a la sangre que equivale al a presión de oxígeno venosa pulmonar. Cálculo del gradiente alvéolo-arterial de oxígeno Cálculo del gradiente alvéolo-arterial de oxígeno A-aDO2 = P – PaO2 = (P Cálculo del gradiente alvéolo-arterial de oxígeno A-aD = P – P 2 = (P proveniente del alvéolo a la sangre que equivale al a presión de oxígeno venosa pulmonar. Cálculo del gradiente alvéolo-arterial de oxígeno proveniente del alvéolo a la sangre que equivale al a presión de oxígeno venosa pulmonar. Cálculo del gradiente alvéolo-arterial de oxígeno VASOS ALVEOLARES Representación de los procesos en la unidad alveolar. En la difusión se obtiene la presión VASOS ALVEOLARES Representación de los procesos en la unidad alveolar. En la difusión se obtiene la presión Representación de los procesos en la unidad alveolar. En la difusión se obtiene la presión Representación de los procesos en la unidad alveolar. En la difusión se obtiene la presión A-aD A-aD parcial arterial de oxígeno; P parcial arterial de oxígeno; P parcial arterial de oxígeno; P O parcial arterial de oxígeno; P O parcial arterial de oxígeno; P 2: gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P parcial arterial de oxígeno; P 2: gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P parcial arterial de oxígeno; P parcial arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P parcial arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P parcial arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P parcial arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P parcial arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P parcial arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P parcial arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P parcial arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P parcial arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P parcial arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P parcial arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P parcial arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P : gradiente alveolo-arterial de oxígeno; P = (150 – P = (150 – P = (150 – P = (150 – P = (150 – P = (150 – P = (150 – P = (150 – P = (150 – P = (150 – P = (150 – PaCO = (150 – PaCO = (150 – PaCO aCO aCO2 aCO aCO2 2/0,8) – P /0,8) – P 2/0,8) – P /0,8) – P /0,8) – P /0,8) – P /0,8) – P /0,8) – P /0,8) – P /0,8) – P /0,8) – P /0,8) – P /0,8) – PaO /0,8) – PaO aO aO VGas = A/T × (P – P2) × D Cálculo del gradiente alvéolo-arterial de oxígeno 2 – PaCO /R) – PaO ) y la presión arterial sistémica de oxígeno (P proveniente del alvéolo a la sangre que equivale al a presión de oxígeno venosa pulmonar. VGas = A/T × (P ) y la presión arterial sistémica de oxígeno (P proveniente del alvéolo a la sangre que equivale al a presión de oxígeno venosa pulmonar. – P VGas = A/T × (P – P2) × D Cálculo del gradiente alvéolo-arterial de oxígeno 2 aCO /R) – PaO ) y la presión arterial sistémica de oxígeno (P proveniente del alvéolo a la sangre que equivale al a presión de oxígeno venosa pulmonar. VGas = A/T × (P ) y la presión arterial sistémica de oxígeno (P proveniente del alvéolo a la sangre que equivale al a presión de oxígeno venosa pulmonar. – P ) × D proveniente del alvéolo a la sangre que equivale al a presión de oxígeno venosa pulmonar. ) × D proveniente del alvéolo a la sangre que equivale al a presión de oxígeno venosa pulmonar. Representación de los procesos en la unidad alveolar. En la difusión se obtiene la presión ) y la presión arterial sistémica de oxígeno (PaO2) proveniente del alvéolo a la sangre que equivale al a presión de oxígeno venosa pulmonar. Representación de los procesos en la unidad alveolar. En la difusión se obtiene la presión ) y la presión arterial sistémica de oxígeno (P proveniente del alvéolo a la sangre que equivale al a presión de oxígeno venosa pulmonar.
  • 7. R = PaCO2 PaO2 = 0,8 R: resistencia; PaCO2: presión parcial arterial de dióxido de carbono; PaO2: presión parcial arterial de oxígeno; Mecanismos de insuficiencia respiratoria aguda (Capítulo 3) Hipoventilación GPRGSKuNFGĚEGNěRO respiratorio • Primaria: enfermedad neurológica (neoplasia, ACV, traumatismo, epilepsia) • Secundaria: fármacos y tóxicos (alcohol, benzodiacepinas, opiaceos, neurolépticos), hipotiroidismo, SAHS, SHO 'NHGRMGFCFNGTROMTSETĚCR MKCSěGNKCIRCUKS)TKĚĚCKN$CRRl 202FGĚGNHGRMOERpěKEO 4GSěRKEEKuNFGĚCECęCěOReEKEC • Cifoescoliosis • Trauma torácico, toracoplastia • Obesidad • Engrosamiento pleural, fibrotórax • Parálisis diafragmática • Herniación de contenido abdominal 1DSěRTEEKuNFGĚCUpCClRGC KNHGRKOR'21%CSMC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 #ĚECĚOSKSMGěCDuĚKECFKeĚKSKS PNP: polineuropatía del enfermo crítico; SAHS: síndrome apnea-hipopnea del sueño; SHO: síndrome de hipoventilación por obesidad; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica 'NHGRMGFCFNGTROMTSETĚCR MKCSěGNKCIRCUKS)TKĚĚCKN$CRRl 202FGĚGNHGRMOERpěKEO 'NHGRMGFCFNGTROMTSETĚCR MKCSěGNKCIRCUKS)TKĚĚCKN$CRRl 202FGĚGNHGRMOERpěKEO 'NHGRMGFCFNGTROMTSETĚCR MKCSěGNKCIRCUKS)TKĚĚCKN$CRRl 202FGĚGNHGRMOERpěKEO 4GSěRKEEKuNFGĚCECęCěOReEKEC 'NHGRMGFCFNGTROMTSETĚCR MKCSěGNKCIRCUKS)TKĚĚCKN$CRRl 202FGĚGNHGRMOERpěKEO 4GSěRKEEKuNFGĚCECęCěOReEKEC 4GSěRKEEKuNFGĚCECęCěOReEKEC 1DSěRTEEKuNFGĚCUpCClRGC KNHGRKOR'21%CSMC 4GSěRKEEKuNFGĚCECęCěOReEKEC 1DSěRTEEKuNFGĚCUpCClRGC KNHGRKOR'21%CSMC MKCSěGNKCIRCUKS)TKĚĚCKN$CRRl 4GSěRKEEKuNFGĚCECęCěOReEKEC MKCSěGNKCIRCUKS)TKĚĚCKN$CRRl 4GSěRKEEKuNFGĚCECęCěOReEKEC • Primaria: enfermedad neurológica (neoplasia, ACV, traumatismo, epilepsia) • Secundaria: fármacos y tóxicos (alcohol, • Primaria: enfermedad neurológica (neoplasia, ACV, traumatismo, epilepsia) • Secundaria: fármacos y tóxicos (alcohol, Primaria: enfermedad neurológica (neoplasia, ACV, traumatismo, epilepsia) Secundaria: fármacos y tóxicos (alcohol, Primaria: enfermedad neurológica (neoplasia, ACV, traumatismo, epilepsia) Secundaria: fármacos y tóxicos (alcohol, Primaria: enfermedad neurológica (neoplasia, Primaria: enfermedad neurológica (neoplasia, ACV, traumatismo, epilepsia) Secundaria: fármacos y tóxicos (alcohol, Primaria: enfermedad neurológica (neoplasia, ACV, traumatismo, epilepsia) Secundaria: fármacos y tóxicos (alcohol, Primaria: enfermedad neurológica (neoplasia, Primaria: enfermedad neurológica (neoplasia, Primaria: enfermedad neurológica (neoplasia, Primaria: enfermedad neurológica (neoplasia, STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC STPGRKORODSěRTEEKuN5#*5 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC 1DSěRTEEKuNFGUpCClRGC Herniación de contenido abdominal Herniación de contenido abdominal Herniación de contenido abdominal Herniación de contenido abdominal Herniación de contenido abdominal Herniación de contenido abdominal 4GSěRKEEKuNFGĚCECęCěOReEKEC • Cifoescoliosis • Trauma torácico, toracoplastia • Obesidad Engrosamiento pleural, fibrotórax Parálisis diafragmática Herniación de contenido abdominal 1DSěRTEEKuNFGĚCUpCClRGC hipotiroidismo, SAHS, SHO MKCSěGNKCIRCUKS)TKĚĚCKN$CRRl benzodiacepinas, opiaceos, neurolépticos), hipotiroidismo, SAHS, SHO 4GSěRKEEKuNFGĚCECęCěOReEKEC • Cifoescoliosis • Trauma torácico, toracoplastia • Engrosamiento pleural, fibrotórax Parálisis diafragmática Herniación de contenido abdominal 1DSěRTEEKuNFGĚCUpCClRGC hipotiroidismo, SAHS, SHO MKCSěGNKCIRCUKS)TKĚĚCKN$CRRl benzodiacepinas, opiaceos, neurolépticos), hipotiroidismo, SAHS, SHO Trauma torácico, toracoplastia Engrosamiento pleural, fibrotórax Parálisis diafragmática Herniación de contenido abdominal Trauma torácico, toracoplastia Engrosamiento pleural, fibrotórax Parálisis diafragmática Herniación de contenido abdominal Secundaria: fármacos y tóxicos (alcohol, benzodiacepinas, opiaceos, neurolépticos), Secundaria: fármacos y tóxicos (alcohol, benzodiacepinas, opiaceos, neurolépticos),
