6. )
)
)
)
)
)
)
)
)
HTA primaria 90%
•Presencia clínica de hipertension sin evidencia de
alteración clínica causante especifica
•Factores no modificables y modificables (estilo de
vida)
HTA secundaria 5-10%
•Es el aumento de la presión arterial a causa de otra
enfermedad
)
)
)
)
)
)
)
)
)
EPIDEMIOLOGÍA
Más de 30 millones de personas viven con HTA, 1 de cada 4 lo padecie, 46% lo desconoce
Prevalencia en México
General. 31.5%
Adultos con obesidad. 42.2%
Adultos con DM. 65.5%
8. )
)
)
)
)
)
)
)
)
01
Vol. intravascular (sodio)
03
02 04
FISIOPATOLOGÍA
FACTORES QUE REGULAN LA PA
⭡ de Na+ en LEC provoca ⭡ de Na+
en LIC = ⭡ vol. intracelular, gasto
cardíaco y PA
Natriuresis: Regula PA, Na regresa
a LEC
A través de catecolaminas
(adrenalina, noradrenalina): ⭡ por
estrés = ⭡ PA
Receptores reciben a
catecolaminas
Cambios que pueden sufrir las
arterias: ⭡ grosor y tamaño de
paredes
⭣ Diámetro
⭡ Resistencia
)
)
)
)
)
)
)
)
)
SRAA
SN Autónomo Mecanismos vasculares
Activado por PA baja
Principal función: ⭡ PA y provocar
vasocontricción (retención de Na que se
esta perdiendo)
FISIOPATOLOGÍA
9. )
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
Renina: Enzima proteica liberada por los
riñones cuando la PA desciende demasiado
Angiotensina I: Propiedades vasoconstrictoras
discretas
Angiotensina II: Sustancia vasocontrictora muy
potente que actúa:
Directo en riñones: contrae arteriolas
renales, ↓flujo sanguíneo
Provoca secreción de aldosterona: ⭡ Na en
líquido extracelular = retención hídrica
Aldosterona
(glándulas
suprarrenales)
Más intensa
en arteriolas
que en venas
13. )
)
)
)
)
)
)
)
)
4
CUADRO CLÍNICO
La mayoría de personas hipertensas no tienen síntomas
Las personas que tienen la tensión arterial muy alta (>180/120) pueden
presentar:
)
)
)
)
)
)
)
)
)
CLINICA
17. )
)
)
)
)
)
)
)
)
Hipertensión transitoria
Definición
Hipertensión que se presenta después
de las 20sdg, con proteinuria negativa
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
)
)
)
)
)
)
)
)
)
En el postparto (12 semanas) cifras
tensionales normales
Hipertensión crónica
Presencia de HTA >140/90 mmHg
antes de embarazo, antes de 20sdg o
hasta 6ta semana postparto,
asociada o no a proteinuria
19. )
)
)
)
)
)
)
)
)
TRATAMIENTO
1° línea
250 o 500mg VO
c/8h
No en urgencias
Metildopa
Alternativa de 2° línea
En urgencias
25-50mg VO c/6h
20-40mg IV c/20
min
Hidralazina
Activar código ORO
Nifedipino (VO en px
consciente)
Sulfato de
magnesio (evita
convulsiones)
Eclampsia
)
)
)
)
)
)
)
)
)
20. )
)
)
)
)
)
)
)
)
Anamnesis
Exploracion física
Monitoreo de la presion arterial 2 veces al
día durante 10 dias
Biometria Hematica
Quimica Sanguinea
Perfil de lípidos
Ácido Úrico
Exámen General de Orina
Electrocardiograma
)
)
)
)
)
)
)
)
)
DIAGNOSTICO
21. )
)
)
)
)
)
)
)
)
Mantener IMC normal (18.5 y 24.9 kg/m2)
Recomendar terapias para manejo de estrés
Plan de alimentación: ⭡ consumo de frutas y vegetales y ⭣ de grasas saturadas
Aconsejar reducción de sal en dieta
Suspender tabaquismo e integración a grupos de apoyo
Disminuir consumo excesivo de cafeína
Cambios en estilo de vida
PROMOCIÓN
)
)
)
)
)
)
)
)
)
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
22. )
)
)
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)
)
)
)
)
Realizar exploración neurológica
para identificar probable daño a
órgano blanco (cerebro)
Examen de agudeza visual
(cuadro de Snellen)
Exploración de fondo de ojo para
identificar retinopatía
Estimar riesgo CV en px adultos
PREVENCIÓN
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
)
)
)
)
)
)
)
)
)
23. )
)
)
)
)
)
)
)
)
Se deberá referir por las siguientes condiciones:
Px con TA que no se controle a pesar de tratamiento agresivo con
un mínimo de 3 o 4 antihipertensivos
Px inusualmente jóvenes con hipertensión
Px con complicaciones crónicas por HTA (nefropatía, retinopatía,
etc)
Ante sospecha de HTA secundaria
2° NIVEL DE ATENCIÓN
)
)
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)
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24. )
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)
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)
)
3° NIVEL DE ATENCIÓN
)
