Bronconeumonía

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

MARCO TEORICO

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I.- VALORACION

1.1.-DATOS DE FILIACIÓN:

 Seudónimo : Marisol
 Edad : 7 mes
 Sexo : femenino
 Religión : Familia Católica
 Fecha de Nacimiento 17/11/12
 Lugar de Nacimiento : corrales
 Fecha de Ingreso : 11/03/2011
 Hora de Ingreso : 17:58 Hrs
 Servicio : emergencia
 Dx. Médico : Bronquiolitis /SOB

1.2.-SITUACION PROBLEMA

1.3.-FUNCIONES BIOLOGICAS

• Apetito: Alterado
• Sed : Alterada
• Sueño : Alterado
• Orina : trasparente
• Deposiciones: normal
• Peso : 58 kg
• Talla : 169 cm

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1.5.- ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD

• Padres y Hermanos : sanos
• Alergia : niega
• Iq : niega
• Hospitalizaciones :2
• Transfusiones sanguíneas : niega
• Traumatismo : niega

1.6.- INFORMACION ESCRITA

• SIGNOS VITALES

o SPO2 : 84% por bolsa con Ambú 15 lt´s
o Presión Arterial :100/70 mmHg
o Frecuencia cardiaca : 188 x´
o Frecuencia respiratoria : 44 x´
o Temperatura : 36 ºC
o Glasgow: 12 puntos
1.7.-Entrevista
• Madre:
• Profesionales de salud: la paciente se encuentra en ma

1.8.- Examen físico
• General:

• VALORACIÓN FISICA:

♣ General :MEG, AREN
♣ Piel : Cianótica, diaforética
♣ Cráneo : simétrico, buena implantación de cabello.
♣ Ojos : simétricos, pupilas foto reactivas a la luz.
♣ Oídos : Permeable no secreciones.
♣ Nariz : Fosas Nasales con Secreciones blanquesinas
♣ Boca : reseca, con presencia de tuvo endotraqueal, segresiones blanquesinas
con ligero rasgo de sangre.
♣ Cuello : cilíndrico, no dolor, no tumoraciones, móvil, distensión venosa yugular >
de 3cm,
♣ Tórax : simétrico, crepitantes y silibantes en ambos campos pulmonares.
♣ Corazón : frecuencia cardiaca de 188, cardiomegalia a observación radiográfica

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♣ Abdomen : Globuloso no doloroso
♣ Linfáticos : no linfanopatias
♣ Locomotor : movimientos disminuidos, edema en ambos miembros inferiores
♣ Neurológico: despierta
♣ Sistema endocrino: normal
♣ Genito urinario: con presencia a de sonda Foley más bolsa colectora con orina de
aspecto trasparente eliminando 700 cc
♣ Rectal: normal
1.9.-EXAMENES AUXILIARES

• Hematológico

♣ Hematocrito : 35%
♣ Hemoglobina : 11.60 g/dl
♣ Leucocitos : 15300.00 mil/mm3
♣ Abastonados : 3%
♣ Segmentados : 87%
♣ Eosinofilos : 2%
♣ Basofilos : 0%
♣ Monócitos : 42%
♣ Linfocitos : 12%

• Examen de completo de orina

♣ Color: amarillo
♣ Ph: ACIDA
♣ Aspecto RASPARENTE
♣ Densidad: 1010
♣ LEUCOCITOS: 1-2XC
♣ HEMATIES: 0-1XC

• PROTEINA C REACTIVA: > 18mg/dl

• Velocidad de sedimentación : 35 MM/H

1.10.- Referencias Bibliográficas

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Bronquiolitis
La bronquiolitis es una de las enfermedades más frecuentes del tracto respiratorio
bajo durante la infancia. Es una enfermedad asociada en su mayor parte
a etiología viral y constituye una causa frecuente de atención en los
servicios de urgencias pediátricas. LA bronquiolitis por lo general
afecta a los niños menores de dos años: la edad pico se encuentra entre
los tres y seis meses. Es una enfermedad común y algunas veces grave.
La causa más frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR). Más de
la mitad de los bebés están expuestos a este virus en su primer año de vida.

1. Definición :

Es la inflamación de las vías aéreas pequeñas,
fundamentalmente los bronquiolos de lactantes menores
de 2 años de edad. En la mayoría de los casos, la
bronquiolitis es precursora de asma y se caracteriza por
secreción nasal, tos y dificultad para respirar en
lactantes con o sin fiebre, presidido por una infección
respiratoria alta, tal como una coriza o una otitis media. La causa más frecuente es
viral coronavirus, virus sincitial respiratorio, Paramyxoviridae y otros. La bronquiolitis
se da en otoño e invierno.

Los factores de riesgo de bronquiolitis abarcan:

•Exposición al humo del cigarrillo
•Edad menor de seis meses
•Vivir en condiciones de hacinamiento
•Falta de amamantamiento
•Prematuridad (nacer antes de las 37 semanas de gestación)

2. Etiología

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• La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR) en el
60 - 80% de los casos.