  • 8. Relación ventilación/perfusión V/Q = 0 SANGRE VENOSA MIXTA V/Q = 0,8-1,2 NORMAL V/Q = INFINITO V: ventilación. Q: perfusión. En la primera figura existe un defecto en la ventilación por lo que no se produce intercambio gaseoso. Segunda imagen: V/Q normal, se iguala el gas de la sangre capilar al alveolar. Tercera imagen: existe defecto de la perfusión por lo que no existe intercambio. sangre capilar al alveolar. Tercera imagen: existe defecto de la perfusión por lo que no existe intercambio. sangre capilar al alveolar. Tercera imagen: existe defecto de la perfusión por lo que no existe intercambio. sangre capilar al alveolar. Tercera imagen: existe defecto de la perfusión por lo que no existe sangre capilar al alveolar. Tercera imagen: existe defecto de la perfusión por lo que no existe intercambio. intercambio. V: ventilación. Q: perfusión. En la primera figura existe un defecto en la ventilación por lo que no se produce intercambio gaseoso. Segunda imagen: V/Q normal, se iguala el gas de la V: ventilación. Q: perfusión. En la primera figura existe un defecto en la ventilación por lo que no se produce intercambio gaseoso. Segunda imagen: V/Q normal, se iguala el gas de la V: ventilación. Q: perfusión. En la primera figura existe un defecto en la ventilación por lo que V: ventilación. Q: perfusión. En la primera figura existe un defecto en la ventilación por lo que V: ventilación. Q: perfusión. En la primera figura existe un defecto en la ventilación por lo que V: ventilación. Q: perfusión. En la primera figura existe un defecto en la ventilación por lo que sangre capilar al alveolar. Tercera imagen: existe defecto de la perfusión por lo que no existe no se produce intercambio gaseoso. Segunda imagen: V/Q normal, se iguala el gas de la sangre capilar al alveolar. Tercera imagen: existe defecto de la perfusión por lo que no existe sangre capilar al alveolar. Tercera imagen: existe defecto de la perfusión por lo que no existe no se produce intercambio gaseoso. Segunda imagen: V/Q normal, se iguala el gas de la sangre capilar al alveolar. Tercera imagen: existe defecto de la perfusión por lo que no existe V: ventilación. Q: perfusión. En la primera figura existe un defecto en la ventilación por lo que no se produce intercambio gaseoso. Segunda imagen: V/Q normal, se iguala el gas de la sangre capilar al alveolar. Tercera imagen: existe defecto de la perfusión por lo que no existe V: ventilación. Q: perfusión. En la primera figura existe un defecto en la ventilación por lo que no se produce intercambio gaseoso. Segunda imagen: V/Q normal, se iguala el gas de la sangre capilar al alveolar. Tercera imagen: existe defecto de la perfusión por lo que no existe
  • 9. Utilización de los gases a nivel periférico (Capítulo 4) Diferentes fases de la respiración orgánica, torácica, hemodinámica y celular RESPIRACIÓN TORÁCICA MEDIO INTERNO ATP MEDIO AMBIENTE HEMODINÁMICA RESPIRACIÓN CELULAR FASES DE LA RESPIRACIÓN O2: oxígeno; CO2: anhídrido carbónico; ATP: adenosin trifosfato. ATP ATP ATP ATP ATP ATP ATP HEMODINÁMICA RESPIRACIÓN CELULAR RESPIRACIÓN TORÁCICA RESPIRACIÓN TORÁCICA HEMODINÁMICA RESPIRACIÓN CELULAR RESPIRACIÓN TORÁCICA RESPIRACIÓN TORÁCICA
  • 10. Factores que modifican la curva de disociación de la hemoglobina hacia la derecha y que promueven la liberación de oxígeno desde la hemoglobina a los tejidos y hacia la izquierda aumentando la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno DESVIACIÓN DE LA CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA HEMOGLOBINA IZQUIERDA DERECHA pH HbF DPG Tª Pco2 H+ pH HbS DPG Tª Pco2 H+ H+: hidrogeniones; DPG: 2 – 3 difosfoglicerato; Tª: temperatura; PCO2: presión parcial de anhídrido carbónico; HbF: hemoglobina fetal; HbS: hemoglobina S. Disponibilidad y consumo de oxígeno DO2 (mL/m) = GC x CaO2 DO2: transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; CaO2: contenido arterial de oxígeno CaO2 = Hb × SaO2 × 1,34 + PO2 × 0,0031 CaO2: contenido arterial de oxígeno; Hb: hemoglobina; SaO2: saturación arterial de oxígeno; PaO2: presión parcial arterial de oxígeno H+: hidrogeniones; DPG: 2 – 3 difosfoglicerato; Tª: temperatura; P anhídrido carbónico; HbF: hemoglobina fetal; HbS: hemoglobina S. H+: hidrogeniones; DPG: 2 – 3 difosfoglicerato; Tª: temperatura; P anhídrido carbónico; HbF: hemoglobina fetal; HbS: hemoglobina S. H+: hidrogeniones; DPG: 2 – 3 difosfoglicerato; Tª: temperatura; P anhídrido carbónico; HbF: hemoglobina fetal; HbS: hemoglobina S. Disponibilidad y consumo de oxígeno H+: hidrogeniones; DPG: 2 – 3 difosfoglicerato; Tª: temperatura; P anhídrido carbónico; HbF: hemoglobina fetal; HbS: hemoglobina S. Disponibilidad y consumo de oxígeno : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C H+: hidrogeniones; DPG: 2 – 3 difosfoglicerato; Tª: temperatura; P anhídrido carbónico; HbF: hemoglobina fetal; HbS: hemoglobina S. Disponibilidad y consumo de oxígeno H+: hidrogeniones; DPG: 2 – 3 difosfoglicerato; Tª: temperatura; P anhídrido carbónico; HbF: hemoglobina fetal; HbS: hemoglobina S. Disponibilidad y consumo de oxígeno HbS Pco2 HbS Pco2 oxígeno : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C oxígeno : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C oxígeno : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C oxígeno : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C oxígeno : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C oxígeno : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C oxígeno : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C oxígeno : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C oxígeno : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C oxígeno : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; CaO : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; CaO aO aO : contenido arterial de : contenido arterial de : contenido arterial de : contenido arterial de : contenido arterial de anhídrido carbónico; HbF: hemoglobina fetal; HbS: hemoglobina S. Disponibilidad y consumo de oxígeno (mL/m) = GC x C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C H+: hidrogeniones; DPG: 2 – 3 difosfoglicerato; Tª: temperatura; P anhídrido carbónico; HbF: hemoglobina fetal; HbS: hemoglobina S. DERECHA H+: hidrogeniones; DPG: 2 – 3 difosfoglicerato; Tª: temperatura; P H+: hidrogeniones; DPG: 2 – 3 difosfoglicerato; Tª: temperatura; P anhídrido carbónico; HbF: hemoglobina fetal; HbS: hemoglobina S. Disponibilidad y consumo de oxígeno (mL/m) = GC x C : transporte de oxígeno; mL: mililitros; m: minuto(s); GC: gasto cardiaco; C H+: hidrogeniones; DPG: 2 – 3 difosfoglicerato; Tª: temperatura; P anhídrido carbónico; HbF: hemoglobina fetal; HbS: hemoglobina S. DERECHA H+: hidrogeniones; DPG: 2 – 3 difosfoglicerato; Tª: temperatura; P H+: hidrogeniones; DPG: 2 – 3 difosfoglicerato; Tª: temperatura; PCO : presión parcial de anhídrido carbónico; HbF: hemoglobina fetal; HbS: hemoglobina S. aO2 H+: hidrogeniones; DPG: 2 – 3 difosfoglicerato; Tª: temperatura; P H+: hidrogeniones; DPG: 2 – 3 difosfoglicerato; Tª: temperatura; PCO : presión parcial de anhídrido carbónico; HbF: hemoglobina fetal; HbS: hemoglobina S. aO H+: hidrogeniones; DPG: 2 – 3 difosfoglicerato; Tª: temperatura; P : presión parcial de : presión parcial de
