Diabetes mellitus en Adultos Mayores: ADA-2024 - MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole

ADULTOS MAYORES
Estándares de Atención Médica
en Diabetes -2024
American Diabetes Association
ElSayed NA, et al. Older Adults. Diabetes Care. 2024; 47(1): S244–S257. doi: 10.2337/dc24-S013
MSc. MC. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Maestro en Gestión Pública
Médico Geriatra – Auditor Médico
CMP N° 56120 – RNE N° 30248 – RNA N° A06409

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE PREDIABETES -
2024
ElSayed NA, et al. Classification and Diagnosis of Diabetes. Diabetes Care. 2024; 47(1): S20–S42. doi: 10.2337/dc24-S002
Hemoglobina Glicosilada (Hb A1c) 5.7–6.4%
La prueba debe realizarse en un laboratorio utilizando un método certificado por NGSP y estandarizado para el
ensayo DCCT
Ó
Glucosa Plasmática en Ayunas (GPA) 100 a 125mg/dL
El ayuno se define como la ausencia de ingesta calórica durante al menos 8 h.
Ó
Glucosa Plasmática a las 2 h. (GPP) de 2 horas 140 a 199mg/dL durante la prueba de Tolerancia Oral a la
Glucosa (TOG)
La prueba debe realizarse según lo descrito por la OMS, utilizando una carga de glucosa que contenga el
equivalente a 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua
OMS: Organización Mundial de la Salud; DCCT: Ensayo de Control y Complicaciones de la Diabetes
*En ausencia de hiperglucemia inequívoca, el diagnóstico requiere dos resultados de prueba anormales de la misma muestra o en dos muestras de prueba
separadas.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DIABETES - 2024
Hemoglobina Glicosilada (Hb A1c) ≥6.5%
La prueba debe realizarse en un laboratorio utilizando un método certificado por NGSP y estandarizado para el
ensayo DCCT
Ó
Glucosa Plasmática en Ayunas (GPA) ≥126mg/dL
El ayuno se define como la ausencia de ingesta calórica durante al menos 8 h.
Ó
Glucosa Plasmática a las 2 h. (GPP) de 2 horas ≥200mg/dL durante la prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa
(TOG)
La prueba debe realizarse según lo descrito por la OMS, utilizando una carga de glucosa que contenga el
equivalente a 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua
Ó
En un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica, una glucosa plasmática aleatoria
de ≥200 mg/dL
OMS: Organización Mundial de la Salud; DCCT: Ensayo de Control y Complicaciones de la Diabetes
*En ausencia de hiperglucemia inequívoca, el diagnóstico requiere dos resultados de prueba anormales de la misma muestra o en dos muestras de prueba
separadas.
ElSayed NA, et al. Classification and Diagnosis of Diabetes. Diabetes Care. 2024; 47(1): S20–S42. doi: 10.2337/dc24-S002

RECOMENDACIONES GENERALES:
• Considere la EVALUACIÓN de los dominios médicos,
psicológicos, funcionales (capacidades de autocontrol) y
social en AM con DM→ Determinar objetivos y enfoques
terapéuticos para el control de la DM. B
• DETECTAR síndromes geriátricos (deterioro cognitivo,
depresión, incontinencia urinaria, caídas, dolor persistente y
fragilidad, y polifarmacia,) en AM → Pueden afectar el
autocontrol de la DM y disminuir la calidad de vida. B

FUNCIÓN NEUROCOGNITIVA
RECOMENDACIÓN:
• Se deben realizar exámenes de detección temprana de
deterioro cognitivo leve o demencia en AM en la visita
inicial y anualmente, y según corresponda. B