• Antecedente de nacimiento prematuro, y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatías congénitas, enfermedad pulmonar o neuromuscular crónica, o
inmunodeficiencias).

Otros Microorganismos:

• Parainfluenza, Coronavirus, virus de la Parotiditis, Rinovirus. Bocavirus y
Metaneumovirus

• La bacteria Mycoplasma pneumoniae

• Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros más graves y floridos de
bronquiolitis. http://www.fisiobronquial.com/?p=480

Trasmisión: Las infecciones que pueden provocar bronquiolitis son contagiosas. Los
gérmenes pueden diseminarse en pequeñas gotas de fluido de la nariz y la boca de una
persona infectada. Éstas pueden ser trasladadas por el aire cuando la persona
estornuda, tose o se ríe, y también pueden quedar sobre los objetos que la persona ha
tocado, como pañuelos usados o juguetes.

Los lactantes que concurren a centros para el cuidado de niños tienen un mayor riesgo
de contraer una infección que pueda derivar en bronquiolitis, porque están en contacto
con muchos otros niños.

3. Fisiopatología

bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria con sibilancias,
precedido por un cuadro catarral de vías altas (rinitis, tos con/sin fiebre), que afecta a
niños menores de 2 años, aunque preferentemente se da en el primer año de vida.

La bronquiolitis es un proceso inflamatorio infeccioso en la que los bronquiolos de las
vías aéreas más distantes que causa que conlleva a la producción excesiva de moco,
muerte de las células epiteliales, infiltrado de células linfocitarias y neutrofílicas y
edema de la capa submucosa. Todo ello produce un estrechamiento de las vías
respiratorias pequeñas, una disminución de la ventilación en las zonas afectadas
causando un trastorno en la relación ventilación: perfusión y suministro inadecuado de
oxígeno. En los casos más graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio
bronquiolar.

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Las células epiteliales liberan citocinas y quimocinas, las cuales amplifican la respuesta
de reclutamiento de células inmunes a las vías aéreas afectadas provocando una
regulación anormal de linfocitos T, hiperproducción de inmunoglobulina IgE y liberación
de mediadores inmunitarios adicionales. El interferón y las interleucinas 4, IL-8 e IL-9
se encuentran en elevadas concentraciones en las secreciones de las vías respiratorias
de pacientes con bronquiolitis.

En infecciones por el virus sincitial respiratorio, se pueden aislar IgE específica contra
el virus, así como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal. Los niños con
elevados niveles de IgE pudieran tener factores genéticos y ambientales que los
predisponen a tener asma en los primeros años de vida.

4. Manifestaciones clínicas

Los primeros síntomas de la bronquiolitis suelen ser iguales a los de un resfriado
común: congestión, secreciones en la nariz, tos leve

Estos síntomas, que duran uno o dos días, son seguidos de un agravamiento de la tos y
la aparición de un sonido sibilante (silbidos agudos al exhalar).

• tos, silbidos en el pecho, ensanchamiento de las fosas nasales y respiración
entrecortada y rápida

• piel azulada por falta de oxígeno, dificultad respiratoria, fiebre, tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebés.

• Los datos radiológicos pueden mostrar atrapamiento aéreo y aplanamiento de
los arcos costale

• frecuencia cardíaca acelerada ,hundimiento del cuello y el tórax con cada
respiración, conocido como "retracciones"

• irritabilidad, con dificultad para dormir y señales de fatiga

• El niño también puede quedar deshidratado por el esfuerzo que realiza para
respirar, por los vómitos y porque come menos.

4.1. Los Factores De Riesgo

Los factores de riesgo para enfermedad aguda: La edad menor de 6 meses, falta de
lactancia materna, hacinamiento, asistencia a guarderías y convivientes fumadores .

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Los factores de riesgo para enfermedad severa son: edad menor de 3 meses,
antecedente de nacimiento prematuro, y presencia de enfermedades asociadas
(cardiopatías congénitas, enfermedad pulmonar o neuromuscular crónica, o
inmunodeficiencias).

5. Complicaciones:
1) Agudas:
· Apneas: (pausas respiratorias) 20-25% de casos por VRS .
· Atelectasias
· Neumotórax
· Insuficiencia respiratorio y/o cardíaca
· Convulsiones
· Deshidratación
2) Tardías:
· Infecciones respiratorias recurrentes
· Hiperractividad bronquial
· Lesiones de obstrucción a nivel bronquiolar de grado variable

6. Diagnóstico :

• Es clínico y se desaconseja el uso de exámenes como hemograma, VHS; PCR y
hemocultivos, excepto en casos de duda diagnóstica o complicaciones
bacterianas

• Pulsioximetría: método no invasivo para la medición de la cantidad de oxígeno
presente en la sangre. Se utiliza una pinza para la lectura a través de la piel de
la concentración de oxígeno en sangre.