  • 11. Procesos celulares implicados en la respiración a nivel celular aeróbia PROTEINAS AMINOACIDOS RESTOS ÁCIDOS POLISACÁRIDOS MONOSACÁRIDOS ACIDO PIRÚVICO ACETIL CO-A KREBS LIPIDOS ÁCIDOS GRASOS GLICERINA Consumo de oxígeno (VO2) VO2 (consumido) = VO2 (demandado) VO2: consumo de oxígeno VO2 = GC × (CaO2 – CvO2) VO2: consumo de oxígeno; CaO2: contenido arterial de oxígeno; CvO2: contenido venoso de oxígeno VO2 = CaO2 – CvO2 VO2: consumo de oxígeno; CaO2: contenido arterial de oxígeno; CvO2: contenido venoso de oxígeno CvO2 = (Hb x SvO2 x 1,39) + (PvO2 x 0,003) SvO2: saturación venosa mixta; Hb: hemoglobina; PvO2: presión venosa de oxígeno Consumo de oxígeno (V Consumo de oxígeno (V Consumo de oxígeno (V VO2 (consumido) = V Consumo de oxígeno (V V (consumido) = V Consumo de oxígeno (V Consumo de oxígeno (V VO VO O2 O2 O : consumo de oxígeno; C 2: consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C : consumo de oxígeno; C = GC × (C = GC × (C = GC × (C = GC × (C = GC × (C = GC × (CaO aO aO2 aO2 2 – C 2 – C 2 – C – C – C – C – CvO – CvO vO vO vO2) vO2) (consumido) = VO2 (demandado) O2: consumo de oxígeno 2 = GC × (C (consumido) = V (demandado) O : consumo de oxígeno 2 = GC × (C (demandado) (demandado)
  • 12. Extracción de oxígeno (EO2) EO2 = VO2/DO2 = (CaO2 – CvO2)/CaO2 VO2: consumo de oxígeno; DO2: transporte de oxígeno; CaO2: contenido arterial de oxígeno; CvO2: contenido venoso de oxígeno Interacción cardiopulmonar en el paciente ventilado (Capítulo 5) Efecto de los cambios en la presión intratorácica Rv Qrv = PMS – PAd Qrv: flujo del retorno venoso; PMS: presión media sistémica de llenado; PAd: presión en la aurícula derecha; Rv: resistencia al flujo venoso Representación gráfica propuesta por Magder del sistema circulatorio PRESIÓN EN AURÍCULA DERECHA VOLUMEN ESTRESADO VOLUMEN NO ESTRESADO PMS CORAZÓN PMS: presión media sistémica. Qrv: flujo del retorno venoso; PMS: presión media sistémica de llenado; PAd: presión en la aurícula Qrv: flujo del retorno venoso; PMS: presión media sistémica de llenado; PAd: presión en la aurícula Qrv: flujo del retorno venoso; PMS: presión media sistémica de llenado; PAd: presión en la aurícula Representación gráfica propuesta por Magder del sistema circulatorio Qrv: flujo del retorno venoso; PMS: presión media sistémica de llenado; PAd: presión en la aurícula Representación gráfica propuesta por Magder del sistema circulatorio Qrv: flujo del retorno venoso; PMS: presión media sistémica de llenado; PAd: presión en la aurícula Representación gráfica propuesta por Magder del sistema circulatorio Qrv: flujo del retorno venoso; PMS: presión media sistémica de llenado; PAd: presión en la aurícula Representación gráfica propuesta por Magder del sistema circulatorio PMS – PAd PMS – PAd PMS – PAd PMS – PAd derecha; Rv: resistencia al flujo venoso Representación gráfica propuesta por Magder del sistema circulatorio Qrv: flujo del retorno venoso; PMS: presión media sistémica de llenado; PAd: presión en la aurícula derecha; Rv: resistencia al flujo venoso Qrv: flujo del retorno venoso; PMS: presión media sistémica de llenado; PAd: presión en la aurícula derecha; Rv: resistencia al flujo venoso derecha; Rv: resistencia al flujo venoso Representación gráfica propuesta por Magder del sistema circulatorio Qrv: flujo del retorno venoso; PMS: presión media sistémica de llenado; PAd: presión en la aurícula derecha; Rv: resistencia al flujo venoso Qrv: flujo del retorno venoso; PMS: presión media sistémica de llenado; PAd: presión en la aurícula derecha; Rv: resistencia al flujo venoso Qrv: flujo del retorno venoso; PMS: presión media sistémica de llenado; PAd: presión en la aurícula Representación gráfica propuesta por Magder del sistema circulatorio Qrv: flujo del retorno venoso; PMS: presión media sistémica de llenado; PAd: presión en la aurícula Qrv: flujo del retorno venoso; PMS: presión media sistémica de llenado; PAd: presión en la aurícula derecha; Rv: resistencia al flujo venoso Representación gráfica propuesta por Magder del sistema circulatorio Qrv: flujo del retorno venoso; PMS: presión media sistémica de llenado; PAd: presión en la aurícula Qrv: flujo del retorno venoso; PMS: presión media sistémica de llenado; PAd: presión en la aurícula Representación gráfica propuesta por Magder del sistema circulatorio Qrv: flujo del retorno venoso; PMS: presión media sistémica de llenado; PAd: presión en la aurícula Representación gráfica propuesta por Magder del sistema circulatorio
  • 13. Curva de retorno venoso de Guyton PRESIÓN AURÍCULA DERECHA RETORNO VENOSO PMS Rv Curva de función cardiaca de Guyton GASTO CARDIACO PRESIÓN AURÍCULA DERECHA FUNCIÓN FUNCIÓN GASTO CARDIACO GASTO CARDIACO Curva de función cardiaca de Guyton Curva de función cardiaca de Guyton FUNCIÓN FUNCIÓN FUNCIÓN FUNCIÓN FUNCIÓN FUNCIÓN
  • 14. Representación de las curvas de retorno venoso y de función cardiaca de Guyton sobre un mismo eje de coordenadas PRESIÓN AURÍCULA DERECHA RETORNO VENOSO O GASTO CARDIACO 4 3 2 1 Representación de las curvas de retorno venoso y de función cardiaca de Guyton sobre un mismo eje de coordenadas, y los cambios en la resistencia al flujo venoso RETORNO VENOSO O GASTO CARDIACO PRESIÓN AURÍCULA DERECHA 2 1 5 6 Representación de las curvas de retorno venoso y de función cardiaca de Guyton sobre un mismo eje de coordenadas, y los cambios en la resistencia al flujo venoso Representación de las curvas de retorno venoso y de función cardiaca de Guyton sobre un mismo eje de coordenadas, y los cambios en la resistencia al flujo venoso Representación de las curvas de retorno venoso y de función cardiaca de Guyton sobre un mismo eje de coordenadas, y los cambios en la resistencia al RETORNO VENOSO O GASTO CARDIACO Representación de las curvas de retorno venoso y de función cardiaca de Guyton sobre un mismo eje de coordenadas, y los cambios en la resistencia al RETORNO VENOSO O GASTO CARDIACO Guyton sobre un mismo eje de coordenadas, y los cambios en la resistencia al flujo venoso Representación de las curvas de retorno venoso y de función cardiaca de Guyton sobre un mismo eje de coordenadas, y los cambios en la resistencia al flujo venoso PRESIÓN AURÍCULA DERECHA PRESIÓN AURÍCULA DERECHA PRESIÓN AURÍCULA DERECHA PRESIÓN AURÍCULA DERECHA 5 5 1 1 1 6 Representación de las curvas de retorno venoso y de función cardiaca de Guyton sobre un mismo eje de coordenadas, y los cambios en la resistencia al Representación de las curvas de retorno venoso y de función cardiaca de Guyton sobre un mismo eje de coordenadas, y los cambios en la resistencia al Representación de las curvas de retorno venoso y de función cardiaca de Guyton sobre un mismo eje de coordenadas, y los cambios en la resistencia al Representación de las curvas de retorno venoso y de función cardiaca de Guyton sobre un mismo eje de coordenadas, y los cambios en la resistencia al Representación de las curvas de retorno venoso y de función cardiaca de Guyton sobre un mismo eje de coordenadas, y los cambios en la resistencia al Representación de las curvas de retorno venoso y de función cardiaca de Guyton sobre un mismo eje de coordenadas, y los cambios en la resistencia al Guyton sobre un mismo eje de coordenadas, y los cambios en la resistencia al Representación de las curvas de retorno venoso y de función cardiaca de Guyton sobre un mismo eje de coordenadas, y los cambios en la resistencia al Guyton sobre un mismo eje de coordenadas, y los cambios en la resistencia al Representación de las curvas de retorno venoso y de función cardiaca de Guyton sobre un mismo eje de coordenadas, y los cambios en la resistencia al