HIPOGLICEMIA
RECOMENDACIONES:
• Debido a que los AM con DM tienen un mayor riesgo de
hipoglucemia, especialmente cuando son tratados con
agentes hipoglucemiantes (sulfonilures, meglitinidas e
insulina), que los adultos más jóvenes, los episodios de
hipoglucemia deben evaluarse y tratarse en las visitas de
rutina. B
• Para los AM con DM-1, se debe considerar el
MONITORIZACIÓN CONTINUA de la glucosa para reducir la
hipoglucemia. A ElSayed NA, et al. Older Adults. Diabetes Care. 2024; 47(1): S244–S257. doi: 10.2337/dc24-S013

• Para los AM con DM-2 que reciben terapia con insulina, se
debe considerar la monitorización continua de la glucosa
para mejorar los resultados glucémicos y reducir la
hipoglicemia. B
• Para AM con DM-1, considere el uso de sistemas
automatizados de administración de insulina (AID) A y otros
dispositivos avanzados de administración de insulina
(bolígrafos conectados) E, para reducir el riesgo de
hipoglucemia, según la capacidad individual y el sistema de
apoyo.

CLASIFICACIÓN DE LA HIPOGLUCEMIA
CRITERIOS/DESCRIPCIÓN GLUCÉMICA
Nivel 1 Glucosa <70 mg/dL y ≥54 mg/dL
Nivel 2 Glucosa <54 mg/dL
Nivel 3
Alteración del estado mental y/o físico que requiere
asistencia para el tratamiento de la hipoglucemia,
independientemente del nivel de glucosa.
Reimpreso de Agiostratidou et al.
ElSayed NA, et al. Glycemic Goals and Hypoglycemia. Diabetes Care. 2024; 47(1): S111–S125. doi: 10.2337/dc24-S006

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
RECOMENDACIONES:
✓Los AM que por lo demás están SANOS, con pocas y estables
enfermedades crónicas coexistentes y la función cognitiva y
el estado funcional intactos deben tener objetivos
glucémicos más bajos (HbA1c: 7,0–7,5%). C

✓Los AM con salud intermedia o compleja son clínicamente
heterogéneos y tiene una esperanza de vida variable, deben
tener objetivos glucémicos menos estrictos (HbA1c <8,0%)
para aquellos con limitaciones cognitivas y/o funcionales
significativas, fragilidad, comorbilidades graves y un riesgo
de desarrollo menos favorable, relacionar los beneficios de
los medicamentos para la DM. C
✓Los AM con una salud muy compleja o dependiente, evitar
depender de OBJETIVOS GLUCÉMICOS, EVITAR la
hipoglicemia y la hiperglicemia sintomática. C

• La DETECCIÓN de las COMPLICACIONES de DM debe
INDIVIDUALIZARSE en los AM → Deterioro funcional o de la
calidad de vida. C
• El TRATAMIENTO de HTA hasta niveles objetivo
INDIVIDUALIZADOS está indicado en la mayoría de los AM
con DM. C
• El TRATAMIENTO de otros factores de riesgo CV debe
INDIVIDUALIZARSE en los AM con DM, considerando el
periodo de beneficio. La terapia para hipolipemieante y
angentes antiplaquetarios pueden beneficiar a quienes
tienen al menos esperanza de vida en prevención primaria
o intervención secundaria. E

GESTIÓN DE ESTILO DE VIDA
RECOMENDACIONES:
• Se RECOMIENDA una nutrición optima e ingesta de
proteínas para los AM; se debe fomentar el EJERCICIO
REGULAR (actividad aeróbica, ejercicio con pesas y/o
entrenamiento de resistencia) en todos los AM con DM que
pueden realizar dichas actividades de manera segura. B

• Para los AM con DM-2, sobrepeso/obesidad y capacidad
para hacer ejercicio de manera segura, se debe
CONSIDERAR una INTERVENCIÓN INTENSIVA en el ESTILO
DE VIDA centrada en cambios en la dieta, actividad física y
una pérdida de peso moderada (5-7%) sus BENEFICIOS
sobre la calidad de vida, movilidad y funcionamiento físico.
y control de factores de riesgo cardiometabólico. A

