lucas

1. Existen numerosas causas
de enfermedades
glomerulares en los
niños. Muchas de estas
afecciones varían en su
presentación, desde
síntomas leves o ningún
síntoma hasta enfermedad
renal grave con
complicaciones
potencialmente mortal

3. PRESENTACIONES DE LA ENFERMEDAD
GLOMERULAR
●Síndrome nefrítico
agudo : un patrón de
síndrome nefrítico agudo
se asocia con sedimento
urinario activo con glóbulos
rojos, glóbulos blancos,
cilindros celulares, un
grado variable de
proteinuria y, a menudo,
presión arterial elevada y
creatinina sérica en
aumento. El examen
histológico demuestra
inflamación.
Síndrome nefrótico
aislado : el síndrome
nefrótico aislado se
presenta con proteinuria en
rango nefrótico y,
generalmente, un
sedimento urinario inactivo
con pocas células o
cilindros. La mayoría de las
veces es secundaria a un
síndrome nefrótico
idiopático de aparición
rápida y edema periférico.
Hematuria macroscópica : los episodios
de hematuria macroscópica recurrente
se observan comúnmente en pacientes
con nefropatía por inmunoglobulina A
(IgA), pero también se pueden observar
en pacientes con síndrome de Alport. Se
puede observar hematuria microscópica
en pacientes con nefropatía por IgA,
síndrome de Alport, síndrome de
membrana basal delgada o
glomerulonefritis postestreptocócica.

4. Glomerulonefritis
rápidamente progresiva : la
glomerulonefritis
rápidamente progresiva
generalmente se presenta
con proteinuria intensa,
sedimento urinario activo e
insuficiencia renal que no
se resuelve
espontáneamente. La
biopsia de riñón muestra
extensas medias lunas
celulares en la mayoría de
los glomérulos.
Glomerulonefritis crónica : la
glomerulonefritis crónica se asocia con
proteinuria, hematuria microscópica,
hipertensión y, a menudo, deterioro de la
función renal.
Tanto el patrón nefrítico como el nefrótico
pueden presentarse con un curso temporal
agudo o insidioso, y en algunos pacientes
también se pueden observar elementos de
ambos de manera simultánea o
secuencial. Por tanto, es importante reconocer
que los pacientes con glomerulonefritis
también pueden presentar síndrome
nefrótico.

5. EVALUACIÓN INICIAL
Las manifestaciones clínicas, el análisis de orina y la tasa de excreción de proteínas
son hallazgos importantes que ayudan a guiar la evaluación y determinar la causa
subyacente de la enfermedad glomerular.
Características clínicas : las características clínicas pueden ayudar a identificar un patrón glomerular
específico (consulte 'Presentaciones de la enfermedad glomerular' más arriba):
●Un patrón de síndrome nefrítico agudo se caracteriza por una constelación de hallazgos que
incluyen edema, hipertensión, orina de color marrón rojizo a marrón y creatinina sérica en aumento.
●Los pacientes con síndrome nefrótico pueden tener anasarca con ascitis. Los pacientes con
glomerulonefritis y síndrome nefrótico pueden tener hallazgos clínicos superpuestos.
●Los pacientes con causas secundarias de enfermedad glomerular a menudo presentan síntomas y
signos no renales (p. ej., fiebre, artralgias, erupción cutánea y hemorragia pulmonar) que sugieren
una enfermedad sistémica subyacente específica.

7. TRATAMIENTO
Análisis de orina y proteína urinaria: el análisis de orina es la prueba no
invasiva más importante para determinar si un niño tiene o no enfermedad
glomerular y distingue entre los patrones de enfermedad glomerular. Los
niños que tienen evidencia de sangrado glomerular pueden tener
glomerulonefritis aguda o crónica, y aquellos con proteinuria intensa
probablemente tengan síndrome nefrótico.
Glomerulonefritis: los siguientes hallazgos del análisis de orina, si
están presentes, son indicativos de sangrado glomerular y
glomerulonefritis. Sin embargo, la ausencia de estos hallazgos no
excluye la glomerulonefritis.
•Cilindros de glóbulos rojos (patognomónicos de sangrado
glomerular)
•Glóbulos rojos que tienen apariencia dismórfica
•Proteinuria
Síndrome nefrótico : el análisis de orina de niños con síndrome
nefrótico idiopático se asocia con proteinuria y lipiduria intensas,
pero pocas células o cilindros. Aunque la medición con tira
reactiva urinaria es una prueba cualitativa, un registro 4+, que
corresponde a una concentración de albúmina urinaria de 1000
mg/dL, sugiere proteinuria en rango nefrótico, definida como una
excreción urinaria de proteínas superior a 50 mg/kg por día. o 40
mg/m 2 por hora.

8. Proteinuria aislada : la proteinuria
aislada puede ser benigna debido
a variaciones fisiológicas
normales o ser indicativa de
enfermedad glomerular.
•Proteinuria transitoria , que
puede ocurrir durante el ejercicio
o la fiebre. Es necesario repetir las
pruebas para ver si la proteinuria
es persistente, ya que la
proteinuria transitoria excluye
cualquier enfermedad renal
subyacente.
•La proteinuria ortostática es un
hallazgo frecuente, especialmente
en adolescentes. Se caracteriza
por una mayor excreción de
proteínas en posición erguida
pero ausencia de excreción de
proteínas en posición supina. Esta
es una condición benigna que no
necesita más evaluación.
•La proteinuria no nefrótica
aislada persistente requiere una
evaluación adicional ya que estos
pacientes tienen riesgo de
enfermedad glomerular.

9. El método más común utilizado para estimar la TFG es medir la
concentración de creatinina sérica y estimar el aclaramiento de
creatinina en función de la creatinina sérica.
La TFG se puede estimar utilizando la fórmula de Schwartz, que se
basa en la creatinina sérica, la edad, la altura y el sexo (en
adolescentes) ( calculadora 2 ).
TFG = k × Altura/creatinina sérica

10. Metodología enzimática mediante espectrometría de masas por
dilución de isótopos: cuando la creatinina sérica se determina
mediante metodología enzimática, el valor de k es 0,413 mg/dL (36,5
micromol/L) para todos los niños con enfermedad renal crónica entre
1 y 16 años de edad [ 4 ].
●Método Jaffe: cuando la creatinina sérica se mide mediante el
método Jaffe, los valores de k son:
•Bebés prematuros hasta el primer año de vida: 0,33 mg/dL (29,2
micromol/L)
•Recién nacidos a término hasta el primer año de vida: 0,45 mg/dL
(39,8 micromol/L)
•Niños y adolescentes: 0,55 mg/dL (48,6 micromol/L)
•Varones adolescentes: 0,7 mg/dL (61,9 micromol/L)

11. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.https://www.uptodate.com/contents/dengue-virus-infection-clinical-manifestations-and-
diagnosis?search=dengue&source=search_result&selectedTitle=5%7E107&usage_type=default&display_rank=5#H3997742967
.
2.https://www.uptodate.com/contents/dengue-virus-infection-
pathogenesis?search=dengue&source=search_result&selectedTitle=2%7E107&usage_type=default&display_rank=2#H2
3.https://www.uptodate.com/contents/dengue-virus-infection-prevention-and-
treatment?search=dengue&source=search_result&selectedTitle=11%7E107&usage_type=default&display_rank=11