  • 15. Relación en “U” de las resistencias vasculares pulmonares (RVP) y volumen pulmonar 60 40 80 100 120 VR CRF CPT Resistencia vascular pulmonar Vasos septales alveolares Vasos angulares extra-alveolares RVP (cmH2O/m) VOLUMEN PULMONAR (mL) Volumen pulmonar bajo Volumen pulmonar alto Alveolos Vasos septales alveolares Vasos angulares extra-alveolares VOLUMEN PULMONAR BAJO VOLUMEN PULMONAR ALTO Vasos septales alveolares Alveolos Vasos angulares extra-alveolares Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones; 2018. Vasos septales Alveolos Vasos septales Alveolos CPT CPT VOLUMEN PULMONAR (mL) VOLUMEN PULMONAR (mL) Vasos angulares Vasos angulares Vasos angulares Vasos angulares Vasos angulares extra-alveolares Vasos angulares Vasos angulares Vasos angulares Vasos angulares Vasos angulares Vasos angulares Vasos angulares Vasos angulares Vasos angulares Vasos angulares alveolare alveolare Vasos septales alveolare Vasos septales alveolare Vasos septales alveolare Vasos septales alveolare Vasos septales alveolare Vasos septales Vasos septales alveolare Vasos septales alveolares Vasos septales Vasos septales alveolare Vasos septales s Vasos septales Vasos septales Resistencia vascular pulmonar Alveolos Resistencia vascular pulmonar Vasos septales alveolares Vasos angulares extra-alveolares Resistencia vascular pulmonar Vasos septales alveolares Vasos angulares extra-alveolares Resistencia vascular pulmonar Alveolos Resistencia vascular pulmonar Vasos septales alveolares Vasos angulares extra-alveolares Resistencia vascular pulmonar Vasos septales alveolares Vasos angulares extra-alveolares Alveolos Alveolos
  • 16. Interdependencia ventricular (diastólica) VD VI VD VI Un mayor llenado del ventrículo derecho (VD) desplaza tabique interventricular y aplasta el ventrículo izquierdo (VI) disminuyendo su llenado. Descripción de variables de mecánica respiratoria y parámetros de la ventilación mecánica (Capítulo 6) Ecuación del movimiento 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 4Þ(ĚTęO 8EÞ' 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFORECRICRGSKSěKUC ECRICGĚeSěKEC 8E %GSě R: resistencia; Vc: volumen corriente; Cest: complianza estática: E: elastancia 2RGSKuNSKSěGMCRGSPKRCěORKO 4Þ(ĚTęO 8EÞ' 2''2ěOěCĚ R: resistencia; Vc: volumen corriente; E: elastancia; PEEP: presión positiva al final de la espiración Descripción de variables de mecánica respiratoria y parámetros de la ventilación mecánica (Capítulo 6) Descripción de variables de mecánica respiratoria y parámetros de la ventilación mecánica (Capítulo 6) Descripción de variables de mecánica respiratoria y parámetros de la ventilación mecánica (Capítulo 6) Ecuación del movimiento Descripción de variables de mecánica respiratoria y parámetros de la ventilación mecánica (Capítulo 6) Ecuación del movimiento 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFORECRICRGSKSěKUC ECRICGĚeSěKEC 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFORECRICRGSKSěKUC ECRICGĚeSěKEC Descripción de variables de mecánica respiratoria y parámetros de la ventilación mecánica (Capítulo 6) Ecuación del movimiento Descripción de variables de mecánica respiratoria y parámetros de la ventilación mecánica (Capítulo 6) Ecuación del movimiento Un mayor llenado del ventrículo derecho (VD) desplaza tabique interventricular y aplasta el ventrículo izquierdo (VI) disminuyendo su llenado. Un mayor llenado del ventrículo derecho (VD) desplaza tabique interventricular y aplasta el ventrículo izquierdo (VI) disminuyendo su llenado. Un mayor llenado del ventrículo derecho (VD) desplaza tabique interventricular y aplasta el Un mayor llenado del ventrículo derecho (VD) desplaza tabique interventricular y aplasta el Un mayor llenado del ventrículo derecho (VD) desplaza tabique interventricular y aplasta el Un mayor llenado del ventrículo derecho (VD) desplaza tabique interventricular y aplasta el Un mayor llenado del ventrículo derecho (VD) desplaza tabique interventricular y aplasta el Un mayor llenado del ventrículo derecho (VD) desplaza tabique interventricular y aplasta el Un mayor llenado del ventrículo derecho (VD) desplaza tabique interventricular y aplasta el Un mayor llenado del ventrículo derecho (VD) desplaza tabique interventricular y aplasta el Un mayor llenado del ventrículo derecho (VD) desplaza tabique interventricular y aplasta el R: resistencia; Vc: volumen corriente; Cest: complianza estática: E: elastancia R: resistencia; Vc: volumen corriente; Cest: complianza estática: E: elastancia 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 8E %GSě 8E %GSě 8E 8E %GSě 8E %GSě 4Þ(ĚTęO 8EÞ' 4Þ(ĚTęO 8EÞ' 4Þ(ĚTęO 8EÞ' 4Þ(ĚTęO 8EÞ' 4Þ(ĚTęO 8EÞ' 4Þ(ĚTęO 8EÞ' 4Þ(ĚTęO 8EÞ' 4Þ(ĚTęO 8EÞ' 4Þ(ĚTęO 8EÞ' 4Þ(ĚTęO 8EÞ' 4Þ(ĚTęO 8EÞ' 4Þ(ĚTęO 8EÞ' 4Þ(ĚTęO 8EÞ' 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFORECRICRGSKSěKUC ECRICGĚeSěKEC 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFORECRICRGSKSěKUC ECRICGĚeSěKEC 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFORECRICRGSKSěKUC ECRICGĚeSěKEC 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFORECRICRGSKSěKUC ECRICGĚeSěKEC 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFORECRICRGSKSěKUC ECRICGĚeSěKEC 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFORECRICRGSKSěKUC ECRICGĚeSěKEC 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFORECRICRGSKSěKUC ECRICGĚeSěKEC mecánica (Capítulo 6) 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFORECRICRGSKSěKUC ECRICGĚeSěKEC Descripción de variables de mecánica respiratoria y parámetros de la ventilación mecánica (Capítulo 6) Descripción de variables de mecánica respiratoria y parámetros de la ventilación mecánica (Capítulo 6) 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFOR 4Þ(ĚTęO 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFORECRICRGSKSěKUC ECRICGĚeSěKEC Descripción de variables de mecánica respiratoria y parámetros de la ventilación mecánica (Capítulo 6) Descripción de variables de mecánica respiratoria y parámetros de la ventilación respiratoria y parámetros de la ventilación 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFORECRICRGSKSěKUC ECRICGĚeSěKEC Descripción de variables de mecánica respiratoria y parámetros de la ventilación respiratoria y parámetros de la ventilación 2RGSKuNMTSETĚCR 2RGSKuNFGĚRGSPKRCFORECRICRGSKSěKUC ECRICGĚeSěKEC Descripción de variables de mecánica respiratoria y parámetros de la ventilación
  • 17. Características del sistema respiratorio en relación con la ecuación del movimiento P = Vc × E Vc P = R × FLUJO R FLUJO E R: resistencia; P: presión; Vc: volumen corriente; E: elastancia. Propiedades estáticas 2RGSKuNGĚeSKEC8EÞ'ї2 ї% ї% – PEEP 8E 8E 8E % P PPĚCě Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; Pplat: presión plateu; P: presión; PEEP: presión positiva al final de la espiración R: resistencia; P: presión; Vc: volumen corriente; E: elastancia. R: resistencia; P: presión; Vc: volumen corriente; E: elastancia. R: resistencia; P: presión; Vc: volumen corriente; E: elastancia. Propiedades estáticas 2RGSKuNGĚeSKEC8EÞ' R: resistencia; P: presión; Vc: volumen corriente; E: elastancia. Propiedades estáticas 2RGSKuNGĚeSKEC8EÞ' 2RGSKuNGĚeSKEC8EÞ' Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P 2RGSKuNGĚeSKEC8EÞ' Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P R: resistencia; P: presión; Vc: volumen corriente; E: elastancia. Propiedades estáticas 2RGSKuNGĚeSKEC8EÞ' R: resistencia; P: presión; Vc: volumen corriente; E: elastancia. Propiedades estáticas 2RGSKuNGĚeSKEC8EÞ' Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P positiva al final de la espiración Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P positiva al final de la espiración Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P positiva al final de la