1. Elena Vaska
RSU MF VI 10. gr.
20.04.2011

2. Articulatio humeri
lodveida, daudzasu
Artikulē:
 Caput humeri
 Cavitas glenoidale
scapulae
 Labrum glenoidale –
 Kustības 3 asīs:
1. Ap sagitālo – abductio, adductio
skrimšļa lūpa, novietota
2. Ap šķērsasi – flexio, extensio
gredzenveidīgi gar
3. Ap vertikālo – rotatio interna/externa
locītavas iedobuma malām,
4. Circumductio brachii – apļošana
to palielinot, padziļinot

3. 6 scafulohumerāli muskuļi,
kas savieno augšdelmu ar
lāpstiņu
1. M. deltoideus
2. M. teres major

4. 3. M. supraspinatus
4. M. infraspinatus
5. M. subscapularis
6. M. teres minor
- Nozīme pleca stabilizācijā,
kustību veikšanā
- Notur caput humerus →
cavitas glenoidale

5. Capsula articularis
- membrana synovialis (iekšpusē)
- membrana fibrosa (ārpusē)
Vāji iestiepta.
Caur locītavas dobumam iet tendon
m. biceps brachii caput longum.
Stiprinās:
 Lāpstiņai pie labrum glenoidale
ārējās malas
 Augšdelma kaulam – collum
anatomicum humeri

6.  Lig. coracohumerale (proc. coracoideus scapulae →
tuberculum majus humeri)
 Lig. coracoacromiale - velve

7. I. Pars supraclavicularis
II. Pars infraclavicularis

8.  Truncus
brachiocephalicus (lb.)/
arcus aortae (kr.) → a.
subclavia (zars a.
suprascapularis) → a.
axillaris (zars a.
subscapularis)
 V. axillaris → v. subclavia
→ v. jugularis int. → v.
brachiocephalica

9. 1. Bursa subacromialis
(subdeltoidea)
2. Bursa subscapularis
3. Bursa subcoracoidea

10. 1. Traumas: 4. Tendinīts un bursīts
- Kaulu lūzumi - Rotatoru cīpslu kalcinozs tendinīts
- Mežģījumi (GH, AC, SC loc.) - M. biceps brachii caput longum cīpslas
- Muskuļu, cīpslu, saišu plīsumi tendinīts
- SLAP bojājumi - Akūts bursīts (bursa subacromialis,
2. Traumu sekas bursa subdeltoidea)
- AC, GH locītavu nestabilitāte 5. Subakromiāla atdure, saspiedums
- Posttraumatiska artroze 6. Adhezīvs kapsulīts
- GH locītavas kontraktūra 7. Septiski iekaisumi
3. Deģeneratīvi bojājumi 8. Audzēji
AC, GH locītavas osteoartrīts
Deģeneratīvs rotatoru, m. biceps
brachii caput longum
cīpslas bojājums SLAP- Labrum glenoidale
atrāvumi augšējā daļā

11.  Anamnēze
 Inspekcija
 Palpācija
 Kustību apjoms
 Rotatoru manžetes novērtējums
 Speciāli testi
 Distāla neirovaskulāra izmeklēšana
 Kakla izmeklēšana
 Citu locītavu izmeklēšana

12.  Kad sākušās sūdzības?
 Vai bijusi trauma, traumas mehānisms/veids?
 Kas radījis sūdzības? (saistība ar darbu, sporta
aktivitātēm)
 Sāpes? (lokalizācija, izstarojums, provocējoši faktori)
 Nestabilitātes epizodes?
 Ārstēšana šajā saslimšanas epizodē?
 Pleca problēmas anamnēzē, iepriekšējas operācijas?
 Citas slimības?

13.  Anterior, lateral, posterior
 Skatās tūsku, deformāciju,
asimetriju, rētas, ekhimozes, vēnu uztūkumu,
muskuļu atrofiju, stāju.
 Novērtē: lāpstiņu stāvokli, m. biceps caput longum
plīsumu, AC locītavas bojājumu.
AC – acromioclavicular
SC – sternoclavicular
GH - glenohumeral

14.  AC locītava
 SC locītava
 Tuberculum majus
 Priekšējā/mugurējā kapsula
 Sulcus bicipitalis
 Proc. corocoideus
 Clavicula
 Caput humeri
 M. deltoideus, m.
supraspinatus, m.
infraspinatus, m. trapezius
 Spina scapulae

