Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
dr. Nastiti Kaswandani, SpA UKK Respirologi – PP IDAI
 
Masalah utama TB anak <ul><li>Diagnosis </li></ul><ul><ul><li>gejala klinis umum tidak khas     over diagnosis & over tre...
kelas kontak infeksi sakit tindakan 0 - - - - I + - - prof I  II + + - prof II  III + + + terapi
Infeksi TB dan Sakit TB <ul><li>Infeksi TB: CMI dapat mengendalikan infeksi TB </li></ul><ul><ul><li>k omple ks  prim er  ...
TB infection TB CMI
TB disease TB CMI
Risk factors for developing TB <ul><li>Risk factors: </li></ul><ul><ul><li>Close, prolonged exposure </li></ul></ul><ul><u...
Age specific risk for disease after recent primary infection
Bagaimana menegakkan diagnosis TB Anak? <ul><li>D iperlukan 3 elemen  menegakkan diagnosis: </li></ul><ul><ul><li>Bukti ad...
 
Bagaimana menegakkan diagnosis TB Anak? <ul><li>Diperlukan 3 elemen  untuk menegakkan diagnosis: </li></ul><ul><ul><li>Buk...
TB infection risk Home Environment Adapted from Etkind S., Veen J., In Reichman-Hershfield:  Tuberculosis: A Comprehensive...
Shaw JB, Am Rev Tuberc 1954;69:724-32 Grzybowski S, et al.  Bull Int Union Tuberc 1975;50:90-106 Van Geuns HA, Bull Int Un...
 
Uji tuberkulin, dasar <ul><li>hipersensitivitas thp tuberkuloprotein  </li></ul><ul><li>sistem imun TB utama : seluler </l...
Uji tuberkulin ,  pembacaan <ul><li>dilakukan  48-72 jam  pasca injeksi </li></ul><ul><li>dituliskan dalam mm  ( misalkan ...
Uji tuberkulin positif <ul><li>infeksi TB alamiah </li></ul><ul><li>BCG (infeksi TB buatan) </li></ul><ul><li>infeksi M. a...
Uji tuberkulin negatif <ul><li>tidak ada infeksi TB </li></ul><ul><li>dalam masa inkubasi (2-12 minggu) </li></ul><ul><li>...
Berapa lama PPD dapat digunakan setelah dibuka ?
 
 
 
Bagaimana menegakkan diagnosis TB Anak? <ul><li>Diperlukan 3 elemen  untuk menegakkan diagnosis: </li></ul><ul><ul><li>Buk...
Gejala dan tanda klinis umum : <ul><li>BB turun / sulit naik,  tanpa sebab jelas </li></ul><ul><li>nafsu makan kurang </li...
 
 
Gejala dan tanda klinis lokal  (sesuai organ yang terkena)   : <ul><li>p> kgb superfisialis (servikal, aksila, inguinal) <...
TB kelenjar TB kulit
TB tulang
 
 
Bagaimana menegakkan diagnosis TB Anak? <ul><li>Diperlukan 3 elemen  untuk menegakkan diagnosis: </li></ul><ul><ul><li>Buk...
Foto Rontgen toraks <ul><li>tidak khas ! </li></ul><ul><li>baku : AP dan lateral </li></ul><ul><li>terbanyak : infiltrat m...
Rontgen toraks sugestif TB <ul><li>p> kgb hilus & mediastinum </li></ul><ul><li>atelektasis lobus medius </li></ul><ul><li...
Over diagnosis TB  by CXR   Over- diagnosis
 
 
Ghon focus
Complicated Ghon focus
Lymph node disease  AP
Cardiac Catheterization
Lymph node disease  Lat
Pleural effusion
Disseminated (miliary) disease
Mikrobiologik <ul><li>Gold standard   diagnostik </li></ul><ul><li>sulit memperoleh spesimen </li></ul><ul><li>pemeriksaan...
Serologi  (diagnostik humoral) <ul><li>pitfall   diagnostik TB pada anak </li></ul><ul><li>PAP Tb, ICT, Mycodot, ELISA, A6...
QuantiFERON-TB  QuantiFERON-TB Gold QuantiFERON-TB Gold in tube T-SPOT.TB  www.cellestis.com www.oxfordimmunotec.com New K...
 