espiración Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P positiva al final de la espiración Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P positiva al final de la espiración Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P positiva al final de la espiración Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P positiva al final de la espiración Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P positiva al final de la espiración Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P positiva al final de la espiración Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P positiva al final de la espiración Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; P Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; Pplat Vc: volumen corriente; E: elastancia; C: complianza; Pplat plat plat: presión plateu; P: presión; PEEP: presión : presión plateu; P: presión; PEEP: presión : presión plateu; P: presión; PEEP: presión : presión plateu; P: presión; PEEP: presión : presión plateu; P: presión; PEEP: presión : presión plateu; P: presión; PEEP: presión : presión plateu; P: presión; PEEP: presión : presión plateu; P: presión; PEEP: presión ї2 ї% 8E % E R: resistencia; P: presión; Vc: volumen corriente; E: elastancia. R: resistencia; P: presión; Vc: volumen corriente; E: elastancia. ї % 8E % P = Vc × E R: resistencia; P: presión; Vc: volumen corriente; E: elastancia. R: resistencia; P: presión; Vc: volumen corriente; E: elastancia. ї% 8E 8E P P ї% 8E 8E P – PEEP – PEEP
  • 18. Histéresis de la curva presión-volumen del aparato respiratorio 10 0 20 30 40 50 60 70 80 100 90 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Inspiración Espiración PRESIÓN (cmH2O) CPT (%) CRF VR PSI PTP2CĚU – PPĚ PTP: presión transpulmonar; Palv: presión alveolar; Ppl: presión pleural 0 5 : presión transpulmonar; P TP: presión transpulmonar; P TP: presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; P : presión transpulmonar; Palv : presión transpulmonar; Palv : presión transpulmonar; Palv: presión alveolar; P alv: presión alveolar; P alv: presión alveolar; P : presión alveolar; P : presión alveolar; P : presión alveolar; P : presión alveolar; P : presión alveolar; P : presión alveolar; P : presión alveolar; P Espiración PTP2CĚU – P 25 30 Inspiració Espiració 35 40 45 Espiración P 2CĚU – P 25 30 Inspiració Espiració 35 45
  • 19. Presión transpulmonar (PTP) +30 0 -30 = Presión de “distensión” del pulmón = Presión de “retracción” del pulmón P atm Palv Ppl Ptp = Palv – Ppl -40 20 40 60 80 100 +40 0 % CPT PRESIÓN DE RETRACCIÓN(cmH2O) CPT CRF VR Positivas RETRACCIÓN Negativas EXPANSIÓN PRESIÓN ATMOSFÉRICA (cmH2O) Palv: presión alveolar; Ppl: presión pleural; CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual; Patm: presión atmosférica. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. Complianza (C) C = ∆V ∆P ∆V: gradiente de volumen; ∆P: gradiente de presión : presión alveolar; P residual funcional; VR: volumen residual; P de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. : presión alveolar; P residual funcional; VR: volumen residual; P de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. : presión alveolar; Ppl: presión pleural; CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual; P de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. : presión alveolar; Ppl: presión pleural; CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual; P de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. residual funcional; VR: volumen residual; P de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. Complianza (C) residual funcional; VR: volumen residual; P de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. Complianza (C) -40 PRESIÓN DE RETRACCIÓN -40 PRESIÓN DE RETRACCIÓN 0 PRESIÓN DE RETRACCIÓN PRESIÓN DE RETRACCIÓN ∆P C = ∆V ∆P : presión pleural; CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual; Patm: presión atmosférica. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: : presión pleural; CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad : presión atmosférica. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: C = ∆V ∆P : presión pleural; CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual; P : presión atmosférica. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: : presión pleural; CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad : presión atmosférica. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: : presión pleural; CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad : presión atmosférica. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: : presión pleural; CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad : presión atmosférica. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: : presión atmosférica. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: : presión pleural; CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad : presión atmosférica. Reproducido con permiso : presión atmosférica. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: : presión pleural; CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad : presión atmosférica. Reproducido con permiso
  • 20. Curvas de presión-volumen del pulmón, la caja torácica y del sistema respiratorio de un adulto -10 -20 -30 -40 20 40 60 80 100 40 0 10 20 30 PRESIÓN DE RETRACCIÓNcmH2 O) Curva Pulmón Curva Caja Tórax Curva Total del Sistema Respiratorio CRF VOLUMEN DE REPOSO CPT % ADULTO CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. Proceso respiratorio Flujo = Volumen Tiempo Resistencias de la vía aérea (R) Flujo = ∆P R ∆P: gradiente de presión; R: resistencia CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. Proceso respiratorio CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. Proceso respiratorio CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. Proceso respiratorio CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. Proceso respiratorio PRESIÓN DE RETRACCIÓN PRESIÓN DE RETRACCIÓN 40 0 30 cmH2 O) 40 0 3 cmH2 O) Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. Flujo = Volumen CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. Flujo = Volumen CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y CPT: capacidad pulmonar total; CRF: capacidad residual funcional; VR: volumen residual. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y
  • 21. Constante de tiempo ʏс Vc mL mL s PplatʹWW W/WʹWplat cmH2O cmH2O segundos × × с с Flujo ƴ: constante de tiempo; C: complianza; R: resistencia; Vc: volumen corriente; s: segundos; Pplat: presión plateu; PIP: presión pico Flujo = π × radio × ∆P 8 × viscosidad × longitud ∆P: gradiente de presión Curva volumen-tiempo (constante de tiempo) en inspiración 20 40 60 80 100 63% 95% 99% τ 2τ 3τ 4τ 5τ VOLUMEN (mL) TIEMPO (s) ƴ: constante de tiempo. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. VOLUMEN (mL) VOLUMEN 60 80 100 20 40 40 ∆P: gradiente de presión Curva volumen-tiempo (constante de tiempo) en inspiración ∆P: gradiente de presión Curva volumen-tiempo (constante de tiempo) en inspiración ∆P: gradiente de presión Curva volumen-tiempo (constante de tiempo) en inspiración ∆P: gradiente de presión Curva volumen-tiempo (constante de tiempo) en inspiración τ τ τ 2τ 2τ 3τ 3τ 3τ 3τ 63% 95% 95% 63% 95% 95% 99% 99%