TERAPIA FARMACOLOGICA
RECOMENDACIONES:
• En los AM con DM-2, se prefieren las clases de
medicamentos con bajo riesgo de hipoglucemia,
especialmente para aquellos con factores de riesgo de
hipoglucemia. B
• El TRATAMIENTO EXCESIVO de la DM es común en los AM y
debe EVITARSE. B

• En AM con DM, DESINTENSIFICAR los medicamentos que
causan hipoglicemia (insulina, sulfonilureas o meglitinidas) o
CAMBIAR a una clase de medicamentos con bajo riesgo de
hipoglucemia para personas con alto riesgo de hipoglicemia,
utilizando OBJETIVOS GLUCÉMICOS INDIVIDUALIZADOS. B
• En AM con DM, DESINTENSIFICAR los medicamentos para
DM en personas para quienes los daños y/o las cargas del
tratamiento pueden ser mayores que los beneficios, dentro
del OBJETIVO GLUCÉMICOS INDIVIDUALIZADOS. E
• En AM con DM-2 y riesgo establecido o alto de enfermedad
CV aterosclerótica, insuficiencia cardiaca y/o ERC, el plan de
tratamiento debe incluir agentes que reduzcan el riesgo
cardiorrenal, independientemente de la glucemia. A

• CONSIDERAR los costos de atención y la cobertura al
desarrollar PLANES DE TRATAMIENTO para REDUCIR el
RIESGO DE BARRERAS relacionadas con los COSTOS para la
toma de medicamentos y las conductas de autocuidado. B

MARCO PARA CONSIDERAR LOS OBJETIVOS DE
TRATAMIENTO DE LA GLUCEMIA, LA PRESIÓN
ARTERIAL Y LA DISLIPIDEMIA EN AM CON DM
Características y estado de salud de
la persona con DM
RAZÓN FUNDAMENTAL
OBJETIVO RAZONABLE
DE Hb A1c ‡
GLUCOSA EN AYUNAS O
PREPRANDIAL
GLUCOSA ANTES DE
ACOSTARSE
PRESIÓN
ARTERIAL
LÍPIDOS
SALUDABLE
(Pocas enfermedades crónicas
coexistentes, estado cognitivo y
funcional intacto)
Mayor esperanza de vida
restante
<7.0–7.5% 80–130 mg/dL 80–180 mg/dL <130/90 mmHg
Estatinas, a menos que esté
contraindicada o no se
tolere.
COMPLEJO/INTERMEDIO
(Múltiples enfermedades crónicas
coexistentes* ó ≥2 impedimentos
AIVD ó deterioro cognitivo de leve a
moderado)
Esperanza de vida variable.
Individualizar objetivos,
considerando:
- Gravedad de las
comorbilidades.
- Limitaciones cognitivas y
funcionales.
- Fragilidad
- Relación riesgo-beneficio
de los medicamentos para
la DM
- Preferencia individual
<8.0% 90–150 mg/dL 100–180 mg/dL <130/90 mmHg
Estatinas, a menos que esté
contraindicada o no se
tolere.
SALUD MUY COMPLEJA/MALA
(CLP ó enfermedades crónicas
terminales** ó deterioro cognitivo
de moderado a grave ó ≥2 más
deterioros de las AVD)
La limitada esperanza de
vida restante hace que los
beneficios sean mínimos
Evite la dependencia de
Hb A1c; las decisiones de
control de la glucosa
deben basarse en evitar
la hipoglucemia y la
hiperglucemia
sintomática
100–180 mg/dL 110–200 mg/dL <140/90 mmHg No beneficio con estatinas