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)
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)
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)
)
Auto monitoreo: Cumplir con evaluación periódica
Terapéutica propia de HTA + tratamiento oportuno de lesiones renales,
retinianos y CV
Control y tratamiento de uremia
Paciente hipertensa y con embarazo
Pacientes con crisis hipertensivas que no pueden ser manejados en
servicio de salud
25. )
)
)
)
)
)
)
)
)
TRATAMIENTO
01 LA TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA SE HA
ASOCIADO A LA REDUCCION DE LA
INCIDENCIA DE EVC, IAM, E INSUFICIENCIA
CARDIACA
02
TRATAMIENTO
)
)
)
)
)
)
)
)
)
OBJETIVO
OBJETIVO
DISMINUIR LA PRESION ARTERIAL <130/80
mmHg
26. )
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)
)
)
)
)
)
)
MODIFICACION RECOMENDACIÓN REDUCCION APROX. DE LA PAS
REDUCCION DE PESO Mantenimiento del peso corporal normal (IMC 18.5 a 24. 9 kg/m2) 5- 10 mmHg/ 10 kg de reduccion de peso
DIETA TIPO DASH
Consumo de dieta rica en frutas y
verduras, pocas grasas diarias saturadas y totales
8-14 mmHg
REDUCCION DE SODIO EN LA DIETA
Reducir el consumo de sodio no mas
de 2,4 g
2-8 mmHg
ACTIVIDAD FISICA
Correr, andar en bicicleta, saltar la cuerda o natacion (al menos 30 minutos
al día , 5-7 diaS a la semana)
4-9 mmHg
MODERACION EN CONSUMO DE ALCOHOL
Limitar el consumo a no más de 30
ml de etanol al día en hombres y nomas de 15 ml en mujeres
2-4 mmHg
)
)
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)
)
)
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
27. )
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)
FARMACOLOGICO
El tratamiento de inicio en
pacientes con HAS comprende
(fármacos de primera línea):
Diuréticos tiazidicos (o
clortalidona),
beta-bloqueadores
IECA (Inhibidores de la
Enzima Convertidora de
Angiotensina)
ARA-II (Antagonistas de los
Receptores de Angiotensina
II)
Calcio-antagonista de
acción prolongada.
30. )
)
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)
)
)
)
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)
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)
)
)
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)
)
FARMACOLOGICO
En caso de requerir la
combinación de 3 fármacos,
se recomienda:
Tiazidas,
1.
más IECA o ARA II,
2.
más calcio-antagonistas
3.
Prescribir tratamiento
antihipertensivo cuando la
PAS ≥140mmHg y/o PAD
≥90mmHg, registrada en la
bitácora del paciente y/o en
la segunda consulta,
después de las 2 semanas o
simultáneamente
37. )
)
)
)
)
)
)
)
)
EN CUALQUIER FASE DEL TRATAMIENTO
SI HAY UNA INDICACION ESPECIFICA
COMO INSUFICIENCIA CARDICA ,
ANGINA, IM RECIENTE O FIBRILACION
AURICULAR, O PARA JOVENES
EMBARAZADAS O QUE PLANEEN
GESTAR
BLOQUEADORES BETA
)
)
)
)
)
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)
)
)
43. )
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)
)
)
)
)
) ALTERACIONES DE ECG EN HTA
)
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)
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)
)
La HTA del VI es el engrosamiento de la pared de la cámara de bombeo principal del corazón.
Este engrosamiento genera aumento de la presión dentro del corazón. La causa más común es la HTAS
44. )
)
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)
)
)
)
) ANCIANO CON PULSO IRREGULAR
)
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)
)
)
)
)
)
La onda “R” aumenta progresivamente de “V1 a V6”, con una transición normal en “V4”. La anchura (<120 mseg) y los voltajes de los complejos QRS son
normales, no se observan ondas “Q” ni alteraciones del segmento “ST”, ondas “T” o intervalo “QT” (despolarización y repolarización normales).
47. )
)
)
)
)
)
)
)
)
proteinuria y creatinina levemente elevada. Le diagnosticaron preeclampsia grave, le administraron labetalol,
nifedipina y luego la trasladaron.
ECG PREECLAMPSIA, EMBARAZADA DE 31 SEMANAS TA 190/100 MMHG
)
)
)
)
)
)
)
)
)
48. )
)
)
)
)
)
)
)
)
Este es un problema de salud publica, con
consecuencias significativas negativas a la salud,
por tanto es pertinente tomar en cuenta estilo de
vida, para prevenir o retardar la aparicion de HTAS
CONCLUSIÓN
)
)
)
)
)
)
)
)
)