  • 22. Frecuencia respiratoria (Fr) Frecuencia respiratoria enfunción a la edad 'FCF (RGETGNEKCRGSPKRCěORKC RPM 0 – 6 meses 30 – 40 6 – 24 meses 25 – 30 2 – 5 años 20 – 25 5 – 10 años 15 – 20 10 años 15 Manejo de la vía aérea, dispositivos, indicaciones de intubación y soporte ventilatorio (Capítulo 7) Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Índice de masa corporal igual o superior a 30 Kg/m2 Presencia de barba Protrusión de la mandíbula limitada Mallampati III o IV Ausencia de dientes Historia de ronquidos Escala de Mallampati Escala de Mallampati Clase I: visibilidad del paladar blando, úvula y pilares amigdalinos Clase II: visibilidad del paladar blando y úvula Clase III: visibilidad del paladar blando y base de la úvula Clase IV: imposibilidad para ver el paladar blando Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Índice de masa corporal igual o superior a 30 Kg/m Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Índice de masa corporal igual o superior a 30 Kg/m Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Índice de masa corporal igual o superior a 30 Kg/m Presencia de barba Protrusión de la mandíbula limitada Mallampati III o IV Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Índice de masa corporal igual o superior a 30 Kg/m Presencia de barba Protrusión de la mandíbula limitada Mallampati III o IV Mallampati III o IV Ausencia de dientes Historia de ronquidos Mallampati III o IV Ausencia de dientes Historia de ronquidos Índice de masa corporal igual o superior a 30 Kg/m Presencia de barba Protrusión de la mandíbula limitada Mallampati III o IV Índice de masa corporal igual o superior a 30 Kg/m Presencia de barba Protrusión de la mandíbula limitada Mallampati III o IV indicaciones de intubación y soporte ventilatorio indicaciones de intubación y soporte ventilatorio Manejo de la vía aérea, dispositivos, indicaciones de intubación y soporte ventilatorio Manejo de la vía aérea, dispositivos, indicaciones de intubación y soporte ventilatorio Manejo de la vía aérea, dispositivos, indicaciones de intubación y soporte ventilatorio Manejo de la vía aérea, dispositivos, indicaciones de intubación y soporte ventilatorio indicaciones de intubación y soporte ventilatorio indicaciones de intubación y soporte ventilatorio indicaciones de intubación y soporte ventilatorio indicaciones de intubación y soporte ventilatorio indicaciones de intubación y soporte ventilatorio Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Escala de Mallampati Índice de masa corporal igual o superior a 30 Kg/m Protrusión de la mandíbula limitada Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Índice de masa corporal igual o superior a 30 Kg/m Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Índice de masa corporal igual o superior a 30 Kg/m Índice de masa corporal igual o superior a 30 Kg/m Protrusión de la mandíbula limitada Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Índice de masa corporal igual o superior a 30 Kg/m Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Índice de masa corporal igual o superior a 30 Kg/m Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial Predictores de dificultad de ventilación con mascarilla facial
  • 23. Escala de Mallampati I II III IV Paladar duro Paladar blando Úvula Pliegue palatogloso Amígdala Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. Escala de Cormack-Lehane I II III IV Epiglotis Cuerda vocal Epiglotis Epiglotis Cuerda vocal Cuerda vocal Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones, 2018. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I II I II I
  • 24. Oxigenoterapia de alto flujo en la insuficiencia respiratoria hipoxémica (Capítulo 8) Efectos fisiológicos de las GNAF HUMIDIFICACIÓN ACTIVA COMODIDAD DISMINUYE EL TRABAJO RESPIRATORIO ESPIRACIÓN INSPIRACIÓN     ALTO FLUJO PEEP: presión positiva al final de la espiración; FIO2: fracción inspirada de oxígeno, Vc: volumen corriente o tidal, PCO2: presión parcial de dióxido de carbono. DISMINUYE EL TRABAJO RESPIRATORIO PEEP: presión positiva al final de la espiración; F DISMINUYE EL TRABAJO RESPIRATORIO PEEP: presión positiva al final de la espiración; F PEEP: presión positiva al final de la espiración; F corriente o tidal, PCO2: presión parcial de dióxido de carbono. PEEP: presión positiva al final de la espiración; F corriente o tidal, PCO : presión parcial de dióxido de carbono. PEEP: presión positiva al final de la espiración; F corriente o tidal, P PEEP: presión positiva al final de la espiración; F corriente o tidal, P HUMIDIFICACIÓN HUMIDIFICACIÓN DISMINUYE EL TRABAJO RESPIRATORIO PEEP: presión positiva al final de la espiración; FIO2: fracción inspirada de oxígeno, Vc: volumen : presión parcial de dióxido de carbono. DISMINUYE EL TRABAJO RESPIRATORIO PEEP: presión positiva al final de la espiración; FIO : fracción inspirada de oxígeno, Vc: volumen : presión parcial de dióxido de carbono. : fracción inspirada de oxígeno, Vc: volumen : presión parcial de dióxido de carbono. COMODIDAD : fracción inspirada de oxígeno, Vc: volumen : presión parcial de dióxido de carbono. COMODIDAD : fracción inspirada de oxígeno, Vc: volumen : fracción inspirada de oxígeno, Vc: volumen
  • 25. Factores de riesgo asociados a la IRA hipoxémica tras extubación Pacientes de edad avanzada 65 años Pacientes graves • APACHE-II 12 puntos en el día de la extubación • 2 comorbilidades Factores de riesgo de extubación fallida • Índice de masa corporal 30 • Insuficiencia cardiaca como indicación para iniciar ventilación mecánica • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica moderada-grave Problemas respiratorios que afectan al destete • Problemas de permeabilidad de las vías respiratorias - factores de riesgo de edema laríngeo (sexo femenino, ventilación mecánica 7 días, intubación orotraqueal difícil, edad 65 – 70 años, episodios previos de obstrucción de vía aérea superior, traqueotomía, lesión otorrinolaringológica, cirugía ORL) • Manejo inadecuado de secreciones (escaso reflejo tusígeno, precisa 2 aspiraciones en 8 horas) • Destete complicado o prolongado (fracaso tras primer intento) • Ventilación mecánica durante 7 días APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II); ORL: otorrinolaringológica APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II); ORL: otorrinolaringológica APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II); ORL: otorrinolaringológica APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II); ORL: otorrinolaringológica APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II); ORL: otorrinolaringológica APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II); ORL: otorrinolaringológica APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II); ORL: otorrinolaringológica de vía aérea superior, traqueotomía, lesión otorrinolaringológica, cirugía ORL) Manejo inadecuado de secreciones (escaso reflejo tusígeno, precisa 2 aspiraciones en 8 horas) de vía aérea superior, traqueotomía, lesión otorrinolaringológica, cirugía ORL) Manejo inadecuado de secreciones (escaso reflejo tusígeno, precisa 2 aspiraciones en 8 horas) de vía aérea superior, traqueotomía, lesión otorrinolaringológica, cirugía ORL) Manejo inadecuado de secreciones (escaso reflejo tusígeno, precisa 2 aspiraciones en 8 de vía aérea superior, traqueotomía, lesión otorrinolaringológica, cirugía ORL) Manejo inadecuado de secreciones (escaso reflejo tusígeno, precisa 2 aspiraciones en 8 de vía aérea superior, traqueotomía, lesión otorrinolaringológica, cirugía ORL) 65 – 70 años, episodios previos de obstrucción de vía aérea superior, traqueotomía, lesión otorrinolaringológica, cirugía ORL) Manejo inadecuado de secreciones (escaso 65 – 70 años, episodios previos de obstrucción de vía aérea superior, traqueotomía, lesión otorrinolaringológica, cirugía ORL) Manejo inadecuado de secreciones (escaso reflejo tusígeno, precisa 2 aspiraciones en 8 7 días, intubación orotraqueal difícil, edad 65 – 70 años, episodios previos de