IDAI  Pediatric TB  scoring system Feature  0 1 2 3 Score  Contact  not clear - reported, AFB(-) AFB(+) TST - - - positive...
IDAI scoring system <ul><li>D iagnosis  TB:   total score ≥ 6  (by doctor) </li></ul><ul><li>BW at present </li></ul><ul><...
 
TB treatment many years ago … 04/06/11
Sun bathing ….. 04/06/11
TB treatment now … 04/06/11
FDC with IDAI formulation
Pengobatan <ul><li>kombinasi OAT, jangan tunggal </li></ul><ul><li>awal (2 bulan) - intensif </li></ul><ul><li>lama, ketaa...
    2 mo   6 mo   9 mo   12mo INH RIF PZA EMB SM PRED DOT.S !
 
IDAI  FDC   (H/R/Z:50/75/150  &  H/R:50/75) Note: BW < 5kg should be referred and need tailored dosing   B W   (kg) Intens...
Evaluasi pengobatan <ul><li>perubahan nyata (klinis / penunjang) :  dalam 2 bulan awal </li></ul><ul><li>utama : klinis , ...
3/4
From Epidemiology. Katzenellenbogen et al. OUP
*If TB is suspected, investigate as per guidelines ‡  unless the child is HIV-infected (in which case INH 6/12)
pasien TB anak Pasien  TB dws sentri- petal sentri- fugal
Kesimpulan <ul><li>Untuk menegakkan diagnosis TB Anak  diperlukan anamnesis  dan pemeriksaan fisis yang cermat, terutama t...
Dr. Nastiti Kaswandani, SpA <ul><li>Lahir : Surabaya,  12  November 1970 </li></ul><ul><li>Pendidikan : </li></ul><ul><ul>...
M. tuberculosis  inhalation phagocytosis by PAM  live bacilli multiplies primary focus formation lymphogenic spread hemato...
WHO  FDC   (H/R/Z:30/60/150  &  H/R:30/60) B W ( kg) Intensive ,  2  mo (tablet) Continuation ,  4  mo (tablet) <7 1 1 8-9...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

10

Share

Download to read offline

Simposium Online IDAI - Tuberkolosis Anak

Download to read offline

Presentasi Simposium IDAI, 6 April 2011.
Judul presentasi : Tuberkolosis pada Anak.

