SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  6
Télécharger pour lire hors ligne
GÃY XƯƠNG GÓT
1. Cơ chế chấn thương
- Nén dọc trục: té cao là cơ chế của hầu hết các gãy xương gót phạm khớp. Gãy
xương gót xuất hiện do xương sên bị dồn xuống xương gót được hợp thành từ
những vỏ xương mỏng bao quanh xương xốp. Trong các tai nạn xe môtô có thể bị
gãy xương gót khi cần số hoặc đạp thắng tác động vào mặt lòng của bàn chân.
- Các lực xoắn có thể đi kèm với gãy xương gót ngoài khớp trong các gãy xương đặc
biệt như gãy mỏm trước, mỏm giữa, mỏm chân đế sên. Ở những bệnh nhân tiểu
đường, có sự gia tăng tỷ lệ bị gãy lồi củ sau xương gót do gân Achilles giựt.
2. Khám lâm sàng
- Bệnh nhân bị đau gót chân nhẹ đến nặng, kèm với sưng, bè rộng và ngắn gót. Vết
bầm quanh gót lan rộng đến vòm bàn chân gợi ý nhiều đến gãy xương gót.
Thường có bóng nước do hệ quả từ sưng nề nhiều thường xuất hiện trong vòng
36 giờ đầu tiên sau chấn thương. Gãy hở thường hiếm gặp, nhưng nếu có thường
ở phía trong.
- Đánh giá cẩn thận mô mềm và tình trạng mạch máu thần kinh. Hội chứng chèn ép
khoang bàn chân phải được tầm soát do biến chứng này xuất hiện 10% trong gãy
xương gót và có thể dẫn đến bàn chân móng vuốt.
- Các tổn thương kèm theo: 50% bệnh nhân gãy xương gót có thể có các tổn
thương khác kèm theo, bao gồm: gãy cột sống thắt lưng (10%) hoặc các gãy
xương khác ở chi dưới (25%).
- Gãy hai xương gót chiếm khoảng 5% - 10% các trường hợp.
3. Chẩn đoán hình ảnh
3.1 Xquang:
Nên chụp bình diện bên của bàn chân sau, bình diện trước sau của bàn chân, bình
diện trục Harris và một số hình cổ chân.
- Bình diện bên:
o Góc Boehler: bình thường khoảng 20o – 40o. Giảm góc Boehler cho biết
mấu khớp sau bị sụp.
Hình 1. Góc Boehler trên Xquang bình diện bên
- Bình diện trước sau của bàn chân: có thể cho thấy sự lan rộng của đường gãy
vào khớp gót hộp.
- Bình diện trục Harris: được chụp với bàn chân gập lưng với chùm tia hướng về
phía đầu một góc 45o. Cho thấy bề mặt khớp cũng như giảm chiều cao, tăng bề
rộng của mãnh gãy củ xương gót.
Hình2. Xquang bình diện trục Harris.
3.2 CTscan:
Được chụp ở ba mặt phẳng: cắt ngang, chếch mặt phẳng trán 30o và mặt phẳng bên
với bề dày lát cắt 3 – 5mm.
o Mặt phẳng trán cho thông tin về mặt khớp của mấu khớp sau, mỏm chân
đế sên, hình dạng toàn bộ của gót, và vị trí của gân gập ngón cái dài và các
gân mác.
o Mặt phẳng ngang cho thông tin về khớp gót hộp, mặt trước dưới của mỏm
khớp sau và mỏm chân đế sên.
o Mặt phẳng bên: cho thêm thông tin về mấu khớp sau, lồi củ xương gót và
mỏm khớp trước.
4. Phân loại gãy xương gót
4.1 Gãy ngoài khớp:
o Gãy ngoài khớp không liên quan đến mỏm khớp sau, chiếm khoảng 25% -
30% gãy xương gót.
o Gãy mỏm phía trước.
o Gãy lồi củ xương gót.
o Gãy mỏm trong.
o Gãy thân xương gót không liên quan đến khớp dưới sên.
Hình 3. Các dạng gãy ngoài khớp
4.2 Gãy phạm khớp:
Phân loại Essex Lopresti
Gãy kiểu lưỡi: đường gãy phụ xuất hiện bên dưới mấu khớp đi ra phía sau qua lồi
củ xương gót.
Gãy lún: đường gãy phụ đi ra ngay phía sau mấu khớp sau.
5. Điều trị
a. Không mổ
Chỉ định bao gồm:
o Gãy ngoài khớp không di lệch hoặc di lệch ít.
o Gãy phạm khớp không di lệch.
o Gãy mỏm trước diện tích nhỏ hơn 25% khớp gót hộp.
o Gãy xương ở những bệnh nhân có bệnh lý mạch máu ngoại biên nặng hoặc
đái tháo đường phụ thuộc insulin.
o Những bệnh nhân có các bệnh lý nội khoa nền ngăn cản việc phẫu thuật.
o Gãy xương có kèm theo bóng nước và phù nề nhiều kéo dài, hoặc các chấn
thương đe dọa mạng sống
Điều trị không phẫu thuật bao gồm nẹp nâng đỡ để làm giảm bớt khối máu tụ ổ