15. Abductio (150-180°)/ (adductio 50°)
Luttgens & Hamilton, 1997

16. Rotatio interna/externa (90°) Flexio/extensio
(150-180°/50-
60°)

17.  Pasīvās, aktīvās kustības, pret slodzi (5 balles)
 Vēro pacienta seju, veicot kustības (sāpju
pazīmes)
 Pārbauda sāpīgos laukumus
 Scapulāra diskinēzija

18.  Pacients sēdus Supraspinatus
pozīcijā taisnām empty can test
rokām, paceltām 30°
leņķī (lāpstiņas
plaknē), ar lejup
vērstiem īkšķiem
 Pacientam jāpretojas
izmeklētāja vēlmei
abducēt rokas
(pretestībai)

19.  Sēdus pozīcija, rokas Infraspinatus
gar sāniem, saliektos external rotation lag sign
elkoņos 90°.
 Izmeklētājs veic
pretestību uz
iekšpusi, kamēr
pacients spiež pretī
uz ārpusi.

20. Subscapularis internal rotation lag sign test,
Gerbers lift off test,
 Sēdus pozīcija, rokas Belly press sign
gar sāniem, saliektos
elkoņos 90°.
 Izmeklētājs veic
pretestību uz ārpusi,
kamēr pacients spiež
pretī uz iekšpusi.

22. US
AC
EM
G

23.  Standartprojekcijas:  Papildprojekcija:
 Taisnā (AP)  Taisnā (AP) ar
 Aksiālā augšdelmu:
Ja AP nekonstatē humerus - Ārējā rotācijā
proksimālā segmenta - Ārējā rotācijā
lūzumu  Semiaksiālā projekcijā
 Transskapulārā  Y veida
Ja AP nekonstatē humerus  Transtorakālā
proksimālā segmenta
lūzumu

24. Precīzas projekcijas kritēriji: - Caput humeri
nepārklājas ar citām
struktūrām
- Locītavas sprauga
skaidri redzama
- Glenoidālā bedrīte
vizualizējama lineārā
vai nelielā ovālā
formā
- Subakromiālā telpa
skaidri saskatāma

25. Precīzas projekcijas kritēriji: - Locītavas sprauga
skaidri redzama
- Proc. coracoideus gals
nepārklājas ar citām
struktūrām
- Akromioklavikulārā
locītava pārklājas ar
caput humeri
- Caput humeri priekšējā
kontūrā redzams
tuberculum minus

26. Precīzas projekcijas kritēriji: - Humerus proksimālais
segments pārklājas ar
lāpstiņu
- Caput humeri priekšējā
kontūrā redzams
tuberculum minus

27. Precīzas projekcijas kritēriji: - Skaidri redzama sprauga
starp caput humeri un
acromion
- Humerus proksimālais
segments pārklājas ar
lāpstiņu, caput humeri
kraniālā daļa nepārklājas
- Lāpstiņa vizualizējama
Y burta veidā

29. Locītavas kaulu galu
saskarsmes novirze - caput
humeri neatrodas cavitas
glenoidale (ārpus
glenohumerālās locītavas)
 Tipi:
- Priekšējs > 95%
- Mugurējs 2-4%
- Apakšējais (luxatio erecta)
 Akūts < 1%
 Hronisks
 Rekurents

30.  Visbiežāk rada netiešas traumas rezultātā –
krītot uz saliektas vai izstieptas rokas,
 neparedzētas un straujas kustības,
 kustību mēģinājumi, kas neatbilst normālām
locītavu kustības iespējām.

31. Biomehānisks spēks, ieskaitot:
 Forsēta ekstensija, abdukcija un ārēja rotācija →
priekšējais mežģījums, biežākais variants
 Tiešs sitiens no aizmugures → priekšējais
mežģījums
 Pleca joslas muskuļu spēcīga kontrakcija →
mugurējs mežģījums, retāk
 Forsēta hiperabdukcija → apakšējais mežģījums

32.  Stipras sāpes pleca rajonā
 Kustību ierobežojums
 Locekļa piespiedu stāvoklis, jekurš mēģinājums to
izmainīt saistīts ar stiprām sāpēm
 Locekli atlaižot, tas atsperveidīgi ieņem
iepriekšējo stāvokli
 Tūska, deformācija, asinsizplūdums
 Tirpšana sakarā ar nerva saspiešanu
 Palpācijā – defekts locītavas bedrītē

33.  Priekšējo, apakšējo mežģījumu viegli
diagnosticēt ar vienkāršu Rtg – izzudusi
kongruence/līnija starp caput humeri un
glenoidu.
 Mugurējam ar AP projekciju var nepietikt →
transskapulāra projekcija.