Related Books

Free with a 30 day trial from Scribd

See all

Related Audiobooks

Free with a 30 day trial from Scribd

See all

Simposium Online IDAI - Tuberkolosis Anak

  1. 1. dr. Nastiti Kaswandani, SpA UKK Respirologi – PP IDAI
  2. 3. Masalah utama TB anak <ul><li>Diagnosis </li></ul><ul><ul><li>gejala klinis umum tidak khas  over diagnosis & over treatment </li></ul></ul><ul><ul><li>spesimen diagnostik sulit didapat </li></ul></ul><ul><ul><li>membedakan infeksi / sakit ?  belum ada perangkat diagnostiknya </li></ul></ul><ul><li>Tata Laksana </li></ul><ul><ul><li>Keteraturan (adherence/compliance) </li></ul></ul><ul><ul><li>Jenis, dosis dan cara pemberian </li></ul></ul>
  3. 4. kelas kontak infeksi sakit tindakan 0 - - - - I + - - prof I II + + - prof II III + + + terapi
  4. 5. Infeksi TB dan Sakit TB <ul><li>Infeksi TB: CMI dapat mengendalikan infeksi TB </li></ul><ul><ul><li>k omple ks prim er (+) </li></ul></ul><ul><ul><li>cell mediated immunity (+) </li></ul></ul><ul><ul><li>tuberculin sensitivity (DTH) (+) </li></ul></ul><ul><ul><li>jumlah kuman TB sedikit </li></ul></ul><ul><ul><li>tidak ada manifestasi klinis dan radiologis </li></ul></ul><ul><li>Sakit TB: CMI gagal mengendalikan infeksi TB </li></ul><ul><li>infe ksi + manifestasi klinis dan/atau radiologis </li></ul>
  5. 6. TB infection TB CMI
  6. 7. TB disease TB CMI
  7. 8. Risk factors for developing TB <ul><li>Risk factors: </li></ul><ul><ul><li>Close, prolonged exposure </li></ul></ul><ul><ul><li>Exposure to a smear positive case </li></ul></ul><ul><ul><li>Age; the younger the greater </li></ul></ul><ul><ul><li>Decreased immunity </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>HIV </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Severe malnutrition </li></ul></ul></ul>
  8. 9. Age specific risk for disease after recent primary infection
  9. 10. Bagaimana menegakkan diagnosis TB Anak? <ul><li>D iperlukan 3 elemen menegakkan diagnosis: </li></ul><ul><ul><li>Bukti adanya infeksi </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sumber penularan </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Uji tuberkulin positif </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Kumpulan gejala </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Demam > 2 minggu </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Penurunan BB / BB tidak naik </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Batuk persisten </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Multi- L </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Foto Rontgen menyokong ke arah TB </li></ul></ul><ul><ul><li>Bakteriologis </li></ul></ul>
  10. 12. Bagaimana menegakkan diagnosis TB Anak? <ul><li>Diperlukan 3 elemen untuk menegakkan diagnosis: </li></ul><ul><ul><li>Bukti adanya infeksi </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sumber penularan </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Uji tuberkulin positif </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Kumpulan gejala </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Demam > 2 minggu </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Penurunan BB / BB tidak naik </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Batuk persisten </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Multi- L </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Foto Rontgen menyokong ke arah TB </li></ul></ul><ul><ul><li>Bakteriologis </li></ul></ul>
