1. Послеоперационный период после
гистероскопии – реальное время
реабилитации репродуктивной системы
женщины
Волгоградский государственный
медицинский университет
Профессор Селихова Марина
Сергеевна
2. Гистероскопия
• Впервые гистероскопия была выполнена в 1869
году Pantaleoni.
• В настоящее время это не только один из самых
информативных методов диагностики различной
внутриматочной патологии, но и метод
хирургического лечения в пределах полости матки
3. Гистероскопия - инвазивный метод
• гистероскопия требует соблюдения всех
необходимых правил ее проведения и ведения
послеоперационного периода.
• Наиболее частым осложнением в
послеоперационном периоде являются
инфекционные осложнения
• Проведение традиционной антибактериальной
терапии требует пребывания пациентки в стационаре
в течение 5-10 дней или ежедневного посещения
женской консультации.
4. Гистероскопия
• Смысл малоинвазивной хирургии заключается в
минимизации осложнений и сокращении сроков
пребывания пациентов в стационарных условиях.
• Общепринятой тактикой является выполнение
операции в тот же день или на следующий день
после поступления пациентки в стационар и выписка
на второй-третий день после ее выполнения.
5. Воспалительный процесс в эндометрии
• В России 40% первых беременностей заканчиваются
искусственными абортами
• Хронический эндометрит сопровождает каждую 4-ю
беременность
• При повторных потерях беременности хронический
эндометрит подтверждается
в 70% случаев
6. Хронический эндометрит выделен как отдельная
нозологическая форма в МКБ в 1975 году.
Хронический эндометрит – клинико-морфологический
синдром, при котором в результате персистирующего
повреждения эндометрия инфекционным агентом
возникают множественные вторичные
морфофункциональные изменения, нарушающие
циклическую трансформацию и рецептивность
слизистой оболочки тела матки.
7. Хронический эндометрит
• Все эти изменения в эндометрии при ХЭ препятствуют
нормальной имплантации и беременность, что и
обуславливает ранние репродуктивные потери.
• Исследования И.Ю.Фофановой (2009)
свидетельствуют, что в условиях хронического эндо
метрита происходит оплодотворение, эмбриогенез и
развитие беременности практически у каждой
четвертой женщины
9. Профилактика инфекционных
осложнений после гистероскопии
• Дифференцированный подход к ведению
послеоперационного периода
• Высокая эффективность
• Широкий спектр активности препарата
• Комплаентность
10. Сафоцид
• Азитромицин Антибиотик широкого спектра действия.
Является представителем подгруппы макролидных
антибиотиков – азалидов. При создании в очаге воспаления
высоких концентраций оказывает бактерицидное действие.
• Флуконазол, представитель класса триазольных
противогрибковых средств, является мощным селективным
ингибитором синтеза стеролов в клетке грибов.Препарат
эффективен при оппортунистических микозах, в т. ч.
вызванных Candida spp., Criptococcus
neoformans, Microsporum spp, Trichophyton spp
• Секнидазол Противомикробный бактерицидный
препарат – синтетическое производное нитроимидазола.
Активен в отношении облигатных анаэробных бактерий
(споро - и неспорообразующих), возбудителей некоторых
протозойных инфекций: Trichomonas spp., Giardia
lamblia, Entamoeba histolytica. Неактивен в отношении
аэробных бактерий
11. Проведено исследование на базе
гинекологического отделения ВМКЦ ФМБА
России .
• Обследованы 80 пациенток после гистероскопии, которые
методом случайной выборки были разделены на 2 группы:
• группа сравнения (40 женщин) – пациентки с
общепринятой тактикой ведения (низкий инфекционный риск
- без антибактериальных средств, имеются факторы риска –
курс антибактериальной терапии в условиях стационара)
• Основная группа (40 женщин) – пациентки, которым
профилактика инфекционных осложнений проводилась
сафоцидом.
12. Показания к гистероскопии в
сравниваемых группах
Наиболее частым показанием к проведению
гистероскопии в обеих группах
• были гиперпластические процессы эндометрия
(38,2% в основной группе и 22,2% в группе
сравнения)
• полипы эндометрия (38,2% и 56,7% соответственно).
• Значительная часть операций проводилась с целью
уточнения диагноза миомы матки (17,6% в основной
и 11% в группе сравнения)
• и эндометриоза (8,8% и 11% соответственно).
13. Дифференцированный подход к профилактике
инфекционных осложнений.
• Низкий инфекционный риск: плановая
гистероскопия, протекающая без осложнений.
сафоцид однократно в день операции.
• Высокий инфекционный риск: пациентки с
неразвивающейся беременностью, повышенная кровопотеря во
время операции, технические сложности при выполнении
гистероскопии.
сафоцид дважды (1, 7 день).
Выписка на 2 сутки после операции.
Пациентки группы сравнения получали
антибактериальные препараты в течение 5-7 дней в
стационарных условиях.
14. Эффективность
• Показатели общего анализа крови указывают на неосложненное
течение послеоперационного периода в обеих группах.
• Показатели микроскопии влагалищного мазка коррелируют с
данными клинических наблюдений и подтверждают отсутствие
патогенной флоры у пациенток обеих обследованных групп.
• Данные лабораторных исследований подтверждают, что
эффект однократного приема препарата в день операции
сопоставим с курсом антибактериальной терапии
цефалоспоринами 2-3 поколения.
16. • Результаты проведенного исследования указывают на
высокую эффективность современного
комбинированного антибактериального препарата
сафоцид для профилактики послеоперационных
осложненений у пациенток после выполнения
гистероскопии.
• Использование сафоцида обеспечивает благоприятное
течение послеоперационного периода при ранней
выписке из стационара
17. Разрывы шейки матки
• Частота встречаемости разрывов шейки матки по
данным разных источников значительно варьирует.
• По данным В.Е.Радзинского (2004г.) они составляют
от 3 до 60% всех родов, причем у первородящих
разрыв происходит в 4 раза чаще, чем у
повторнородящих.
• По мнению В.И.Кулакова с соавт. (2005г.) разрывы
шейки матки встречаются в 6-15% родов,
• по данным национального руководства по
акушерству они диагностируются у 32,9 – 90%
женщин
18. Депантол
• оказывает регенерирующее,
• антисептическое
• метаболическое действие.
• Хлоргексидин, входящий в состав
депантола, активен в отношении как
грамположительных, так и грамотрицательных
бактерий.
Декспантенол стимулирует регенерацию
слизистых оболочек, нормализует клеточный
метаболизм, ускоряет митоз и увеличивает
прочность коллагеновых волокон.
• Депантол сохраняет активность (хотя и несколько
сниженную) в присутствии крови, что делает
возможным его использование в послеродовом
периоде начиная с первых суток.
19. Алгоритм ведения родильниц с травмами
мягких тканей родового канала
• Низкая степень риска
• соматически здоровая родильница с физиологическим
течением беременности и родов
• обработка влагалища раствором гексикона
• депантол один раз в день
20. Алгоритм ведения родильниц с травмами
мягких тканей родового канала
• средняя степень риска
• хронические инфекции
• осложненное течение беременности, родов
• кольпит
• патологическая кровопотеря
• обработка влагалища раствором гексикона
• депантол дважды в день
21. Алгоритм ведения родильниц с травмами
мягких тканей родового канала
• высокая степень риска
• острые инфекционные заболевания в 3 триместре
беременности
• хориоамнионит
• постгеморрагическая анемия
• разрывы 2-3 степени
• гематома влагалища
• кольпит
• антибактериальная терапия,
• обработка влагалища раствором гексикона
• депантол дважды в день.