MARCO DE CONSENSO PARA CONSIDERAR LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO PARA LA GLUCEMIA, LA PRESIÓN ARTERIAL Y LA DISLIPIDEMIA EN AM CON DM.
Las categorías de características de los pacientes son conceptos generales. Es evidente que todos los pacientes entrarán en una categoría particular. La consideración de las
preferencias del paciente y del cuidador es un aspecto importante de la individualización del tratamiento. Además, el estado de salud y las preferencias de un paciente pueden
cambiar con el tiempo.
AVD: Actividades de la Vida Diaria
CLP: Cuidados a Largo Plazo
‡ Se puede establecer un objetivo de A1C más bajo para un individuo si se puede lograr sin hipoglucemia recurrente o severa o carga de tratamiento indebida.
* Las enfermedades crónicas coexistentes son afecciones lo suficientemente graves como para requerir medicamentos ó control del estilo de vida y pueden incluir artritis, cáncer,
insuficiencia cardíaca congestiva, depresión, enfisema, caídas, hipertensión, incontinencia, enfermedad renal crónica en etapa 3 ó peor, infarto de miocardio y accidente
cerebrovascular. “Múltiple” significa al menos tres, pero muchos pacientes pueden tener cinco ó más.
** La presencia de una sola enfermedad crónica en etapa terminal, como insuficiencia cardíaca congestiva en etapa 3-4 ó enfermedad pulmonar dependiente de oxígeno,
enfermedad renal crónica que requiere diálisis ó cáncer metastásico no controlado, puede causar síntomas importantes ó deterioro del estado funcional y reducir significativamente la
esperanza de vida.
Adaptado de Kirkman et al.

INDICACIÓN DE INSULINOTERAPIA:
• Evidencia de catabolismo (Pérdida de peso)
• Síntomas de hiperglucemia (Poliuria, Polidipsia) ó
• HbA1c >10% ó
• Glicemia ≥300mg/dL
ElSayed NA, et al. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment. Diabetes Care. 2024; 47(1): S158–S178. doi: 10.2337/dc24-S009

INTENSIFICACIÓN A TERAPIAS INYECTABLES EN DM-2
Si se necesita terapia inyectable para reducir A1C
Considerar AR-GLP1 en la mayoría de los pacientes antes de la insulina
INICIACIÓN: Iniciar la dosis inicial adecuada para el agente seleccionado (varía
dentro de la clase)
TITULACIÓN: Titular hasta la dosis de mantenimiento (varía dentro de la clase)
Si está por encima del objetivo de A1C
Añadir insulina basal
La elección de la insulina basal debe basarse en consideraciones específicas del
paciente, incluido el costo.
Si ya está con AR-GLP1 ó si AR-
GLP1 no es apropiado ó prefiere
insulina
Añadir insulina basal análoga o NPH a la hora de acostarse
INICIACIÓN: Comience 10U por día ó 0.1-0.2U/Kg por día
TITULACIÓN:
■Establezca el objetivo de GPA
■Elija un algoritmo de titulación basado en la evidencia: Aumente 2U cada 3
días para alcanzar el objetivo de GPA sin hipoglucemia
■Para la hipoglucemia, determine la causa, si no hay una razón clara, reduzca la
dosis en un 10-20%
Evaluar la idoneidad de la dosis de insulina basal
Considere las señales clínicas para evaluar la sobrebasalización y la necesidad de
considerar terapias adyuvantes: Dosis basal >0,5U/kg/día, diferencial elevado
antes de acostarse-mañana y/o posprandial, hipoglucemia [consciente o
inconsciente], alta variabilidad)
INERCIA
TERAPÉUTICA
REEVALUAR Y
MODIFICAR
TRATAMIENTO
REGULARMENTE
(3-6 MESES)
ElSayed NA, et al. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment. Diabetes Care. 2024;47(1): S158–S178. doi: 10.2337/dc24-S009