gãy ban đầu, sau đó chuyển qua bó bột cẳng bàn chân tư thế bàn chân gấp trung
tính để ngăn co rút bàn chân ngựa và mang vớ ép đàn hồi để làm giảm tối thiểu
phù nề.
Các bài tập tập tầm vận động khớp cổ chân và khớp dưới sên được bắt đầu sớm
và giới hạn đi không chống chân đau được duy trì khoảng 10 – 12 tuần cho đến
khi lành xương trên X-quang.
b. Phẫu thuật
Chỉ định:
o Gãy phạm khớp di lệch có liên quan đến mấu khớp sau.
o Mỏm khớp trước của xương gót > 25% mặt khớp gót hộp.
o Gãy lồi củ gót di lệch.
o Gãy hở xương gót chọn lọc.
Thời điểm phẫu thuật:
o Phẫu thuật nên được tiến hành trong vòng 3 tuần đầu sau chấn thương
trước khi các mảnh gãy dính lại.
o Không nên cố gắng phẫu thuật cho đến khi sưng nề ở cổ bàn chân đã giảm
đủ (xuất hiện trở lại các nếp nhăn da).
1) Gãy ngoài khớp
2) Gãy phạm khớp
- Chỉ định cho những trường hợp gãy phạm khớp di lệch.
- Mục tiêu mổ bao gồm:
o Phục hồi sự nguyên vẹn của khớp dưới sên.
o Phục hồi lại góc Bohler.
o Phục hồi lại bề rộng và chiều cao bình thường của xương gót.
o Duy trì được khớp gót hộp bình thường.
o Trung hòa biến dạng vẹo trong của ổ gãy.
- Mổ nắn kết hợp xương thường được thực hiện qua đường rạch da chữ L
bên ngoài, cần cẩn thận tránh làm tổn thương thần kinh sural cả ở phía
trên và phía dưới.
- Mấu khớp sau được nắn và cố định bằng vít nén ép vào mỏm chân đế sên.
Khớp gót hộp và thành ngoài được nắn lại. Chiều cao của gót được phục
hồi với sự trung hòa vẹo trong. Một nẹp mỏng được đặt phía ngoài, được
sử dụng như nẹp nâng đỡ và có thể ghép xương để phục hồi lại khối lượng
xương.
- Các kết quả tốt đã được báo cáo cho gãy kiểu lưỡi bằng cách sử dụng nắn
kín qua da (phương pháp Essex Lopresti) và cố định bằng vít nén ép.
- Hàn ba khớp hoặc khớp dưới sên thì đầu đã được báo cáo cho một số
trường hợp chấn thương năng lượng cao.
Xử trí sau mổ:
Các bài tập phục hồi tầm vận động khớp dưới sên được thực hiện sớm.
Không đi chống chân đau trong 8 – 12 tuần.
Chống chân hoàn toàn sau 3 tháng.
6. Biến chứng
- Viêm xương gót: nguy cơ này có thể được giảm bớt bằng cách chờ cho mô mềm giảm
phù nề trước khi mổ.
- Viêm khớp sau chấn thương (dưới sên hoặc gót hộp): biến chứng này phản ánh tổn
thương khớp kèm với di lệch của ổ gãy và gãy nát, do đó biến chứng này có thể xuất
hiện thậm chí khi đã nắn hoàn chỉnh, có thể được điều trị bằng tiêm thuốc hoặc nẹp
hoặc có thể cuối cùng cần hàn khớp dưới sên hoặc hàn ba khớp.
- Tăng bề rộng gót: gót có thể bị bè rộng một chút dù đã mổ nắn kết hợp xương bên
trong. Có thể dẫn đến cấn các gân mác hoặc xương mác ở bên ngoài. Nó có thể bị
nặng thêm do bề rộng phía ngoài còn lại bị tăng lên. Có thể được điều trị bằng cắt bỏ
thành xương hoặc lấy dụng cụ.
- Mất vận động dưới sên: biến chứng này thường gặp cho cả điều trị phẫu thuật và
không phẫu thuật cho các gãy xương phạm khớp.
- Viêm gân mác: thường bị bắt gặp sau khi điều trị không phẫu thuật và do bị cấn bên
ngoài.
- Tổn thương thần kinh sural: có thể lên đến 15% các ca phẫu thuật bằng đường mổ
ngoài.
- Đau mãn tính: mặc dù điều trị gãy xương gót bằng phẫu thuật hay không phẫu thuật,
nhiều bệnh nhân vẫn có đau mãn tính, nhiều bệnh nhân không thể quay lại công việc
cũ được.
- Loạn dưỡng phản xạ giao cảm: có thể xuất hiện ở nhóm phẫu thuật hay không phẫu
thuật.
Tài liệu tham khảo
1. GS. Nguyễn Quang Long, Bài giảng gãy xương sên xương gót (handout)
2. ThS. BS Hoàng Khắc Xuân, Điều trị gãy xương gót (handout).
3. Bellabarba, C., Barei, D. P., Sanders, R. W. (2007). Dislocation of the foot. In M. J.
Coughlin, R. A. Mann, C. L. Saltzman (Eds.), Surgery of the Foot and Ankle (8th ed., Vol.
2, pp. 2137-2197).