  11. 13. TB infection risk Home Environment Adapted from Etkind S., Veen J., In Reichman-Hershfield: Tuberculosis: A Comprehensive International Approach, 2000 Index Case Close Casual Leisure Environment Work/School Environment
  12. 14. Shaw JB, Am Rev Tuberc 1954;69:724-32 Grzybowski S, et al. Bull Int Union Tuberc 1975;50:90-106 Van Geuns HA, Bull Int Union Tuberc 1975;50:107-21 Percent infected Risk of M.tb transmission
  13. 16. Uji tuberkulin, dasar <ul><li>hipersensitivitas thp tuberkuloprotein </li></ul><ul><li>sistem imun TB utama : seluler </li></ul><ul><li>uji tuberkulin, dasar : imunitas seluler </li></ul><ul><li>Purified Protein Derivative  sel Tmemory  tipe 4 (delayed type ) hypersensitivity  sebukan sel inflamasi  indurasi </li></ul><ul><li>sensitivitas 100%, spesifisitas 99% </li></ul>
  14. 17. Uji tuberkulin , pembacaan <ul><li>dilakukan 48-72 jam pasca injeksi </li></ul><ul><li>dituliskan dalam mm ( misalkan ‘0’ mm, bukan hanya disebut ‘negatif’) </li></ul><ul><ul><li>< 5 mm : negatif </li></ul></ul><ul><ul><li>5 – 9 mm : meragukan </li></ul></ul><ul><ul><li>> 10 mm : positif </li></ul></ul>
  15. 18. Uji tuberkulin positif <ul><li>infeksi TB alamiah </li></ul><ul><li>BCG (infeksi TB buatan) </li></ul><ul><li>infeksi M. atipik </li></ul><ul><li>positif palsu </li></ul>
  16. 19. Uji tuberkulin negatif <ul><li>tidak ada infeksi TB </li></ul><ul><li>dalam masa inkubasi (2-12 minggu) </li></ul><ul><li>anergi : </li></ul><ul><ul><li>infeksi virus : morbili, varisela </li></ul></ul><ul><ul><li>gizi buruk (bukan gizi kurang) </li></ul></ul><ul><ul><li>sakit TB berat : TB milier, meningitis TB </li></ul></ul><ul><ul><li>infeksi bakteri berat : tifoid, pertusis, difteria </li></ul></ul><ul><ul><li>malignansi </li></ul></ul><ul><ul><li>imunokompromais : terapi steroid, sitostatik, HIV </li></ul></ul>
  17. 20. Berapa lama PPD dapat digunakan setelah dibuka ?
  18. 24. Bagaimana menegakkan diagnosis TB Anak? <ul><li>Diperlukan 3 elemen untuk menegakkan diagnosis: </li></ul><ul><ul><li>Bukti adanya infeksi </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sumber penularan </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Uji tuberkulin positif </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Kumpulan gejala </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Demam > 2 minggu </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Penurunan BB / BB tidak naik </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Batuk persisten </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Multi- L </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Foto Rontgen menyokong ke arah TB </li></ul></ul><ul><ul><li>Bakteriologis </li></ul></ul>
  19. 25. Gejala dan tanda klinis umum : <ul><li>BB turun / sulit naik, tanpa sebab jelas </li></ul><ul><li>nafsu makan kurang </li></ul><ul><li>demam kronik dan berulang </li></ul><ul><li>batuk kronik berulang </li></ul><ul><li>malaise </li></ul><ul><li>diare persisten </li></ul><ul><li>keringat malam ? </li></ul>
  20. 28. Gejala dan tanda klinis lokal (sesuai organ yang terkena) : <ul><li>p> kgb superfisialis (servikal, aksila, inguinal) </li></ul><ul><li>konjuntivitis fliktenularis </li></ul><ul><li>kaku kuduk </li></ul><ul><li>skrofuloderma : servikal, inguinal </li></ul><ul><li>gibbus, kifosis </li></ul><ul><li>paraparesis, paraplegia </li></ul><ul><li>pincang, nyeri pangkal paha / lutut </li></ul><ul><li>PARU : umumnya dijumpai dlm batas normal </li></ul>
  21. 29. TB kelenjar TB kulit
  22. 30. TB tulang