obstrucción de vía aérea superior, traqueotomía, lesión Manejo inadecuado de secreciones (escaso 7 días, intubación orotraqueal difícil, edad 65 – 70 años, episodios previos de obstrucción de vía aérea superior, traqueotomía, lesión Manejo inadecuado de secreciones (escaso 65 – 70 años, episodios previos de obstrucción APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II); ORL: otorrinolaringológica Destete complicado o prolongado (fracaso tras primer intento) Ventilación mecánica durante 7 días APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II); ORL: otorrinolaringológica Destete complicado o prolongado (fracaso tras Ventilación mecánica durante 7 días APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II); ORL: otorrinolaringológica APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II); ORL: otorrinolaringológica Destete complicado o prolongado (fracaso tras primer intento) Ventilación mecánica durante 7 días APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II); ORL: otorrinolaringológica Destete complicado o prolongado (fracaso tras Ventilación mecánica durante 7 días APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II); ORL: otorrinolaringológica APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II); ORL: otorrinolaringológica Ventilación mecánica durante 7 días APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II); ORL: otorrinolaringológica Ventilación mecánica durante 7 días
  • 26. Taxonomía o clasificación de los modos de ventilación mecánica (Capítulo 9) Combinaciones posibles entre variable de control y tipo de ventilación /CNFCěORKC 'SPONěeNGC 8CRKCDĚGEONěROĚCFC Presión Presión Volumen X Algoritmo para identificar la variable de control IDENTIFICAR QUÉ OCURRE DURANTE UNA VENTILACIÓN Y EN LAS SIGUIENTES REVISAR PARÁMETROS PROGRAMADOS VC • Inspiración comienza con el flujo • Vc realmente pautado • Flujo predeterminado e invariable EVALUAR ESPECIFICACIONES DEL RESPIRADOR • Inspiración comienza directa o indirectamente con la presión pautada o presión adaptada al esfuerzo del paciente. • Flujo con posibilidad de variar SI PC SI NO PC: presión control; VC: volumen control; Vc: volumen corriente. IDENTIFICAR QUÉ OCURRE DURANTE UNA VENTILACIÓN Y EN LAS SIGUIENTES REVISAR PARÁMETROS PROGRAMADOS Inspiración comienza con el flujo Vc realmente pautado IDENTIFICAR QUÉ OCURRE DURANTE UNA VENTILACIÓN Y EN LAS SIGUIENTES REVISAR PARÁMETROS PROGRAMADOS Inspiración comienza con el flujo Vc realmente pautado • Vc realmente pautado • Flujo predeterminado e invariable Vc realmente pautado Flujo predeterminado e invariable EVALUAR ESPECIFICACIONES DEL RESPIRADOR EVALUAR ESPECIFICACIONES DEL RESPIRADOR EVALUAR ESPECIFICACIONES DEL RESPIRADOR EVALUAR ESPECIFICACIONES DEL RESPIRADOR EVALUAR ESPECIFICACIONES DEL RESPIRADOR EVALUAR ESPECIFICACIONES DEL RESPIRADOR IDENTIFICAR QUÉ OCURRE DURANTE UNA VENTILACIÓN Y EN LAS SIGUIENTES Inspiración comienza con el flujo Flujo predeterminado e invariable IDENTIFICAR QUÉ OCURRE DURANTE UNA REVISAR PARÁMETROS PROGRAMADOS IDENTIFICAR QUÉ OCURRE DURANTE UNA VENTILACIÓN Y EN LAS SIGUIENTES Inspiración comienza con el flujo Flujo predeterminado e invariable IDENTIFICAR QUÉ OCURRE DURANTE UNA REVISAR PARÁMETROS PROGRAMADOS VC SI VC SI
  • 27. Diferentes secuencias ventilatorias en función de los tipos de ventilación /CNFCěORKC 'SPONěeNGC /CNFCěORKC VMC / CMV VMI / IMV 'SPONěeNGC VMI / IMV VEC / CSV VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: Continuous Mandatory Ventilation; VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: Intermittent Mandatory Ventilation; VEC: Ventilación Espontánea Continua; CSV: Continuous Spontaneous Ventilation Algoritmo para identificar la secuencia ventilatoria VEC (CSV) VMI (IMV) Permitidas ventilaciones mandatorias INICIO SI NO VMC (CMV) Permitidas ventilaciones espontáneas SI NO VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: Continuous Mandatory Ventilation; VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: Intermittent Mandatory Ventilation; VEC: Ventilación Espontánea Continua; CSV: Continuous Spontaneous Ventilation. Permitidas ventilaciones espontáneas Permitidas ventilaciones espontáneas Permitidas ventilaciones mandatorias Permitidas ventilaciones mandatorias NO NO VEC VEC VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMC: Ventilación Mandatoria Continua; CMV: VMI (IMV) Permitidas ventilaciones espontáneas NO Permitidas ventilaciones espontáneas VMI (IMV) Permitidas ventilaciones espontáneas Permitidas ventilaciones espontáneas VMC (CMV)
  • 28. Clasificación del modo ventilatorio en base al patrón ventilatorio (variable de control + secuencia ventilatoria) /CNFCěORKC 5GETGNEKCUGNěKĚCěORKC 2CěRuN UGNěKĚCěORKO 8OĚTMGN 8% VMC: Ventilación Mandatoria Continua CMV: Continuous Mandatory Ventilation VC-VMC VC-CMV VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente IMV: Intermittent Mandatory Ventilation VC-VMI VC-IMV 2RGSKuN 2% VMC: Ventilación Mandatoria Continua CMV: Continuous Mandatory Ventilation PC-VMC PC-CMV VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente IMV: Intermittent Mandatory Ventilation PC-VMI PC-IMV VEC: Ventilación Espontánea Continua CSV: Continuous Spontaneous Ventilation PC-VEC PC-CSV Ejemplo detallado del código de identificación de un modo ventilatorio según la taxonomía propuesta • De la ventilación principal en VMC (CMV) y VEC (CSV) • De la ventilación principal y secundaria (si está soportada) en VMI (IMV) De las ventilaciones principales VARIABLE DE CONTROL SECUENCIA VENTILATORIA ESQUEMA DE CONTROL VC-CMVs p. ej.: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: Intermittent Mandatory Ventilation. VARIABLE DE CONTROL VARIABLE DE CONTROL De las ventilaciones principales VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: De las ventilaciones principales VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: Ejemplo detallado del código de identificación de un modo ventilatorio según Ejemplo detallado del código de identificación de un modo ventilatorio según CSV: Continuous Spontaneous Ventilation Ejemplo detallado del código de identificación de un modo ventilatorio según CSV: Continuous Spontaneous Ventilation Ejemplo detallado del código de identificación de un modo ventilatorio según CSV: Continuous Spontaneous Ventilation Ejemplo detallado del código de identificación de un modo ventilatorio según CSV: Continuous Spontaneous Ventilation Ejemplo detallado del código de identificación de un modo ventilatorio según PC-VEC PC-CSV PC-VEC PC-CSV PC-CSV VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: Intermittent Mandatory Ventilation. VMI: Ventilación Mandatoria Intermitente; IMV: Intermittent Mandatory Ventilation. Intermittent Mandatory Ventilation. Intermittent Mandatory Ventilation. Intermittent Mandatory Ventilation. Intermittent Mandatory Ventilation. Intermittent Mandatory Ventilation. Intermittent Mandatory Ventilation. Intermittent Mandatory Ventilation. Intermittent Mandatory Ventilation. Intermittent Mandatory Ventilation. Intermittent Mandatory Ventilation. Intermittent Mandatory Ventilation. Intermittent Mandatory Ventilation. Intermittent Mandatory Ventilation. SECUENCIA VENTILATORIA VC-CMV CMV SECUENCIA VENTILATORIA CMV VC CMV CMV De la ventilación principal en VMC (CMV) y VEC (CSV) De la ventilación principal y secundaria (si está soportada) en VMI (IMV) ESQUEMA DE CONTROL De la ventilación principal en VMC De la ventilación principal y secundaria (si está soportada) en VMI (IMV) ESQUEMA DE CONTROL Ejemplo detallado del código de identificación de un modo ventilatorio según Ejemplo detallado del código de identificación de un modo ventilatorio según