Contenu connexe

Tendances

Gãy cổ xương đùi
Gãy cổ xương đùiGãy cổ xương đùi
Gãy cổ xương đùi
Le Minh
 
Dan luu mang phoi
Dan luu mang phoiDan luu mang phoi
Dan luu mang phoi
vinhvd12
 
Gãy xương vùng cẳng tay
Gãy xương vùng cẳng tayGãy xương vùng cẳng tay
Gãy xương vùng cẳng tay
Cuong Nguyen
 
Gãy mắt cá chân
Gãy mắt cá chânGãy mắt cá chân
Gãy mắt cá chân
lenhan68
 

Tendances (20)

gãy xương đòn
gãy xương đòngãy xương đòn
gãy xương đòn
 
Gãy cổ xương đùi
Gãy cổ xương đùiGãy cổ xương đùi
Gãy cổ xương đùi
 
Gãy cổ xương đùi
Gãy cổ xương đùiGãy cổ xương đùi
Gãy cổ xương đùi
 
Khám phản xạ
Khám phản xạKhám phản xạ
Khám phản xạ
 
Dan luu mang phoi
Dan luu mang phoiDan luu mang phoi
Dan luu mang phoi
 
Gãy xương vùng cẳng tay
Gãy xương vùng cẳng tayGãy xương vùng cẳng tay
Gãy xương vùng cẳng tay
 
liệt dây thần kinh trụ
liệt dây thần kinh trụliệt dây thần kinh trụ
liệt dây thần kinh trụ
 
KỸ THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG THEO AO ASIF
KỸ THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG THEO AO ASIFKỸ THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG THEO AO ASIF
KỸ THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG THEO AO ASIF
 
Siêu âm khớp vai, Bs Liêm
Siêu âm khớp vai, Bs LiêmSiêu âm khớp vai, Bs Liêm
Siêu âm khớp vai, Bs Liêm
 
GÃY XƯƠNG CHI TRÊN THƯỜNG GẶP
GÃY XƯƠNG CHI TRÊN THƯỜNG GẶPGÃY XƯƠNG CHI TRÊN THƯỜNG GẶP
GÃY XƯƠNG CHI TRÊN THƯỜNG GẶP
 
Gãy mắt cá chân
Gãy mắt cá chânGãy mắt cá chân
Gãy mắt cá chân
 
Gãy hai xương cẳng chân
Gãy hai xương cẳng chânGãy hai xương cẳng chân
Gãy hai xương cẳng chân
 
CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO
CHẤN THƯƠNG SỌ NÃOCHẤN THƯƠNG SỌ NÃO
CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO
 
Thoát vị đĩa đệm
Thoát vị đĩa đệmThoát vị đĩa đệm
Thoát vị đĩa đệm
 
THOÁI HÓA KHỚP GỐI
THOÁI HÓA KHỚP GỐITHOÁI HÓA KHỚP GỐI
THOÁI HÓA KHỚP GỐI
 
Phân loại gãy xương theo ao
Phân loại gãy xương theo aoPhân loại gãy xương theo ao
Phân loại gãy xương theo ao
 
HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY
HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAYHỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY
HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY
 
Gay mam chay
Gay mam chayGay mam chay
Gay mam chay
 
trật khớp khuỷu
trật khớp khuỷutrật khớp khuỷu
trật khớp khuỷu
 
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GẪY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI Ở NGƯỜI TRÊN 70 TUỔI ...
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GẪY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI Ở NGƯỜI TRÊN 70 TUỔI ...ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GẪY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI Ở NGƯỜI TRÊN 70 TUỔI ...
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GẪY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI Ở NGƯỜI TRÊN 70 TUỔI ...
 

Similaire à GÃY XƯƠNG GÓT

So luoc hinh_anh_benh_ly_va_ton_thuong_cua_tren_va_chi_duoi_1564
So luoc hinh_anh_benh_ly_va_ton_thuong_cua_tren_va_chi_duoi_1564So luoc hinh_anh_benh_ly_va_ton_thuong_cua_tren_va_chi_duoi_1564
So luoc hinh_anh_benh_ly_va_ton_thuong_cua_tren_va_chi_duoi_1564
phanduycuong
 
B4 gx don xct_BỆNH NGOẠI KHOA
B4 gx don xct_BỆNH NGOẠI KHOAB4 gx don xct_BỆNH NGOẠI KHOA
B4 gx don xct_BỆNH NGOẠI KHOA
Đào Đức
 
Gãy xương đòn và xương cánh tay
Gãy xương đòn và xương cánh tayGãy xương đòn và xương cánh tay
Gãy xương đòn và xương cánh tay
Khai Le Phuoc
 
Ghep xuong mac vi phau
Ghep xuong mac vi phauGhep xuong mac vi phau
Ghep xuong mac vi phau
lenhan68
 
B5 gay pouteau û colle_BỆNH NGOẠI KHOA
B5 gay pouteau û colle_BỆNH NGOẠI KHOAB5 gay pouteau û colle_BỆNH NGOẠI KHOA
B5 gay pouteau û colle_BỆNH NGOẠI KHOA
Đào Đức
 
Các bệnh bàn tay thường gặp
Các bệnh bàn tay thường gặpCác bệnh bàn tay thường gặp
Các bệnh bàn tay thường gặp
Van Van Nguyen
 
Chapter 3 ct cot song - page 129 - 147
Chapter 3   ct cot song - page 129 - 147Chapter 3   ct cot song - page 129 - 147
Chapter 3 ct cot song - page 129 - 147
Tưởng Lê Văn
 

Similaire à GÃY XƯƠNG GÓT (20)

So luoc hinh_anh_benh_ly_va_ton_thuong_cua_tren_va_chi_duoi_1564
So luoc hinh_anh_benh_ly_va_ton_thuong_cua_tren_va_chi_duoi_1564So luoc hinh_anh_benh_ly_va_ton_thuong_cua_tren_va_chi_duoi_1564
So luoc hinh_anh_benh_ly_va_ton_thuong_cua_tren_va_chi_duoi_1564
 
GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI
GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙIGÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI
GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI
 
Gãy thân xương đùi.pptxhg gjghjgjgjghhjghj
Gãy thân xương đùi.pptxhg gjghjgjgjghhjghjGãy thân xương đùi.pptxhg gjghjgjgjghhjghj
Gãy thân xương đùi.pptxhg gjghjgjgjghhjghj
 
B4 gx don xct_BỆNH NGOẠI KHOA
B4 gx don xct_BỆNH NGOẠI KHOAB4 gx don xct_BỆNH NGOẠI KHOA
B4 gx don xct_BỆNH NGOẠI KHOA
 
gãy đầu trên xương cánh tay
gãy đầu trên xương cánh taygãy đầu trên xương cánh tay
gãy đầu trên xương cánh tay
 
gãy xương trong thương tích bàn tay
gãy xương trong thương tích bàn taygãy xương trong thương tích bàn tay
gãy xương trong thương tích bàn tay
 
Gãy xương đòn và xương cánh tay
Gãy xương đòn và xương cánh tayGãy xương đòn và xương cánh tay
Gãy xương đòn và xương cánh tay
 
Ghep xuong mac vi phau
Ghep xuong mac vi phauGhep xuong mac vi phau
Ghep xuong mac vi phau
 
Phục hồi chức năng thoái hóa khớp gối
Phục hồi chức năng thoái hóa khớp gốiPhục hồi chức năng thoái hóa khớp gối
Phục hồi chức năng thoái hóa khớp gối
 
gãy thân xương cánh tay
gãy thân xương cánh taygãy thân xương cánh tay
gãy thân xương cánh tay
 
CHẤN THƯƠNG CỔ TAY
CHẤN THƯƠNG CỔ TAYCHẤN THƯƠNG CỔ TAY
CHẤN THƯƠNG CỔ TAY
 
BS Phan Châu Hà - MRI Khớp Vai.pdf
BS Phan Châu Hà - MRI Khớp Vai.pdfBS Phan Châu Hà - MRI Khớp Vai.pdf
BS Phan Châu Hà - MRI Khớp Vai.pdf
 
B5 gay pouteau û colle_BỆNH NGOẠI KHOA
B5 gay pouteau û colle_BỆNH NGOẠI KHOAB5 gay pouteau û colle_BỆNH NGOẠI KHOA
B5 gay pouteau û colle_BỆNH NGOẠI KHOA
 
Các bệnh bàn tay thường gặp
Các bệnh bàn tay thường gặpCác bệnh bàn tay thường gặp
Các bệnh bàn tay thường gặp
 
CÁC PHƯƠNG PHÁP CHUYỂN VẠT DA PHỦ KHUYẾT HỔNG PHẦN MỀM CƠ QUAN VẬN ĐỘNG
CÁC PHƯƠNG PHÁP CHUYỂN VẠT DA PHỦ KHUYẾT HỔNG PHẦN MỀM CƠ QUAN VẬN ĐỘNGCÁC PHƯƠNG PHÁP CHUYỂN VẠT DA PHỦ KHUYẾT HỔNG PHẦN MỀM CƠ QUAN VẬN ĐỘNG
CÁC PHƯƠNG PHÁP CHUYỂN VẠT DA PHỦ KHUYẾT HỔNG PHẦN MỀM CƠ QUAN VẬN ĐỘNG
 
Ankle hindfoot x ray
Ankle   hindfoot x rayAnkle   hindfoot x ray
Ankle hindfoot x ray
 
Chapter 3 ct cot song - page 129 - 147
Chapter 3   ct cot song - page 129 - 147Chapter 3   ct cot song - page 129 - 147
Chapter 3 ct cot song - page 129 - 147
 
ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY CỔ TỔN THƯƠNG THẦN KINH QUAY
ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY CỔ TỔN THƯƠNG THẦN KINH QUAYĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY CỔ TỔN THƯƠNG THẦN KINH QUAY
ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY CỔ TỔN THƯƠNG THẦN KINH QUAY
 
Thoát vị đĩa đệm là gì
Thoát vị đĩa đệm là gìThoát vị đĩa đệm là gì
Thoát vị đĩa đệm là gì
 
Luận án: Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật gẫy kín đầu dưới xương đùi ở ng...
Luận án: Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật gẫy kín đầu dưới xương đùi ở ng...Luận án: Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật gẫy kín đầu dưới xương đùi ở ng...
Luận án: Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật gẫy kín đầu dưới xương đùi ở ng...
 

Plus de SoM

Plus de SoM (20)

Hấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột nonHấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột non
 
Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy
 
Điều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấpĐiều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấp
 
Quá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khíQuá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khí
 
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docxCÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
 
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết ápCác yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
 
Điều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của timĐiều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của tim
 
Chu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của timChu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của tim
 
Nhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesusNhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesus
 
Cấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầuCấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầu
 
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
 
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfbệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
 
hen phế quản.pdf
hen phế quản.pdfhen phế quản.pdf
hen phế quản.pdf
 
cơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdfcơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdf
 
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfđợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
 
khó thở.pdf
khó thở.pdfkhó thở.pdf
khó thở.pdf
 
các test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdfcác test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdf
 
ngất.pdf
ngất.pdfngất.pdf
ngất.pdf
 
rung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdfrung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdf
 
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdfđánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
 

Dernier

SGK cũ Tiêm chủng ở trẻ em.pdf rất hay nha
SGK cũ Tiêm chủng ở trẻ em.pdf rất hay nhaSGK cũ Tiêm chủng ở trẻ em.pdf rất hay nha
SGK cũ Tiêm chủng ở trẻ em.pdf rất hay nha
HongBiThi1
 
Y4- Encephalitis Quỳnh.pptx rất hay nha các bạn
Y4- Encephalitis Quỳnh.pptx rất hay nha các bạnY4- Encephalitis Quỳnh.pptx rất hay nha các bạn
Y4- Encephalitis Quỳnh.pptx rất hay nha các bạn
HongBiThi1
 
SGK cũ Viêm màng não mủ ở trẻ em.pdf hay đấy
SGK cũ Viêm màng não mủ ở trẻ em.pdf hay đấySGK cũ Viêm màng não mủ ở trẻ em.pdf hay đấy
SGK cũ Viêm màng não mủ ở trẻ em.pdf hay đấy
HongBiThi1
 
SGK mới sinh lý chuyển dạ.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới sinh lý chuyển dạ.pdf rất hay nha các bạnSGK mới sinh lý chuyển dạ.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới sinh lý chuyển dạ.pdf rất hay nha các bạn
HongBiThi1
 
SGK Chảy máu đường tiêu hóa.pdf rất hay nha các bạn
SGK Chảy máu đường tiêu hóa.pdf rất hay nha các bạnSGK Chảy máu đường tiêu hóa.pdf rất hay nha các bạn
SGK Chảy máu đường tiêu hóa.pdf rất hay nha các bạn
HongBiThi1
 
Ung thư đại tràng.pptx Thầy Sơn rất chi tiết
Ung thư đại tràng.pptx Thầy Sơn rất chi tiếtUng thư đại tràng.pptx Thầy Sơn rất chi tiết
Ung thư đại tràng.pptx Thầy Sơn rất chi tiết
HongBiThi1
 
SGK cũ Sổ rau thường.pdf rất hay nha các bạn
SGK cũ Sổ rau thường.pdf rất hay nha các bạnSGK cũ Sổ rau thường.pdf rất hay nha các bạn
SGK cũ Sổ rau thường.pdf rất hay nha các bạn
HongBiThi1
 
SGK Ung thư đại tràng Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK Ung thư đại tràng Y4.pdf rất hay nha các bạnSGK Ung thư đại tràng Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK Ung thư đại tràng Y4.pdf rất hay nha các bạn
HongBiThi1
 
SGK mới Viêm màng não mủ ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới Viêm màng não mủ ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạnSGK mới Viêm màng não mủ ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới Viêm màng não mủ ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
HongBiThi1
 
Sự chuyển vị trong hóa học hữu cơ
Sự chuyển vị trong hóa học hữu cơ Sự chuyển vị trong hóa học hữu cơ
Sự chuyển vị trong hóa học hữu cơ
19BiPhng
 
Tiếp cận bệnh nhân sốt -Handout BS Trần Hồng Vân.doc
Tiếp cận bệnh nhân sốt -Handout BS Trần Hồng Vân.docTiếp cận bệnh nhân sốt -Handout BS Trần Hồng Vân.doc
Tiếp cận bệnh nhân sốt -Handout BS Trần Hồng Vân.doc
HongBiThi1
 
Viêm xoang do răng - BSNT Trịnh Quốc Khánh DHYD tp HCM.pptx
Viêm xoang do răng - BSNT Trịnh Quốc Khánh DHYD tp HCM.pptxViêm xoang do răng - BSNT Trịnh Quốc Khánh DHYD tp HCM.pptx
Viêm xoang do răng - BSNT Trịnh Quốc Khánh DHYD tp HCM.pptx
uchihohohoho1
 
Đặc điểm da cơ xương.pdf hay các bạn ạ hoc nhé
Đặc điểm da cơ xương.pdf hay các bạn ạ hoc nhéĐặc điểm da cơ xương.pdf hay các bạn ạ hoc nhé
Đặc điểm da cơ xương.pdf hay các bạn ạ hoc nhé
HongBiThi1
 
SGK cũ đặc điểm da cơ xương trẻ em.pdf rất hay
SGK cũ đặc điểm da cơ xương trẻ em.pdf rất haySGK cũ đặc điểm da cơ xương trẻ em.pdf rất hay
SGK cũ đặc điểm da cơ xương trẻ em.pdf rất hay
HongBiThi1
 
SGK cũ dinh dưỡng trẻ em.pdf rất hay các bạn nhé
SGK cũ dinh dưỡng trẻ em.pdf rất hay các bạn nhéSGK cũ dinh dưỡng trẻ em.pdf rất hay các bạn nhé
SGK cũ dinh dưỡng trẻ em.pdf rất hay các bạn nhé
HongBiThi1
 

Dernier (20)

SGK mới Tiêm chủng ở trẻ em.pdf rất hay nha
SGK mới Tiêm chủng ở trẻ em.pdf rất hay nhaSGK mới Tiêm chủng ở trẻ em.pdf rất hay nha
SGK mới Tiêm chủng ở trẻ em.pdf rất hay nha
 