Cambiar el horario de acostarse a la mañana
ALGORITMO PARA SIMPLIFICAR EL RÉGIMEN DE INSULINA PARA
Paciente con Insulinas Basales (de acción prolongada o intermedia) y/o prandiales (de acción corta ó rápida)* Paciente con Insulina Premezclada §
INSULINA BASAL INSULINA PRANDIAL
Use el 70% de la dosis total como
basal solo por la mañana
Titular la dosis de insulina basal según los
resultados de la glucosa en ayunas durante una
semana
META EN AYUNAS: 90–150mg/dL
• Puede cambiar el objetivo en función de la salud
general y los objetivos de atención**
• Si el 50% de los valores de glucosa por HGT en
ayunas están por encima del objetivo:
↑ dosis por 2 unidades
• Si >2 valores de HGT en ayunas/semana son <80
mg/dL:
↓ dosis por 2 unidades
CONSEJOS ADICIONALES:
• No use insulina de acción rápida y corta a la hora de acostarse
• Mientras ajusta la insulina prandial, puede usar una ESCALA DE CORRECCIÓN:
oGlucosa preprandial >250 mg/dL: Dar 2U de insulina de acción corta o rápida
oGlucosa preprandial >350 mg/dL: Dar 4U de insulina de acción corta o rápida
• Deje de escala de corrección cuando no se necesita diariamente
SI INSULINA PRANDIAL >10 UNIDADES/DOSIS:
• ↓ dosis en un 50% y agregue un agente no
insulínico
Reducir las dosis de insulina prandial a medida
que aumentan las dosis de agentes no
insulínicos con el objetivo de suspender la
insulina prandial
SI INSULINA A LA HORA DE COMER ES ≤10 UNIDADES/DOSIS:
• Suspender la insulina prandial y agregar agente(s) no
insulínico(s)
AÑADIR AGENTES NO INSULÍNICOS:
• Si la TFGe ≥45 mg/dL, comience con 500mg/diarios de
metformina y aumente la dosis cada 2 semanas, según lo
tolere.
• Si la TFGe <45 mg/dL, el paciente ya está tomando metformina
o no tolera la metformina, pasar al agente de segunda línea
Usando las características del paciente y del fármaco para guiar la toma de decisiones,
seleccione agentes adicionales según sea necesario:
• Cada 2 semanas, ajuste la dosis de insulina y/o agregue agentes reductores de
glucosa según HGT realizadas antes del almuerzo y antes de la cena.
• META: 90–150mg/dL antes de las comidas; puede cambiar el objetivo en función de
la salud general y los objetivos de atención**
• Si el 50% de los valores de HGT antes de las comidas durante 2 semanas están por
encima del objetivo, aumente la dosis o agregue otro agente
• Si >2 valores de HGT antes de las comidas/semana son <90mg/dL, disminuya la dosis
del medicamento
PACIENTES MAYORES CON DM-2

INICIO PICO DURACIÓN
ACCIÓN INTERMEDIA:
NPH 2h. 4-8h. 12h.
ACCIÓN LENTA:
Glargina
Detemir
1-2h.
1-2h.
Sin pico
Sin pico
20-24h.
12-18h.
INSULINAS BASALES:

INICIO PICO DURACIÓN
ACCIÓN ULTRARRÁPIDA:
Aspart
Lispro
15”
30”
1-2h.
3-5h.
2-4h.
ACCIÓN RÁPIDA:
Cristalina o R 30” 2-4h. 4-6h.
INSULINAS PRANDIALES:

INSULINAS PREMEZCLADAS:
INSULINA VIALES INICIO PICO MAX. DURACIÓN
Rápida + NPH
Mixtard 30
Humulin 30/70
30” Doble 12h.
Aspart + NPA***
NovoMix 30
NovoMix 50
NovoMix 70
10-15” Doble 12h.
Listro + NPL
Humalog Mix
25
Humalog Mix
50
10-15” Doble 12h.
***NPA: Análogo de Acción Intermedia, no comercializado en mezcla. Perfil similar: NPH/NPL.
• Dosificación: 30% de insulina humana regular y 70% de Insulina NPH
• Rigidez: Dosis fijas.
• Ventajas: < inyecciones, > adherencia, buena opción en pacientes con “Hiperglicemia persistente”

TFGe: Tasa de Filtración Glomerular estimada.
*Insulinas basales: Glargina U-100 y U-300, Detemir, Degludec y NPH humana.
**Insulinas a la hora de comer: de acción corta (Insulina Humana Regular) o de acción rápida (Lispro, Aspart y Glulisina).
§ Insulinas mezcladas: productos 70/30, 75/25 y 50/50.
Adaptado con permiso de Munshi y cols.

