SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  53
Télécharger pour lire hors ligne
Thiếu máu: phân loại và điều trịThiếu máu: phân loại và điều trị
Mục tiêu:Mục tiêu:
 Giải thích được khái niệm thiếu máuGiải thích được khái niệm thiếu máu
 Trình bày được phân loại thiếu máu theo nguyên nhânTrình bày được phân loại thiếu máu theo nguyên nhân
 Trình bày được định hướng chẩn đoán NN thiếu máuTrình bày được định hướng chẩn đoán NN thiếu máu
dựa trên đặc điểm tế bào và xét nghiệm khácdựa trên đặc điểm tế bào và xét nghiệm khác
 Trình bày được nguyên tắc và phương pháp điều trịTrình bày được nguyên tắc và phương pháp điều trị
một số nguyên nhân thiếu máumột số nguyên nhân thiếu máu
KHÁI NIỆMKHÁI NIỆM
Thiếu máu là tình trạng giảm nồng độ huyếtThiếu máu là tình trạng giảm nồng độ huyết
sắc tố ở trong máu so với người cùng tuổi,sắc tố ở trong máu so với người cùng tuổi,
cùng giới, cùng trạng thái và cùng điềucùng giới, cùng trạng thái và cùng điều
kiện sốngkiện sống
Sản xuất Hồng cầuSản xuất Hồng cầu
Thận
thụ cảm oxi
Epo
mRNA
Epo
Mạch máu
Tủy xương TB gốc vạn năng
TB đầu dòng HC
3-4
ngày
Máu ngoại vi
Thời gian sống HC
100-120 ngày
TCLSTCLS
- Cơ năng: mệt mỏi, chán ăn, khó thở khiCơ năng: mệt mỏi, chán ăn, khó thở khi
gắng sức…gắng sức…
- Thực thể: Da xanh, niêm mạc nhợt, cácThực thể: Da xanh, niêm mạc nhợt, các
triệu chứng kèm theo tùy nguyên nhântriệu chứng kèm theo tùy nguyên nhân
Phân loại thiếu máuPhân loại thiếu máu
- Theo nguyên nhân sinh bệnh: sinh máu, mấtTheo nguyên nhân sinh bệnh: sinh máu, mất
máu (cấp, mạn), tan máumáu (cấp, mạn), tan máu
- Theo đặc điểm hồng cầu: HC to, bình thường,Theo đặc điểm hồng cầu: HC to, bình thường,
nhỏnhỏ
- Theo mức độ thiếu máu: nhẹ, vừa, nặng, rấtTheo mức độ thiếu máu: nhẹ, vừa, nặng, rất
nặngnặng
Các xét nghiệm bước đầu đánh giá thiếu máuCác xét nghiệm bước đầu đánh giá thiếu máu
 Tổng phân tích tế bào máuTổng phân tích tế bào máu
 Số lượng HC lưới (phục hồi hay không)Số lượng HC lưới (phục hồi hay không)
 Tiêu bản máu ngoại viTiêu bản máu ngoại vi
ΔΔ+ thiếu máu: Hb+ thiếu máu: Hb
Sai sót: máu bị đông, pha loãng do truyền nhiều dịchSai sót: máu bị đông, pha loãng do truyền nhiều dịch
ΔΔ nguyên nhân: dựa vào các chỉ số hồng cầu: MCV,nguyên nhân: dựa vào các chỉ số hồng cầu: MCV,
MCH,MCHC, RDWMCH,MCHC, RDW
 Xét nghiệm sinh hóa: bilirubin GT, LDH, haptoglobin,Xét nghiệm sinh hóa: bilirubin GT, LDH, haptoglobin,
sắt huyết thanh, ferritinsắt huyết thanh, ferritin
PhPhân loại thiếu máuân loại thiếu máu
Theo MCVTheo MCV
Thể tích trung bình hồng cầu MCVThể tích trung bình hồng cầu MCV
Hồng cầu nhỏHồng cầu nhỏ
ThiThiếuếu
sắtsắt
ThalThal
BBệnh khácệnh khác: thi: thiếu máu nguyên HC sắtếu máu nguyên HC sắt
(thu(thuốc, thừa kẽm, thiếu đồngốc, thừa kẽm, thiếu đồng))
Hồng cầu bình thườngHồng cầu bình thường Hồng cầu toHồng cầu to
• Thiếu Vit B12Thiếu Vit B12
và/hoặc axit folicvà/hoặc axit folic
•Bệnh khácBệnh khác ::
•RLSTRLST
•Bệnh ganBệnh gan
• Suy tuyến giápSuy tuyến giáp
• NghiNghiện rượuện rượu
BBệnh của tủy xươngệnh của tủy xương
• RLSTRLST
•K di cK di căn tủyăn tủy
•Đa u tủy xươngĐa u tủy xương
• Suy tSuy tủy xươngủy xương
• Lơ xê miLơ xê mi
•Suy thËnSuy thËn
•BÖnh ganBÖnh gan
•BÖnh néi tiÕtBÖnh néi tiÕt
•ThiÕu m¸u doThiÕu m¸u do
bệnh mbệnh mãn tínhãn tính
Phân loại thiếu máuPhân loại thiếu máu
Nguyên nhân tan máuNguyên nhân tan máu
XN Coomb’s
Các nguyên nhân
ngoài HC
Mạch Van
tim
Ngộ độc
Âm tính Dương tính
Thiếu máu tan máu tự miễn
Các nguyên nhân
tại HC
Màng
Huyết sắc tố
Bào tương
“Nóng” “Lạnh”
NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊNGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ
 Kết hợp điều trị triệu chứng và nguyên nhânKết hợp điều trị triệu chứng và nguyên nhân
 Kịp thời nhưng cần thận trọng khi truyền máuKịp thời nhưng cần thận trọng khi truyền máu
 Tìm nguyên nhân để điểu trị triệt để (tan máu,Tìm nguyên nhân để điểu trị triệt để (tan máu,
mất máu, thiếu nguyên liệu…)mất máu, thiếu nguyên liệu…)
Biện pháp:Biện pháp:
- Truyền máuTruyền máu
- Chất kích thích tạo máu: erythropoiteinChất kích thích tạo máu: erythropoitein
- Yếu tố tạo máu: sắt, vit B12, acid folicYếu tố tạo máu: sắt, vit B12, acid folic
- Theo nguyên nhân cụ thểTheo nguyên nhân cụ thể
Thiếu máu nhược sắc HC nhỏThiếu máu nhược sắc HC nhỏ
 Nhẹ (MCV > 70 fl)Nhẹ (MCV > 70 fl)
 Thiếu sắtThiếu sắt
 ThalassemiaThalassemia
 Nhiễm độc chìNhiễm độc chì
 Thiếu máu nguyên HC sắtThiếu máu nguyên HC sắt
 Thiếu máu trong các bệnh mãn tínhThiếu máu trong các bệnh mãn tính
 Nặng (MCV < 70 fl)Nặng (MCV < 70 fl)
 Thiếu sắtThiếu sắt
 ThalassemiaThalassemia
Phân phối và dự trữ sắt trong cơ thểPhân phối và dự trữ sắt trong cơ thể
Dietary iron
Utilization Utilization
Duodenum
(average, 1 - 2 mg
per day)
Muscle
(myoglobin)
(300 mg)
Liver
(1,000 mg)
Bone
marrow
(300 mg)Circulating
erythrocytes
(hemoglobin)