SGK cũ Tiêm chủng ở trẻ em.pdf rất hay nha
SGK cũ Tiêm chủng ở trẻ em.pdf rất hay nhaSGK cũ Tiêm chủng ở trẻ em.pdf rất hay nha
SGK cũ Tiêm chủng ở trẻ em.pdf rất hay nha
 
Y4- Encephalitis Quỳnh.pptx rất hay nha các bạn
Y4- Encephalitis Quỳnh.pptx rất hay nha các bạnY4- Encephalitis Quỳnh.pptx rất hay nha các bạn
Y4- Encephalitis Quỳnh.pptx rất hay nha các bạn
 
26-dang-bai-tapcccc-kinh-te-chinh-tri.pdf
26-dang-bai-tapcccc-kinh-te-chinh-tri.pdf26-dang-bai-tapcccc-kinh-te-chinh-tri.pdf
26-dang-bai-tapcccc-kinh-te-chinh-tri.pdf
 
NTH_CHẢY MÁU TIÊU HÓA TRÊN - thầy Tuấn.pdf
NTH_CHẢY MÁU TIÊU HÓA TRÊN -  thầy Tuấn.pdfNTH_CHẢY MÁU TIÊU HÓA TRÊN -  thầy Tuấn.pdf
NTH_CHẢY MÁU TIÊU HÓA TRÊN - thầy Tuấn.pdf
 
Tin tức Phòng Khám Đa Khoa Tân Bình lừa đảo có đúng không_.pdf
Tin tức Phòng Khám Đa Khoa Tân Bình lừa đảo có đúng không_.pdfTin tức Phòng Khám Đa Khoa Tân Bình lừa đảo có đúng không_.pdf
Tin tức Phòng Khám Đa Khoa Tân Bình lừa đảo có đúng không_.pdf
 
SGK cũ Viêm màng não mủ ở trẻ em.pdf hay đấy
SGK cũ Viêm màng não mủ ở trẻ em.pdf hay đấySGK cũ Viêm màng não mủ ở trẻ em.pdf hay đấy
SGK cũ Viêm màng não mủ ở trẻ em.pdf hay đấy
 
SGK mới sinh lý chuyển dạ.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới sinh lý chuyển dạ.pdf rất hay nha các bạnSGK mới sinh lý chuyển dạ.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới sinh lý chuyển dạ.pdf rất hay nha các bạn
 
SGK Chảy máu đường tiêu hóa.pdf rất hay nha các bạn
SGK Chảy máu đường tiêu hóa.pdf rất hay nha các bạnSGK Chảy máu đường tiêu hóa.pdf rất hay nha các bạn
SGK Chảy máu đường tiêu hóa.pdf rất hay nha các bạn
 
Ung thư đại tràng.pptx Thầy Sơn rất chi tiết
Ung thư đại tràng.pptx Thầy Sơn rất chi tiếtUng thư đại tràng.pptx Thầy Sơn rất chi tiết
Ung thư đại tràng.pptx Thầy Sơn rất chi tiết
 
SGK cũ Sổ rau thường.pdf rất hay nha các bạn
SGK cũ Sổ rau thường.pdf rất hay nha các bạnSGK cũ Sổ rau thường.pdf rất hay nha các bạn
SGK cũ Sổ rau thường.pdf rất hay nha các bạn
 
SGK Ung thư đại tràng Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK Ung thư đại tràng Y4.pdf rất hay nha các bạnSGK Ung thư đại tràng Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK Ung thư đại tràng Y4.pdf rất hay nha các bạn
 
SGK mới Viêm màng não mủ ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới Viêm màng não mủ ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạnSGK mới Viêm màng não mủ ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
SGK mới Viêm màng não mủ ở trẻ em.pdf rất hay nha các bạn
 
Sự chuyển vị trong hóa học hữu cơ
Sự chuyển vị trong hóa học hữu cơ Sự chuyển vị trong hóa học hữu cơ
Sự chuyển vị trong hóa học hữu cơ
 
GIẢI PHẪU - CƠ QUAN SINH DỤC NỮ (REPRODUCTIVE ORGAN).pdf
GIẢI PHẪU - CƠ QUAN SINH DỤC NỮ (REPRODUCTIVE ORGAN).pdfGIẢI PHẪU - CƠ QUAN SINH DỤC NỮ (REPRODUCTIVE ORGAN).pdf
GIẢI PHẪU - CƠ QUAN SINH DỤC NỮ (REPRODUCTIVE ORGAN).pdf
 
Tiếp cận bệnh nhân sốt -Handout BS Trần Hồng Vân.doc
Tiếp cận bệnh nhân sốt -Handout BS Trần Hồng Vân.docTiếp cận bệnh nhân sốt -Handout BS Trần Hồng Vân.doc
Tiếp cận bệnh nhân sốt -Handout BS Trần Hồng Vân.doc
 
Viêm xoang do răng - BSNT Trịnh Quốc Khánh DHYD tp HCM.pptx
Viêm xoang do răng - BSNT Trịnh Quốc Khánh DHYD tp HCM.pptxViêm xoang do răng - BSNT Trịnh Quốc Khánh DHYD tp HCM.pptx
Viêm xoang do răng - BSNT Trịnh Quốc Khánh DHYD tp HCM.pptx
 
Đặc điểm da cơ xương.pdf hay các bạn ạ hoc nhé
Đặc điểm da cơ xương.pdf hay các bạn ạ hoc nhéĐặc điểm da cơ xương.pdf hay các bạn ạ hoc nhé
Đặc điểm da cơ xương.pdf hay các bạn ạ hoc nhé
 