  23. 33. Bagaimana menegakkan diagnosis TB Anak? <ul><li>Diperlukan 3 elemen untuk menegakkan diagnosis: </li></ul><ul><ul><li>Bukti adanya infeksi </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sumber penularan </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Uji tuberkulin positif </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Kumpulan gejala </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Demam > 2 minggu </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Penurunan BB / BB tidak naik </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Batuk persisten </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Multi- L </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Foto Rontgen menyokong ke arah TB </li></ul></ul><ul><ul><li>Bakteriologis </li></ul></ul>
  24. 34. Foto Rontgen toraks <ul><li>tidak khas ! </li></ul><ul><li>baku : AP dan lateral </li></ul><ul><li>terbanyak : infiltrat minimal (tidak sugestif) </li></ul><ul><li>Rontgen toraks sugestif TB : lebih jarang </li></ul>
  25. 35. Rontgen toraks sugestif TB <ul><li>p> kgb hilus & mediastinum </li></ul><ul><li>atelektasis lobus medius </li></ul><ul><li>gambaran milier </li></ul><ul><li>pneumonia </li></ul><ul><li>efusi pleura </li></ul><ul><li>kavitas </li></ul><ul><li>pleuropneumoni </li></ul>
  26. 36. Over diagnosis TB by CXR Over- diagnosis
  27. 39. Ghon focus
  28. 40. Complicated Ghon focus
  29. 41. Lymph node disease AP
  30. 42. Cardiac Catheterization
  31. 43. Lymph node disease Lat
  32. 44. Pleural effusion
  33. 45. Disseminated (miliary) disease
  34. 46. Mikrobiologik <ul><li>Gold standard diagnostik </li></ul><ul><li>sulit memperoleh spesimen </li></ul><ul><li>pemeriksaan langsung : BTA </li></ul><ul><li>biakan : </li></ul><ul><ul><li>konvensional : hasilnya lama </li></ul></ul><ul><ul><li>Bactec : fluoresensi radioaktif, mahal </li></ul></ul><ul><li>PCR ( Polymerase chain reaction ) : </li></ul><ul><ul><li>sens: 92%; spes: 99% </li></ul></ul><ul><ul><li>belum klinis praktis </li></ul></ul>
  35. 47. Serologi (diagnostik humoral) <ul><li>pitfall diagnostik TB pada anak </li></ul><ul><li>PAP Tb, ICT, Mycodot, ELISA, A60, </li></ul><ul><li>anti IFN  , 38kD </li></ul><ul><li> sensitivitas & spesifisitas ? </li></ul><ul><li> sens & spes tinggi pada pasien confirmed </li></ul><ul><li>TB, rendah pada populasi umum </li></ul><ul><li> hanya menunjukkan ada infeksi : tidak </li></ul><ul><li>lebih unggul dibanding uji tuberkulin </li></ul>
  36. 48. QuantiFERON-TB QuantiFERON-TB Gold QuantiFERON-TB Gold in tube T-SPOT.TB www.cellestis.com www.oxfordimmunotec.com New Kits on the block…..
  37. 50. IDAI Pediatric TB scoring system Feature 0 1 2 3 Score Contact not clear - reported, AFB(-) AFB(+) TST - - - positive BW (KMS) - <red line, BW  severe malnutrition - Fever - unexplained - - Cough <3weeks > 3weeks - - Node enlargemnt - > 1 node, > 1cm, painless - - Bone,joint - swelling - - CXR normal sugestive - - Total score
  38. 51. IDAI scoring system <ul><li>D iagnosis TB: total score ≥ 6 (by doctor) </li></ul><ul><li>BW at present </li></ul><ul><li>Fever & cough no respons to standard tx </li></ul><ul><li>CXR is NOT a main diagnostic tool </li></ul><ul><li>Accelerated BCG reaction : evaluated </li></ul><ul><li><5 y.o: Score 5 or strong suspicion  refer </li></ul><ul><li>INH prophylaxis : score <6 with contact (+) </li></ul>
  39. 53. TB treatment many years ago … 04/06/11
  40. 54. Sun bathing ….. 04/06/11
  41. 55. TB treatment now … 04/06/11
  42. 56. FDC with IDAI formulation