(1,800 mg)
Reticuloendothelial
macrophages
(600 mg)
Sloughed mucosal cells
Desquamation/Menstruation
Other blood loss
(average, 1 - 2 mg per day)
Storage
iron
Plasma
transferrin
(3 mg)
Iron loss
(Ferritin)
(TIBC)
Tổng số lượng sắt trong cơ thểTổng số lượng sắt trong cơ thể 3000-4000 mg3000-4000 mg
C¸c XN chÈn ®o¸n TM thiÕu s¾tC¸c XN chÈn ®o¸n TM thiÕu s¾t
 S¾t huyÕt thanh: gi¸ trÞS¾t huyÕt thanh: gi¸ trÞ
thÊpthÊp
 Ferritin : rÊt nh¹y : ®¸nhFerritin : rÊt nh¹y : ®¸nh
gi¸ dù trữ s¾t cña c¬gi¸ dù trữ s¾t cña c¬
thÓthÓ
 KhKhảả năng g¾n s¾t toµnnăng g¾n s¾t toµn
bé: khả năng g¾n s¾tbé: khả năng g¾n s¾t
cña transferrincña transferrin
 Transferrin—globulin cãTransferrin—globulin cã
chøc năng g¾n/vËnchøc năng g¾n/vËn
chuyÓn Fe tõ ruét ®ÕnchuyÓn Fe tõ ruét ®Õn
tổ chøctổ chøc
Ferritin
µg/l
Dự trữ sắt trong tủy
xương
Mối tương quan giữa dự trữ sắt tủy xương và
lượng ferritin
C¸c nguyªn nh©n g©y thiÕu s¾tC¸c nguyªn nh©n g©y thiÕu s¾t
 Nhu cÇu s¾t tăngNhu cÇu s¾t tăng
 MÊt m¸uMÊt m¸u
 đ­êng tiªu hãađ­êng tiªu hãa
 đ­êng sinh dôc, tiếtđ­êng sinh dôc, tiết
niệuniệu
 Phô nữ cã thai vµ choPhô nữ cã thai vµ cho
con bócon bó
 Cung cÊp s¾t kh«ngCung cÊp s¾t kh«ng
®ñ®ñ
 ChÕ ®é ăn thiÕu s¾tChÕ ®é ăn thiÕu s¾t
 Giảm hÊp thu s¾tGiảm hÊp thu s¾t
 C¾t d¹ dµyC¾t d¹ dµy
 Giảm hÊp thu ruétGiảm hÊp thu ruét
 BÖnh håi trµngBÖnh håi trµng
 Viêm - Hẹp thực quảnViêm - Hẹp thực quản
 Móng lõm lòng thuyềnMóng lõm lòng thuyền
Một số triệu chứng đặc trưng củaMột số triệu chứng đặc trưng của
thiếu máu thiếu sắtthiếu máu thiếu sắt
 Các triệu chứng về tâm-thầnCác triệu chứng về tâm-thần
kinhkinh
 Chán ănChán ăn
 Viêm nứt góc miệngViêm nứt góc miệng
 Viêm lưỡi,Viêm lưỡi,
teo gai lưỡiteo gai lưỡi
Nguyên tắc điều trị thuốc sắtNguyên tắc điều trị thuốc sắt
 Muối sắt II hấp thụ tốt hơn muối sắt III.Muối sắt II hấp thụ tốt hơn muối sắt III.
 Axit ascorbic tăng hấp thu sắt.Axit ascorbic tăng hấp thu sắt.
 Sắt được hấp thu tốt nhất nếu uống thuốcSắt được hấp thu tốt nhất nếu uống thuốc
lúc đói (dạ dày rỗng).lúc đói (dạ dày rỗng).
 Không uống viên sắt cùng với các thuốcKhông uống viên sắt cùng với các thuốc
kháng axit.kháng axit.
 Phức hợp polysaccharide sắt (Niferex) ítPhức hợp polysaccharide sắt (Niferex) ít
biến chứng hơn so với muối sắt.biến chứng hơn so với muối sắt.
 Trong trường hợp thiếu sắt do kém hấpTrong trường hợp thiếu sắt do kém hấp
thu, cần sử dụng sắt truyền TM.thu, cần sử dụng sắt truyền TM.