  • 29. Posibles combinaciones de las diferentes variables de control, secuencias ventilatorias y esquemas de control disponibles en la actualidad VC PC VARIABLE CONTROLADA SECUENCIA VENTILATORIA ESQUEMA DE CONTROL VEC (CSV) VEC (CSV) VMC (CMV) VMI (IMV) VMC (CMV) VMI (IMV) b r a s d o i VC: ventilación controlada por volumen; PC: ventilación controlada por presión; VMC o CMV: ventilación mandatoria continua; VMI o IMV: ventilación mandatoria intermitente; VEC o CSV: ventilación espontánea continua; s: esquema de control de ajuste fijo o set point; d: esquema de control dual; r: esquema de control servo; b: esquema de control biovariable; a: esquema de control adaptativo; o: esquema de control óptimo; i: esquema de control inteligente. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones; 2018. VC: ventilación controlada por volumen; PC: ventilación controlada por presión; VMC o CMV: ventilación mandatoria continua; VMI o IMV: ventilación mandatoria intermitente; VEC o CSV: ventilación espontánea continua; s: esquema de control de ajuste fijo o de control dual; r: esquema de control servo; b: esquema de control biovariable; a: esquema VC: ventilación controlada por volumen; PC: ventilación controlada por presión; VMC o CMV: ventilación mandatoria continua; VMI o IMV: ventilación mandatoria intermitente; VEC o CSV: ventilación espontánea continua; s: esquema de control de ajuste fijo o de control dual; r: esquema de control servo; b: esquema de control biovariable; a: esquema VC: ventilación controlada por volumen; PC: ventilación controlada por presión; VMC o CMV: ventilación mandatoria continua; VMI o IMV: ventilación mandatoria intermitente; VEC o CSV: ventilación espontánea continua; s: esquema de control de ajuste fijo o de control dual; r: esquema de control servo; b: esquema de control biovariable; a: esquema de control adaptativo; o: esquema de control óptimo; i: esquema de control inteligente. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones; 2018. VC: ventilación controlada por volumen; PC: ventilación controlada por presión; VMC o CMV: ventilación mandatoria continua; VMI o IMV: ventilación mandatoria intermitente; VEC o CSV: ventilación espontánea continua; s: esquema de control de ajuste fijo o de control dual; r: esquema de control servo; b: esquema de control biovariable; a: esquema de control adaptativo; o: esquema de control óptimo; i: esquema de control inteligente. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones; 2018. Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones; 2018. Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones; 2018. VC: ventilación controlada por volumen; PC: ventilación controlada por presión; VMC o CMV: ventilación mandatoria continua; VMI o IMV: ventilación mandatoria intermitente; VEC o CSV: ventilación espontánea continua; s: esquema de control de ajuste fijo o de control dual; r: esquema de control servo; b: esquema de control biovariable; a: esquema de control adaptativo; o: esquema de control óptimo; i: esquema de control inteligente. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones; 2018. VC: ventilación controlada por volumen; PC: ventilación controlada por presión; VMC o CMV: ventilación mandatoria continua; VMI o IMV: ventilación mandatoria intermitente; VEC o CSV: ventilación espontánea continua; s: esquema de control de ajuste fijo o de control dual; r: esquema de control servo; b: esquema de control biovariable; a: esquema de control adaptativo; o: esquema de control óptimo; i: esquema de control inteligente. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones; 2018. r b b o o ventilación espontánea continua; s: esquema de control de ajuste fijo o de control dual; r: esquema de control servo; b: esquema de control biovariable; a: esquema de control adaptativo; o: esquema de control óptimo; i: esquema de control inteligente. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones; 2018. VC: ventilación controlada por volumen; PC: ventilación controlada por presión; VMC o CMV: ventilación mandatoria continua; VMI o IMV: ventilación mandatoria intermitente; VEC o CSV: ventilación espontánea continua; s: esquema de control de ajuste fijo o VC: ventilación controlada por volumen; PC: ventilación controlada por presión; VMC o CMV: ventilación mandatoria continua; VMI o IMV: ventilación mandatoria intermitente; VEC o CSV: ventilación espontánea continua; s: esquema de control de ajuste fijo o ventilación espontánea continua; s: esquema de control de ajuste fijo o de control dual; r: esquema de control servo; b: esquema de control biovariable; a: esquema de control adaptativo; o: esquema de control óptimo; i: esquema de control inteligente. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones; 2018. VC: ventilación controlada por volumen; PC: ventilación controlada por presión; VMC o CMV: ventilación mandatoria continua; VMI o IMV: ventilación mandatoria intermitente; VEC o CSV: ventilación espontánea continua; s: esquema de control de ajuste fijo o VC: ventilación controlada por volumen; PC: ventilación controlada por presión; VMC o CMV: ventilación mandatoria continua; VMI o IMV: ventilación mandatoria intermitente; VEC o CSV: ventilación espontánea continua; s: esquema de control de ajuste fijo o ventilación mandatoria continua; VMI o IMV: ventilación mandatoria intermitente; VEC o CSV: ventilación espontánea continua; s: esquema de control de ajuste fijo o set point; d: esquema set point; d: esquema set point de control dual; r: esquema de control servo; b: esquema de control biovariable; a: esquema de control adaptativo; o: esquema de control óptimo; i: esquema de control inteligente. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y VC: ventilación controlada por volumen; PC: ventilación controlada por presión; VMC o CMV: ventilación mandatoria continua; VMI o IMV: ventilación mandatoria intermitente; VEC o CSV: ventilación mandatoria continua; VMI o IMV: ventilación mandatoria intermitente; VEC o CSV: ventilación espontánea continua; s: esquema de control de ajuste fijo o set point; d: esquema de control dual; r: esquema de control servo; b: esquema de control biovariable; a: esquema de control adaptativo; o: esquema de control óptimo; i: esquema de control inteligente. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y VC: ventilación controlada por volumen; PC: ventilación controlada por presión; VMC o CMV: ventilación mandatoria continua; VMI o IMV: ventilación mandatoria intermitente; VEC o CSV: VC: ventilación controlada por volumen; PC: ventilación controlada por presión; VMC o CMV: ventilación mandatoria continua; VMI o IMV: ventilación mandatoria intermitente; VEC o CSV: ; d: esquema de control dual; r: esquema de control servo; b: esquema de control biovariable; a: esquema de control adaptativo; o: esquema de control óptimo; i: esquema de control inteligente. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y VC: ventilación controlada por volumen; PC: ventilación controlada por presión; VMC o CMV: VC: ventilación controlada por volumen; PC: ventilación controlada por presión; VMC o CMV: ventilación mandatoria continua; VMI o IMV: ventilación mandatoria intermitente; VEC o CSV: ; d: esquema de control dual; r: esquema de control servo; b: esquema de control biovariable; a: esquema de control adaptativo; o: esquema de control óptimo; i: esquema de control inteligente. Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y VC: ventilación controlada por volumen; PC: ventilación controlada por presión; VMC o CMV: