2. Articulatio genu – Anatomija
rotējoša veltņveida
locītava, salikta I. Kaulu struktūras
• Femur (facies articulares
condyli medialis et
condyli femoris)
• Tibia (facies articulares
superiores condyli
medialis et condyli
lateralis tibiae)
• Patella (facies patellaris
femoris)

3. II. Saistaudu struktūras
• Saites (ligg.)
• Krokas (plicae)
• Somiņas (bursae)
• Bārkstiņas (villi synoviales)

4. Saites
• Lig. cruciatum anterius
Ligg. intracapsularia • Lig. cruciatum posterius
• Lig. transversum genus
(savieno abus meniskus)

5. Saites
• Lig. collaterale tibiale
Ligg. extracapsularia
• Lig. collaterale fibulare
• Lig. patella
• Retinaculum patellae
mediale
• Retinaculum patellae
leterale
• Lig. popliteum obliquum
• Lig. popliteum arcuatum

6. Plicae synoviales Bursae synoviales
• Plicae alares (2) • Bursa synovialis
• Plica synovialis suprapatellaris
infrapatellaris • Bursa synovialis
infrapatellaris profunda
• Bursa infrapatellaris
subcutanea
• Bursa prepatellaris
subcutanea
• Bursa prepatellaris
subfascialis
• Bursa prepatellaris
subtendinea

7. III. Locītavas palīgaparāts
• No kaulaudiem – patella
• No skrimšļaudiem – meniscus medialis (pusmēness
forma), meniscus lateralis (nepilna gredzena forma)

8. Izmeklēšana (I)
• Anamnēze
• Apskate:
- Ceļgalu pozicionēšanās stāvot
Neitrāla Genu valgus Genu varus
- Pietūkums
- Apsārtums

9. Izmeklēšana (II)
• Palpācija
- Sāpju lokalizācija
- Pietūkums
I/artikulārs Prepatellārs Gar locītavas robežu (meniska cista)
- Lokāli paaugstināta temperatūra
- Krepitācija (patella)
- Kustību amplitūda
- Stabilitāte

10. Extension 5-10° Flexion 120-150°
Kustību apjoms (In order of
importance)
Semimembranosus
Quadriceps (with
Semitendinosus
• Flexio, extensio some assistance from
Biceps femoris
the
cruris 135°/0° Tensor fasciae latae)
Gracilis
Sartorius
Popliteus
Gastrocnemius
• Rotatio interna, Internal rotation* External rotation*
rotatio externa 10° 30-40°
cruris (In order of
importance)
Semimembranosus
Biceps femoris
Semitendinosus
Gracilis Sartorius
Popliteus
*(knee flexed 90°)

11. Stabilitāte
• Valgus stresa tests/Valgus saspringums pie 30 grādu
fleksijas
• Varus stresa tests/Varus saspringums pie 30 grādu
fleksijas
• Lachman tests – priekšējs saspringums pie 30 grādu
fleksijas
• Pivot shift tests (+ reversais, laterālais)
• Anterior/posterior drawner test – priekšējās/
mugurējās atvilknes tests
• u.c.

12. Diagnostikie testi
• Rtg
• MR
• CT
• Kaulu skenēšana
• Šķidrums (artrocentēze) – locītavas
punkcija
Gūžas locītavas izmeklēšana (sāpju
atstarošanās)

13. Normāla rentenoloģiskā aina ceļa
locītavai (I)
• Standartprojekcijas: • Papildprojekcija:
 Taisnā (AP)  Slīpā (iekšējā rotācija)
 Sānu (ML)
 Slīpā (ārējā rotācija)
Jānorāda, ja jāietver
augšstilba /apakšstilba  Tunnel projekcija
vidējie segmenti  Kājai visā garumā
 Aksiālā (fleksija 30°, 60°,
90°)
Standartprojekcija patellas
Nedrīkst veikt primārajā
patoloģijas gadījumā izmeklēšanā
Jānorāda fleksijas leņķis

14. Normāla rentenoloģiskā aina ceļa
locītavai (II)
• Stresa projekcijas:
Taisnā (AP) ar varus un valgus stresu
Sānu (ML) ar stresu perpendikulāri
apakšstilbam no priekšpuses
Aksiālā ar stresu perpendikulāri apakšstilbam
no priekšpuses
Var veikt tikai ar ārsta palīdzību pacientam ar
stingri pamatotām indikācijām

15. AP
Precīzas projekcijas kritēriji:
 Patella projicējas femur pa
vidu
 Locītavu sprauga skaidri
diferencējama
 Nedaudz redzamas
condylus tibia
artikulējošās virsmas
 Caput fibulae nedaudz
uzslāņojas condylus
lateralis tibia

16. ML
Precīzas projekcijas kritēriji:
 Nedaudz redzama
patellae locītavas virsma
 Pārklājas condylus
femoris
 Skaidri redzams
tuberositas tibiae

17. Plīsumi (mm.cīpslu, Hemartroze Kaulu Laima sl-ba, Reimat.artrīts, inf.
saišu, menisku, (traumas dēļ) lūzums pigmentēts villonodulārs sinovīts,
locītavas kapsulas)
V/m sl-bas
Patellas Traumatiska (akūta) Iekaisuma
hondromalācija rakstura slimības
Podagra/ pseido-
Dislocēta ?
Patellofemorāli
patella Deģenerat. Menisku
traucējumi
Patellas slimības deģenerat.
“tendinīts” plīsums
“lecējs celis” Ilgstošas Artrīti
Citi pārslodzes
Ileotibiālo saišu (septisks,
iemesli rezultāts
sindroms osteoartrīts
(deformējošs))
Osteohondrop-jas
Hiperekstenzēts celis, liels ķermeņa svars,
patellas/meniska cista, mm. atrofija/dis-, ? Tendinīts, bursīts,
loc.somiņas sabiezējums/pārkaļķojumi, Osguda mm. plīsums
Reitera sl-ba, Ankilozes spondilartrīts, TB, Šlatera Atslāņojošs osteohondrīts
Ca, Hipertrofēta patellofemorālā kroka, sl-ba
kaulu galu nelīdzenumi, sabiezēšana,
genu varus/valgus... “Locītavas pele”

18. Traumatiski bojājumi
(Mīksto audu)
Plīsumi Kaulu lūzumi
• Locītavas kapsulas • Femur
• Muskuļu cīpslu • Tibia
• Menisku • Patella
• Saišu

19. Menisku bojājumi
• Bērniem relatīvi reti
• Var būt traumatiska/ deģeneratīva rakstura.

20. Klīnika
• Sāpes locītavas spraugas projekcijas vietā
• Kustību ierobežojumi ar ceļa locītavas “bloka”
ainu (ieķīlēšanās)
• Sinovīta pazīmes
• Pietūkums
• Krakšķēšana
Var būt par indikāciju Ac

21. Terapija
• Sākotnēji konservatīva
• RICE formula:
Rest
Ice
Compression
Elevation
• Kombinācijā ar NSPL + pretsāpju terapiju

22. Terapija
• Sākotnēji konservatīva
• Operatīva
- Artroskopija (Ac)
 Meniskektomija (pilnīga/daļēja)
 Meniska sašūšana

23. Režīms pēc operācijas
• Ambulatora th
• Pretiekaisuma, pretsāpju līdzekļi
• Muskulatūras, stiepšanās vingrinājumi
• Pārsiešanas pēc nepieciešamības
• Šuves izņemt 1 ned. pēc operācijas
• Pilna fiziska slodze pēc 6 ned. (pie meniska
rezekcijas)

24. Saišu bojājumi
• Priekšējā krusteniskā saite (PKS/ACL)
• Mugurējā krusteniskā saite (MKS/PCL)
• Laterālā sānu/kolaterālā saite
• Mediālā sānu/kolaterālā saite

25. PKS plīsums
• Mehānisms:
Ātruma
samazināšanās,
valgus, ārējā
rotācija

26. Klīnika
Sāpes
Nestabilitāte
Nedrošība
Kājas izliekšanās ceļa locītavā

27. PKS plīsuma ārstēšana
• Konservatīva
(RICE)
• Operatīva
(rekonstrukcija)

28. PKS plīsuma ārstēšana
• PKS plastika/ • Autograft…
rekonstrukcija ar: – Patellar Tendon (Most
 Patellas saites /BTB/ Used)
transplantātu – Hamstring
 ST/G (Hamstring • Allograft…
cīpslu) – Achilles Tendon
autotransplantātu
– Iliotibial Band
– Anterior Tibialis Tendon
• Synthetic Ligaments

29. PKS plīsuma ārstēšana
• PKS plastika/ • Autograft…
rekonstrukcija ar: – Patellar Tendon (vb.)
 Patellas saites /BTB/ – Hamstring
transplantātu • Allograft…
 ST/G (Hamstring
– Achilles Tendon
cīpslu)
autotransplantātu – Iliotibial Band
– Anterior Tibialis Tendon
• Synthetic Ligaments

30. PKS plīsuma ārstēšana
• Transplantāta fiksācija ar:
2 interferences skrūvēm

31. PKS plīsuma ārstēšana
• Transplantāta fiksācija ar:
2 interferences skrūvēm
Endobutton (saiviņa) + uzsūcošas
interferences skrūves; intrafix sistēma distāli
(Biointrafix/bioabsorbējošā skrūve)

33. Režīms pēc operācijas
• Staigāt ar kruķiem, daļēji slogojot kāju 3/4 ned.
• Šina (ortoze) ceļa loc. fiksācijai 2 ned. pēc operācijas,
pārvietojoties
• Pretiekaisum, pretsāpju terapija (Olfen, Mesulid...)
• Izometriski vingrinājumi abu augšstilbu mm.
• Pārsiešanas pēc nepieciešamības
• Šuves izņemt 2 ned. pēc operācijas
• Pilna fiziska slodze pēc 9 mēn.

34. Rtg pēc PKS rekonstrukcijas

35. KAULU LŪZUMI

36. FEMUR DISTĀLĀ GALA
LŪZUMS

37. Ārstēšanas metodes (I)
• Intramedulārs stienis
• DCP
• Fiksācija ar plāksni un
skrūvēm

38. Ārstēšanas metodes (II)
• Intramedulārs stienis
• DCP
• Fiksācija ar plāksni un
skrūvēm
- Tomofix plāksne

39. TIBIAS PROKSIMĀLĀS DAĻAS
LŪZUMS

40. Ārstēšana (I)
• Intramedulārs stienis
• DCP
• Fiksācija ar plāksni un
skrūvēm

41. Ārstēšana (II)
• • Intramedulārs stienis
• DCP
• Fiksācija ar plāksni un
skrūvēm
- TomoFix

42. Patellas lūzums

43. Ārstēšana
Fiksācija
• 2 Kiršnera
stieples +
Zuggurtung
• Multifragmentārs
– papildus
Kiršnera stieples
• Mersilen lenta

44. Osteoartrīts

45. Rtg pazīmes
• Sašaurināta locītavas
sprauga
• Kondiļu defekts
• Subhondrāla skleroze
• Subkortikālas cistas
• Margināli osteofīti
• Virsmas erozija
• Deformācija
(valgus/varus)

47. Ārstēšana
• Konservatīva • Pretsāpju līdzekļi
• Ārstnieciskā • NSPL
fizkūltūra • Asinsriti uzlabojošie
• Fizikālās medikamenti, B gr. vitamīni
procedūras • Hormonu preparāti (KKS)
• Slodzes mazināšana • Glikozamīnsulfāts
(speciālas šinas, • Hialuronskābes i/artikulāras
balstaparāti, svars) injekcijas (Hyalgin, Go-on)

48. EP

49. Ceļa EP veidi
- Totāla
- Unikondilāra...
- Zimmer
- Johnoson
- Link...

51. Osguda-Šlatera slimība
(m. Osgood-Schlatter)
Sinonīmi:
• Tuberositas tibiae osteohondropātija
• Apofiziopātija
• Šlatera apofizīts
• Osguda sindroms
• Lauda slimība
1903.g. aprakstīja amerikāņu ķirurgs Roberts
Osguds un šveiciešu ķirurgs Karls Šlaters.

52. Osguda-Šlatera slimība
• Radusies tuberositas tibiae apofizītu atkārtotu
mikrotraumu un pārslodzes rezulātā. Visbiežāk
sastop 11-15 (13-18) g.v. zēniem, var ilgt 1,5-2
gadus, tai nav raksturīgas paliekošas sekas.
Parasti abpusēji bojājumi.
• Sūdzības par sāpēm tuberositas tibiae apvidū
pietupjoties, pēc ilgstošas statiskas slodzes vai
sporta nodarbībām.
• Apskates laikā pacienti precīzi norāda uz šo pauguru
kā vissāpīgāko vietu.

53. • Tipiskais vecums un
raksturīgā sāpju
lokalizācija ir indikācija
rentgenoloģiskai
izmeklēšanai abām ceļa
locītavām sānu
projekcijā, centrējot uz
tuberositas tibiae.
• Tuberositas tibiae
pauguriņš ir
hipertrofēts, āda ap viņu
nav izmainīta, nav arī
iekaisumas raksturīgo
pazīmju.

54. Ārstēšana
• Svarīga loma statiskas slodzes ierobežošanai.
Atbrīvošana no krosiem, lēcieniem uz kājām,
pārgājieniem.
• Iesaka fizikālas procedūras – elektroforēze ar
lidāzi vai KI, kam seko parafīna vai ozokerīta
aplikācijas, beidzot ar elektroforēzi ar Ca, P.
• Lietot Ca un D vitamīnu saturošus preparātus.
• Vēlama periodiska masāža kājām.
• Tuberositas tibiae rtg kontrole ik 3-4 mēn.