34. Caput humeri lokalizācija:
 Subcoracoids – visbiežākais
 Subglenoidāls
 Subclavikulārs
 Intratorakāls, ļoti reti

35.  Hill-Saksa bojājums
 Bankarta bojājums vai citi priekšējās
glenoidālās lūpas bojājumi
 Art. axillaris vai plexus brachialis bojājums
 Intraartikulārs kaula fragments
 Apakšējās glenohumerālās saites (IGHL)
bojājums bieži noved pie pleca nestabilitātes.

36.  Bieži nediagnosticē
 Biežāk vīriešiem starp 35
un 55 g.v.
 Asocējas ar epilepsijas
lēkmi, augstu enerģijas
traumu, nāvessodu izpildi,
elektrokonvulsijas terapiju.
 Bieži kopā ar colum
humeri lūzumu vai
tuberositas lūzumu.

37.  Caput humeri osteonekroze
 Akūta (atkārtojošās) re-dislokācija
 Rekurenta mugurēja nestabilitāte
 Locītavas stīvums un funkcijas nepietiekamība
 Posttraumatisks osteoartrīts

38.  Caput humeri novietota tieši
zem un nedaudz mediāli no
glanoidālās bedrītes, fiksētā
abdukcijas stāvoklī
Komplikācija:
 Augsts risks sekundāriem
vaskulāriem, neiroloģiskiem,
cīpslu un saišu ievainojumiem.

39.  Repozīcija pirmo 3-5 dienu laikā (novēloti
operatīvi) muskuļu relaksācijā
 Imobilizācija Dezo pārsējs/ortoze
- Jauniem cilvēkiem (<30 g.v., kuriem augsts
risks uz atkārtotu mežģījumu) 3 nedēļas
- 7-10 dienas vecākiem pacientiem.
Izstrādā kustības citās locītavā!

40.  Caput humeri mugurējās sānu virsmas
iespieduma lūzums.
 Novēro pie priekšējā pleca izmežģījuma.

42.  Lāpstiņas cavitas glenoidale priekšējās malas
lūzums.
 Novēro pleca priekšējā mežģījuma gadījumā.

45.  Pleca locītavas stabilizācijas
operācijas
- Bristow
(proc. coracoideus nokalšana ar
tam piestiprinošo muskuli, lig.
coracoacromiale, pārnešana uz
nestabilo laukumu pirms
glenoida)
- Matisona

47.  Reti <1% no visiem lūzumiem
 Sūdzības par sāpēm kustībās,
tūska pleca mugurpusē, ādas
nobrāzums
- Ķermenis (50-60%)
- Kakls (25%)
- Glenoids
- Acromion
- Coracoid

48.  Atvērtu brūču gadījumā – BPĶA
 Konservatīvi – imobilizācija 2-4 ned.
 Operatīva:
- ja skarta artikulējošā virsma ar dislokāciju,
- kakliņa lūzums ar leņķa deformāciju,
- acromion lūzums, kas noved pie atdures
sindroma

49.  Iekļauj
• Caput humeri
• Tuberculum majus
• Tuberculum minus
• Ķirurģiskā,
anatomiskā kakliņu
lūzumu

50.  Nedislocētus - imobilizācija
 Trakcija – ekstenzija
 Ārējā fiksācija
 Iekšējā fiksācija ar plāksnēm,
 skrūvēm, stieplēm
 Metāla protēze

51.  Neskaidras etioloģijas
patoloģisks stāvoklis GH
locītavā, kam raksturīgas
spontānas sāpes un
mazkustīgums. Limitēta
ārējā rotācija.
 Biežāk ap 40-65 g.v.
 Asocējas ar CD, KSS.
 Locītavas kapsulas
progresīvs sabiezējums un
fibroze, kas noved līdz
stīvumam.

52.  NSPL
 Hialuronskābes
injekcijas loc.
 GH locītavas steroīdu
injekcijas
 Intensīva fizioterapija

53. No subakromiālās telpas
bursīta un tendinīta līdz
rotatoru cīplsu
plīsumam:
1. Stadija – tūska,
asinsizplūdumi cīpslā
2. Stadija – fibroze,
tendinīts
3. Stadija – rotatoru
cīplsas plīsums

54. Sekundāras
izmaiņas

55.  NSPL
 Steroīdu injekcijas
 Ac subacromiāla
dekompresija

56. VAĻĒJA AC

57.  Abdukcijas spilvens 6
ned.
 Aktīvas kustības 6-12
ned. pēc operācijas
 Pilna aktivitāte pēc 3
mēn.
 Kontakta sportā drīkst
atgriezties pēc 6 mēn.