  43. 57. Pengobatan <ul><li>kombinasi OAT, jangan tunggal </li></ul><ul><li>awal (2 bulan) - intensif </li></ul><ul><li>lama, ketaatan </li></ul><ul><li>aspek lain : </li></ul><ul><ul><li>perbaikan gizi </li></ul></ul><ul><ul><li>cegah / obati penyakit lain </li></ul></ul>
  44. 58. 2 mo 6 mo 9 mo 12mo INH RIF PZA EMB SM PRED DOT.S !
  45. 60. IDAI FDC (H/R/Z:50/75/150 & H/R:50/75) Note: BW < 5kg should be referred and need tailored dosing B W (kg) Intensive , 2 mo (tablet) Continuation , 4 mo (tablet) 05 - 09 1 1 10 - 14 2 2 15 - 19 3 3 20 - 33 4 4
  46. 61. Evaluasi pengobatan <ul><li>perubahan nyata (klinis / penunjang) : dalam 2 bulan awal </li></ul><ul><li>utama : klinis , penunjang hanya tambahan </li></ul><ul><li>perbaikan klinis : </li></ul><ul><ul><li>peningkatan berat badan </li></ul></ul><ul><ul><li>hilang / berkurangnya gejala (demam, batuk dll) </li></ul></ul><ul><li>penunjang : </li></ul><ul><ul><li>foto Rontgen toraks : 2 / 6 bulan (atas indikasi) </li></ul></ul><ul><ul><li>pemeriksaan darah: LED </li></ul></ul><ul><ul><li>uji tuberkulin : jangan diulang ! </li></ul></ul>
  47. 62. 3/4
  48. 63. From Epidemiology. Katzenellenbogen et al. OUP
  49. 64. *If TB is suspected, investigate as per guidelines ‡ unless the child is HIV-infected (in which case INH 6/12)
  50. 65. pasien TB anak Pasien TB dws sentri- petal sentri- fugal
  51. 66. Kesimpulan <ul><li>Untuk menegakkan diagnosis TB Anak diperlukan anamnesis dan pemeriksaan fisis yang cermat, terutama tentang riwayat kontak dengan pasien TB dewasa, gambaran demam, batuk, letargi serta gangguan pertumbuhan </li></ul><ul><li>Uji tuberkulin harus dikerjakan untuk membuktikan adanya infeksi </li></ul><ul><li>Sistem skoring dapat membantu penegakan TB Anak </li></ul><ul><li>Anti tuberkulosis pada anak jarang menimbulkan hepatotoksisitas, dosis yang diberikan harus sesuai panduan WHO </li></ul>
  52. 67. Dr. Nastiti Kaswandani, SpA <ul><li>Lahir : Surabaya, 12 November 1970 </li></ul><ul><li>Pendidikan : </li></ul><ul><ul><li>Dokter , FKUI, 1995 </li></ul></ul><ul><ul><li>Dr Spesialis Anak , FKUI, 2004 </li></ul></ul><ul><li>Pekerjaan/jabatan : </li></ul><ul><ul><li>- Staf Pengajar Dept. Anak </li></ul></ul><ul><ul><li>FKUI / RSCM </li></ul></ul><ul><ul><li>Sekretaris UKK Respirolog i – PP IDAI </li></ul></ul><ul><ul><li>Anggota Pokja TB Anak DepKes </li></ul></ul>
  53. 68. M. tuberculosis inhalation phagocytosis by PAM live bacilli multiplies primary focus formation lymphogenic spread hematogenic spread 1) Primary complex 2) Cell mediated immunity (+) TST (+) incubation period (2-12 weeks) P r i m a r y T B 3) primary complex complication hematogenic spread complication lymphogenic complication TB disease Dead Optimal immunity TB infection Cured TB disease 4) immunity  reactivation/reinfecktion bacilli dead TB pathogenesis
  54. 69. WHO FDC (H/R/Z:30/60/150 & H/R:30/60) B W ( kg) Intensive , 2 mo (tablet) Continuation , 4 mo (tablet) <7 1 1 8-9 1,5 1,5 10-14 2 2 15-19 3 3 20-24 4 4 25-29 5 5
  • ElsYe2

    Jun. 9, 2020
  • DianaAdrianiBanunaek

    Mar. 4, 2019
  • EnnyHandayono

    Jul. 24, 2017
  • rahmawatipediatri

    Feb. 19, 2017
  • YuliawatiHaruna

    Nov. 6, 2016
  • YoerySadewo

    Jun. 30, 2015
  • Claraschram

    Jun. 10, 2015
  • AgustinaAgnes

    Apr. 23, 2015
  • adjiedj

    Jul. 29, 2014
  • IlhambVomitory

    Dec. 4, 2011

Presentasi Simposium IDAI, 6 April 2011. Judul presentasi : Tuberkolosis pada Anak.

Views

Total views

15,689

On Slideshare

0

From embeds

0

Number of embeds

7

Actions

Downloads

794

Shares

0

Comments

0

Likes

10

×