TRATAMIENTO EN CENTROS DE ENFERMERÍA
ESPECIALIZADA Y HOGARES DE ANCIANOS
RECOMENDACIONES:
• CONSIDERAR la educación/capacitación sobre la DM para el
personal de centros de atención y rehabilitación a largo
plazo para mejorar el manejo de los AM con DM. E
• Los pacientes con DM que residen en centros de atención a
largo plazo necesitan una evaluación cuidadosa para
establecer objetivos glucémicos individualizados y elegir
adecuadamente los agentes y dispositivos para reducir la
glucosa en función de su estado clínico y funcional. E

CUIDADO AL FINAL DE LA VIDA
RECOMENDACIONES:
• Cuando se necesitan CUIDADOS PALIATIVOS en AM con DM,
los profesionales de salud deben iniciar conversaciones con
las personas con DM y sus cuidadores sobre los objetivos y
la intensidad de la atención. NO es necesario un CONTROL
ESTRICTO de la glucosa y la PA, y se puede considerar la
SIMPLIFICACIÓN de los planes de medicación. De manera
similar, se puede relajar la intensidad del tratamiento de los
lípidos y puede ser apropiado retirar el tratamiento
hipolipemiante. E ElSayed NA, et al. Older Adults. Diabetes Care. 2024; 47(1): S244–S257. doi: 10.2337/dc24-S013

• La comodidad general, la prevención de síntomas
angustiantes y la preservación de la calidad de vida y la
dignidad son los OBJETIVOS PRINCIPALES del tratamiento de
la DM AL FINAL DE LA VIDA. C

CONSIDERACIONES PARA LA SIMPLIFICACIÓN Y
DESINTENSIFICACIÓN/DEPRESCRIPCIÓN DEL
PLAN DE TRATAMIENTO EN AM CON DM

Características y Estado de salud
de la persona con DM
Objetivo de tratamiento/ Hb
A1c razonable
Justificación/ Consideraciones
¿Cuándo se puede requerir la
simplificación del régimen?
desintensificación/ Deprescripción del
tratamiento?
SALUDABLE
(Pocas enfermedades crónicas
coexistentes, estado cognitivo y
funcional intacto)
Hb A1c: 7.0–7.5%
•Los pacientes generalmente
pueden realizar tareas
complejas para mantener un
buen control glucémico
cuando la salud es estable.
•Durante una enfermedad
aguda, los pacientes pueden
tener un mayor riesgo de
errores de administración ó
dosificación que pueden
resultar en hipoglucemia,
caídas, fracturas, etc.
•Si ocurre hipoglucemia severa o
recurrente en pacientes en
terapia con insulina
(independiente de la Hb A1c)
•Si se observan amplias
desviaciones de glucosa
•Si se produce un deterioro
cognitivo ó funcional después
de una enfermedad aguda
•Si se produce hipoglucemia grave o recurrente
en pacientes que reciben terapias sin insulina
con alto riesgo de hipoglucemia
(independientemente de la Hb A1c)
•Si se observan amplias desviaciones de glucosa
•En presencia de polifarmacia
COMPLEJO/ INTERMEDIO
(Enfermedades crónicas múltiples
coexistiendo ó ≥2 deterioros de la
AIVD ó deterioro cognitivo leve a
moderada)
Hb A1c: ˂8.0%
•Las comorbilidades pueden
afectar las capacidades de
autocuidado y la capacidad
para evitar la hipoglucemia
•Las formulaciones de
medicamentos de acción
prolongada pueden disminuir
la cantidad de pastillas y la
complejidad del plan de
medicamentos
•Si se produce hipoglucemia
grave o recurrente en pacientes
en tratamiento con insulina
(incluso si la Hb A1c es
apropiada)
•Si no puede manejar la
complejidad de un plan de
insulina
•Si hay un cambio significativo
en las circunstancias sociales,
como la pérdida del cuidador, un
cambio en la situación de vida ó
dificultades financieras.
•Si se produce hipoglucemia grave o recurrente
en pacientes que reciben terapias no insulínicas
con alto riesgo de hipoglucemia (incluso si la Hb
A1c es apropiada)
•Si se observan grandes desviaciones de glucosa
•En presencia de polifarmacia