• Rx de Tórax: los hallazgos radiológicos son inespecíficos, no existiendo una
imagen típica en ésta enfermedad. Los más comunes a éste proceso incluyen:
signos de atrapamiento aéreo, peribronquitis, atelectasias laminares o
consolidaciones algodonosas.

• Aspirado de secreciones nasofaringeas: nos servirá para identificar el
agente causal, se recomienda realizar dentro de las primeras 48 hs de iniciado
el proceso. La detección rápida por técnicas de inmunofluorescencia mediante
la identificación de antígenos virales en secreciones nasofaringeas tiene alta
sensibilidad.

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7. Tratamiento:

1.- Hidratación: asegurar una buena hidratación idealmente por vía oral. Si hay
vómitos, rechazo alimentario o gran dificultad respiratoria utilizar fleboclisis.

2.- Oxígeno: es una de las pocas medidas que cuenta con evidencia . El nivel de corte
de saturación de oxígeno para indicarlo en niños previamente sanos es una
recomendación de expertos . Si existe mejoría clínica, la medición de saturometría de
O2 periódica no siempre es necesaria .

Los lactantes menores de 3 meses y los pacientes con antecedente de cardiopatía,
patologia pulmonar crónica o prematurez deben ser monitorizados al suspender el O2
por al menos 12 a 24 hrs .

3.- Broncodilatadores: si bien no hay evidencias para su uso de rutina puede realizarse
una prueba terapéutica con un inhalador dosis medida preferentemente en los
lactantes mayores y en los menores evaluar uso de adrenalina.

4.- Corticoides sistémicos: no deben ser usados en forma rutinaria .

5.- Kinesioterapia respiratoria (KNT): no usar de de rutina .Podría ser beneficioso en
pacientes con atelectasias lobares o en el manejo de secreciones de vía área superior.

6.- Rivabirina: no usar de rutina en niños con bronquiolitis. Considerar su uso en
bronquiolitis severa por VRS confirmado, o en niños con riesgo mayor
(inmunocomprometidos o enfermedad cardiopulmonar severa).

7.- Profilaxis: Palivizumab (anticuerpos monoclonales) están indicados en lactantes
con enfermedad crónica pulmonar, pretérminos menores de 35 semanas y lactantes con
cardiopatías congénitas . Se usa por vía intramuscular mensualmente desde al comienzo
del brote epidémico de VRS manteniéndose por 5 meses.

8.- Antibióticos: usar sólo en niños que presentan alta sospecha de sobreinfección
bacteriana Alrededor del 25% de los lactantes hospitalizados por bronquiolitis
muestran atelectasias o infiltrados confluentes en la radiografía, los que erróneamente
se interpretan como sobreinfección bacteriana.

La otitis media aguda es la complicación más frecuente que determina el uso de
antibióticos.

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9.- Medidas de precaución: en el hospital deben incluir uso de pieza individual o
aislamiento de cohorte y uso de precauciones de contacto. La higiene de manos es la
medida más importante para prevenir la diseminación intrahospitalaria del VRS;
realizarla antes y después del contacto con el paciente, después del contacto con
objetos inertes cercanos al paciente y después de sacarse los guantes.

Incentivar y apoyar la lactancia materna ya que reduce el riesgo de infección
respiratoria baja.

Evitar la exposición al tabaquismo pasivo y otros contaminantes ya que aumenta el
riesgo de infección respiratoria baja.

8. Referencias bibliográficas

• Ferrari AM, Pirez MC, Ferreira A, Rubio I, Montano A. Estrategia de atención de
niños hospitalizados por infecciones respiratorias bajas. Revista de Salud Pública,
[en línea] 2002 [28 de enero de 2007] 36 (3): 292-300. URL disponible en: http://
www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003489102002000300006
• Garrido L, Gledhill T, Fuentes Z, Roa J, Suarez R, bronquiolitis respiratoria como
causa de fibrosis pulmonar (Br-Fp): Estudio histopatológico y ultra estructural de
tres casos. Revista de la Facultad de Medicina, [en línea] 2003 [22 de enero de
2007] 26 (2): 112-115. URL disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?
pid=S079804692003000200007&script=sci_arttext
• 15. Lara Pérez E. Guía de evidencia en el tratamiento de la bronquiolitis. Revista
Biomédica, [en línea] 2002 [ 20 de enero de 2007] 13 (3): 211-219. URL disponible
en:http://www.imbiomed.com/1/1/articulos.php?
method=showDetail&id_revista=22&id_seccion=387&id_ejemplar=1795
&id_articulo=17128
• Gustavo Aristizábal Duque. Bronquiolitis o Sindrome sibilante agudo del lactante.
Usuario Pediátrico. Colombia 1991
• F. Martiñón-Torres, A. Rodríguez Núñez y J.M. Martiñón Sánchez. Bronquiolitis aguda:
evaluación del tratamiento basada en la evidencia. Anales Españoles de Pediatría,
2001; 55,4:345-354.
• https://secure.anecipn.org/nuevaweb/congresos/archivo/XXIII/dia16/com10_16.h
tm

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