SGK cũ đặc điểm da cơ xương trẻ em.pdf rất hay
SGK cũ đặc điểm da cơ xương trẻ em.pdf rất haySGK cũ đặc điểm da cơ xương trẻ em.pdf rất hay
SGK cũ đặc điểm da cơ xương trẻ em.pdf rất hay
 
SGK cũ dinh dưỡng trẻ em.pdf rất hay các bạn nhé
SGK cũ dinh dưỡng trẻ em.pdf rất hay các bạn nhéSGK cũ dinh dưỡng trẻ em.pdf rất hay các bạn nhé
SGK cũ dinh dưỡng trẻ em.pdf rất hay các bạn nhé
 

GÃY XƯƠNG GÓT

  • 1. GÃY XƯƠNG GÓT 1. Cơ chế chấn thương - Nén dọc trục: té cao là cơ chế của hầu hết các gãy xương gót phạm khớp. Gãy xương gót xuất hiện do xương sên bị dồn xuống xương gót được hợp thành từ những vỏ xương mỏng bao quanh xương xốp. Trong các tai nạn xe môtô có thể bị gãy xương gót khi cần số hoặc đạp thắng tác động vào mặt lòng của bàn chân. - Các lực xoắn có thể đi kèm với gãy xương gót ngoài khớp trong các gãy xương đặc biệt như gãy mỏm trước, mỏm giữa, mỏm chân đế sên. Ở những bệnh nhân tiểu đường, có sự gia tăng tỷ lệ bị gãy lồi củ sau xương gót do gân Achilles giựt. 2. Khám lâm sàng - Bệnh nhân bị đau gót chân nhẹ đến nặng, kèm với sưng, bè rộng và ngắn gót. Vết bầm quanh gót lan rộng đến vòm bàn chân gợi ý nhiều đến gãy xương gót. Thường có bóng nước do hệ quả từ sưng nề nhiều thường xuất hiện trong vòng 36 giờ đầu tiên sau chấn thương. Gãy hở thường hiếm gặp, nhưng nếu có thường ở phía trong. - Đánh giá cẩn thận mô mềm và tình trạng mạch máu thần kinh. Hội chứng chèn ép khoang bàn chân phải được tầm soát do biến chứng này xuất hiện 10% trong gãy xương gót và có thể dẫn đến bàn chân móng vuốt. - Các tổn thương kèm theo: 50% bệnh nhân gãy xương gót có thể có các tổn thương khác kèm theo, bao gồm: gãy cột sống thắt lưng (10%) hoặc các gãy xương khác ở chi dưới (25%). - Gãy hai xương gót chiếm khoảng 5% - 10% các trường hợp. 3. Chẩn đoán hình ảnh 3.1 Xquang: Nên chụp bình diện bên của bàn chân sau, bình diện trước sau của bàn chân, bình diện trục Harris và một số hình cổ chân. - Bình diện bên: o Góc Boehler: bình thường khoảng 20o – 40o. Giảm góc Boehler cho biết mấu khớp sau bị sụp.
  • 2. Hình 1. Góc Boehler trên Xquang bình diện bên - Bình diện trước sau của bàn chân: có thể cho thấy sự lan rộng của đường gãy vào khớp gót hộp. - Bình diện trục Harris: được chụp với bàn chân gập lưng với chùm tia hướng về phía đầu một góc 45o. Cho thấy bề mặt khớp cũng như giảm chiều cao, tăng bề rộng của mãnh gãy củ xương gót. Hình2. Xquang bình diện trục Harris. 3.2 CTscan: Được chụp ở ba mặt phẳng: cắt ngang, chếch mặt phẳng trán 30o và mặt phẳng bên với bề dày lát cắt 3 – 5mm.
  • 3. o Mặt phẳng trán cho thông tin về mặt khớp của mấu khớp sau, mỏm chân đế sên, hình dạng toàn bộ của gót, và vị trí của gân gập ngón cái dài và các gân mác. o Mặt phẳng ngang cho thông tin về khớp gót hộp, mặt trước dưới của mỏm khớp sau và mỏm chân đế sên. o Mặt phẳng bên: cho thêm thông tin về mấu khớp sau, lồi củ xương gót và mỏm khớp trước. 4. Phân loại gãy xương gót 4.1 Gãy ngoài khớp: o Gãy ngoài khớp không liên quan đến mỏm khớp sau, chiếm khoảng 25% - 30% gãy xương gót. o Gãy mỏm phía trước. o Gãy lồi củ xương gót. o Gãy mỏm trong. o Gãy thân xương gót không liên quan đến khớp dưới sên. Hình 3. Các dạng gãy ngoài khớp
  • 4. 4.2 Gãy phạm khớp: Phân loại Essex Lopresti Gãy kiểu lưỡi: đường gãy phụ xuất hiện bên dưới mấu khớp đi ra phía sau qua lồi củ xương gót. Gãy lún: đường gãy phụ đi ra ngay phía sau mấu khớp sau. 5. Điều trị a. Không mổ Chỉ định bao gồm: o Gãy ngoài khớp không di lệch hoặc di lệch ít. o Gãy phạm khớp không di lệch. o Gãy mỏm trước diện tích nhỏ hơn 25% khớp gót hộp. o Gãy xương ở những bệnh nhân có bệnh lý mạch máu ngoại biên nặng hoặc đái tháo đường phụ thuộc insulin. o Những bệnh nhân có các bệnh lý nội khoa nền ngăn cản việc phẫu thuật. o Gãy xương có kèm theo bóng nước