Características y Estado de salud
de la persona con DM
Objetivo de tratamiento/ Hb
A1c razonable
Justificación/ Consideraciones
simplificación del régimen?
desintensificación/ Deprescripción del
tratamiento?
Pacientes que viven en la
comunidad que reciben atención
en un centro de enfermería
especializada para rehabilitación
a corto plazo
Evite depender del objetivo de
glucosa: 100-200 mg/dL
•El control glucémico es
IMPORTANTE para la
recuperación, cicatrización de
heridas, hidratación y
prevención de infecciones.
•Es posible que los pacientes
que se recuperan de una
enfermedad no hayan
regresado a la función
cognitiva inicial en el momento
del alta
•Considere el tipo de apoyo
que recibirá el paciente en
casa.
•Si el plan de tratamiento
aumentó en complejidad
durante la hospitalización, es
razonable, en muchos casos,
restablecer el plan de
medicación previo a la
hospitalización durante la
rehabilitación.
•Si la hospitalización por enfermedad aguda
resultó en pérdida de peso, anorexia, deterioro
cognitivo a corto plazo y/o pérdida del
funcionamiento físico.
SALUD MUY COMPLEJA/MALA
(CLP ó Enfermedades crónicas en
etapa terminal ó deterioro
cognitivo de moderado a grave ó
≥2 deterioros de AVD)
Evite la dependencia de Hb
A1c.
Evite la hipoglucemia y la
hiperglucemia sintomática.
•No hay beneficios de un
estricto control glucémico en
esta población
•Debe evitarse la hipoglucemia
•Los resultados más
importantes son el
mantenimiento del estado
cognitivo y funcional
•Si está en un plan de insulina y
el paciente desea disminuir la
cantidad de inyecciones y
monitoreo de glucosa en sangre
por HGT cada día
•Si el paciente tiene un patrón de
alimentación inconsistente
•Si toma agentes no insulínicos con alto riesgo
de hipoglucemia en el contexto de disfunción
cognitiva, depresión, anorexia o patrón de
alimentación inconsistente.
•Si toma algún medicamento sin beneficios
claros.
AL FINAL DE LA VIDA
Evite la hipoglucemia y la
hiperglucemia sintomática
•El objetivo es brindar
comodidad y evitar tareas o
intervenciones que causen
dolor o malestar.
•Los cuidadores son
importantes para brindar
atención médica y mantener la
calidad de vida
•Si hay dolor o malestar causado
por el tratamiento (Inyecciones
ó pinchazos en los dedos)
•Si hay un estrés excesivo en el
cuidador debido a la
complejidad del tratamiento.
•Si toma algún medicamento sin beneficios
claros para mejorar los síntomas y/o la
comodidad.

Simplificación del régimen de tratamiento se refiere al cambio de estrategia para disminuir la complejidad de un régimen de medicación, por ejemplo, menos tiempos de
administración, menos controles de glucosa en sangre y disminución de la necesidad de cálculos (como cálculos de insulina en escala móvil o cálculos de la relación insulina-
carbohidratos).
Desintensificación/Deprescripción se refiere a disminuir la dosis o frecuencia de administración de un tratamiento o suspender un tratamiento por completo.
AVD: Actividades de la Vida Diaria

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