và phù nề nhiều kéo dài, hoặc các chấn thương đe dọa mạng sống Điều trị không phẫu thuật bao gồm nẹp nâng đỡ để làm giảm bớt khối máu tụ ổ gãy ban đầu, sau đó chuyển qua bó bột cẳng bàn chân tư thế bàn chân gấp trung tính để ngăn co rút bàn chân ngựa và mang vớ ép đàn hồi để làm giảm tối thiểu phù nề. Các bài tập tập tầm vận động khớp cổ chân và khớp dưới sên được bắt đầu sớm và giới hạn đi không chống chân đau được duy trì khoảng 10 – 12 tuần cho đến khi lành xương trên X-quang. b. Phẫu thuật Chỉ định: o Gãy phạm khớp di lệch có liên quan đến mấu khớp sau. o Mỏm khớp trước của xương gót > 25% mặt khớp gót hộp. o Gãy lồi củ gót di lệch. o Gãy hở xương gót chọn lọc. Thời điểm phẫu thuật: o Phẫu thuật nên được tiến hành trong vòng 3 tuần đầu sau chấn thương trước khi các mảnh gãy dính lại.
  • 5. o Không nên cố gắng phẫu thuật cho đến khi sưng nề ở cổ bàn chân đã giảm đủ (xuất hiện trở lại các nếp nhăn da). 1) Gãy ngoài khớp 2) Gãy phạm khớp - Chỉ định cho những trường hợp gãy phạm khớp di lệch. - Mục tiêu mổ bao gồm: o Phục hồi sự nguyên vẹn của khớp dưới sên. o Phục hồi lại góc Bohler. o Phục hồi lại bề rộng và chiều cao bình thường của xương gót. o Duy trì được khớp gót hộp bình thường. o Trung hòa biến dạng vẹo trong của ổ gãy. - Mổ nắn kết hợp xương thường được thực hiện qua đường rạch da chữ L bên ngoài, cần cẩn thận tránh làm tổn thương thần kinh sural cả ở phía trên và phía dưới. - Mấu khớp sau được nắn và cố định bằng vít nén ép vào mỏm chân đế sên. Khớp gót hộp và thành ngoài được nắn lại. Chiều cao của gót được phục hồi với sự trung hòa vẹo trong. Một nẹp mỏng được đặt phía ngoài, được sử dụng như nẹp nâng đỡ và có thể ghép xương để phục hồi lại khối lượng xương. - Các kết quả tốt đã được báo cáo cho gãy kiểu lưỡi bằng cách sử dụng nắn kín qua da (phương pháp Essex Lopresti) và cố định bằng vít nén ép. - Hàn ba khớp hoặc khớp dưới sên thì đầu đã được báo cáo cho một số trường hợp chấn thương năng lượng cao. Xử trí sau mổ: Các bài tập phục hồi tầm vận động khớp dưới sên được thực hiện sớm. Không đi chống chân đau trong 8 – 12 tuần. Chống chân hoàn toàn sau 3 tháng. 6. Biến chứng - Viêm xương gót: nguy cơ này có thể được giảm bớt bằng cách chờ cho mô mềm giảm phù nề trước khi mổ. - Viêm khớp sau chấn thương (dưới sên hoặc gót hộp): biến chứng này phản ánh tổn thương khớp kèm với di lệch của ổ gãy và gãy nát, do đó biến chứng này có thể xuất hiện thậm chí khi đã nắn hoàn chỉnh, có thể được điều trị bằng tiêm thuốc hoặc nẹp hoặc có thể cuối cùng cần hàn khớp dưới sên hoặc hàn ba khớp.
  • 6. - Tăng bề rộng gót: gót có thể bị bè rộng một chút dù đã mổ nắn kết hợp xương bên trong. Có thể dẫn đến cấn các gân mác hoặc xương mác ở bên ngoài. Nó có thể bị nặng thêm do bề rộng phía ngoài còn lại bị tăng lên. Có thể được điều trị bằng cắt bỏ thành xương hoặc lấy dụng cụ. - Mất vận động dưới sên: biến chứng này thường gặp cho cả điều trị phẫu thuật và không phẫu thuật cho các gãy xương phạm khớp. - Viêm gân mác: thường bị bắt gặp sau khi điều trị không phẫu thuật và do bị cấn bên ngoài. - Tổn thương thần kinh sural: có thể lên đến 15% các ca phẫu thuật bằng đường mổ ngoài. - Đau mãn tính: mặc dù điều trị gãy xương gót bằng phẫu thuật hay không phẫu thuật, nhiều bệnh nhân vẫn có đau mãn tính, nhiều bệnh nhân không thể quay lại công việc cũ được. - Loạn dưỡng phản xạ giao cảm: có thể xuất hiện ở nhóm phẫu thuật hay không phẫu thuật. Tài liệu tham khảo 1. GS. Nguyễn Quang Long, Bài giảng gãy xương sên xương gót (handout) 2. ThS. BS Hoàng Khắc Xuân, Điều trị gãy xương gót (handout). 3. Bellabarba, C., Barei, D. P., Sanders, R. W. (2007). Dislocation of the foot. In M. J. Coughlin, R. A. Mann, C. L. Saltzman (Eds.), Surgery of the Foot and Ankle (8th ed., Vol. 2, pp. 2137-2197).