TAN MÁUTAN MÁU
Lâm sàngLâm sàng
- Thiếu máuThiếu máu
- Cơn tan máu: sốt rét run, đái HST, vàng da,Cơn tan máu: sốt rét run, đái HST, vàng da,
phân sẫm, gan lách có thể to, (có thể có sỏiphân sẫm, gan lách có thể to, (có thể có sỏi
mật)mật)
- Triệu chứng theo nguyên nhân: bẩm sinh,Triệu chứng theo nguyên nhân: bẩm sinh,
dùng thuốc, KST SR…dùng thuốc, KST SR…
TAN MÁUTAN MÁU
XÉT NGHIỆMXÉT NGHIỆM
- Thiếu máu: HST giảm, các chỉ số khác thay đổiThiếu máu: HST giảm, các chỉ số khác thay đổi
theo nguyên nhântheo nguyên nhân
- TC tan máu: mảnh vỡ HC, Bil GT tăng, sắt HT tăng,TC tan máu: mảnh vỡ HC, Bil GT tăng, sắt HT tăng,
Haptoglobin giảm, stercobilinogen phân tăng,Haptoglobin giảm, stercobilinogen phân tăng,
urobilin nước tiểu tăngurobilin nước tiểu tăng
- Tăng tạo máu: HC lưới tăng, có thể có hồng cầuTăng tạo máu: HC lưới tăng, có thể có hồng cầu
non ở máu ngoại vinon ở máu ngoại vi
TAN MÁUTAN MÁU
XÉT NGHIỆMXÉT NGHIỆM
-- Đời sống và nơi phân hủy HC: đồng vị phóng xạ CrĐời sống và nơi phân hủy HC: đồng vị phóng xạ Cr
5151
- Nguyên nhân: Coombs TT+Nguyên nhân: Coombs TT+→tự miễn→tự miễn
 Định lượng enzyme: PK, G6PDĐịnh lượng enzyme: PK, G6PD
 Điện di HSTĐiện di HST
 Sức bền HCSức bền HC
 KST SR…
PHÂN LOẠIPHÂN LOẠI
 Bẩm sinh, mắc phảiBẩm sinh, mắc phải
 Vị trí tan máu: +trong lòng mạch ( truyên nhầmVị trí tan máu: +trong lòng mạch ( truyên nhầm
nhóm máu, thiếu G6PD, tan máu miễn dịch,nhóm máu, thiếu G6PD, tan máu miễn dịch,
KST SR, Đái HST kịch phát về đêm…)KST SR, Đái HST kịch phát về đêm…)
+ Ngoài lòng mạch ( tăng thực bào, bệnh lý+ Ngoài lòng mạch ( tăng thực bào, bệnh lý
gan, rối loạn chuyển hóa…)gan, rối loạn chuyển hóa…)
 Cấp, mạnCấp, mạn
From Steinberg MH: Hemoglobinopathies and thalassemias. In Stein JH:From Steinberg MH: Hemoglobinopathies and thalassemias. In Stein JH:
Internal Medicine, 4th ed. St. Louis, Mosby-Year Book, 1994, p 852.Internal Medicine, 4th ed. St. Louis, Mosby-Year Book, 1994, p 852.
Phôi Thai Đẻ Người lớn6 tháng
 Thalassemia lThalassemia là một nhóm các rốià một nhóm các rối
loạn di truyền của quá trình tổngloạn di truyền của quá trình tổng
hợp huyết sắc tố (hợp huyết sắc tố (hemoglobin-hemoglobin-
Hb) dHb) dẫn đến thiếu hoặc không cóẫn đến thiếu hoặc không có
một hoặc nhiều chuỗi globinmột hoặc nhiều chuỗi globin..
 αα thalassemia - thiếuthalassemia - thiếu αα genegene
 ββ thalassemia - thiếuthalassemia - thiếu ββ genegene
 TTên bệnh có nguồn gốc từ tiếngên bệnh có nguồn gốc từ tiếng
Hy Lạp:Hy Lạp: “Thalasso = Bi“Thalasso = Biển”ển” vvàà
"Hemia = M"Hemia = Máuáu" m" mô tả bệnh thiếuô tả bệnh thiếu
máu vùng biểnmáu vùng biển..
ThalassemiaThalassemia
Copyright ©2004 BMJ Publishing Group Ltd.
Christianson, A. et al. BMJ 2004;329:1115-1117
ThalassemiaThalassemia
Nhiễm sắc thểNhiễm sắc thể
Nhiễm sắc thể số 11
Gene chuỗi globin ββ
Nhiễm sắc thể số 16
Gene chuỗi globin αα
 Thiếu 1-2 chuỗi alphaThiếu 1-2 chuỗi alpha
 Hay gặpHay gặp
 Thường không có TCThường không có TC
 Thường không cần điều trịThường không cần điều trị
 Thiếu 3 chuỗi alphaThiếu 3 chuỗi alpha
 Hb H -Hb H - β4
 Thiếu máu HC nhỏ, nhượcThiếu máu HC nhỏ, nhược
sắc (Hb 70-100g/L)sắc (Hb 70-100g/L)
 Lách toLách to
 Thiếu 4 chuỗi alphaThiếu 4 chuỗi alpha

Phù thai - HbPhù thai - Hb Bart's (Bart's (γ4)
Alpha Thalassemia: Đặc điểm lâm sàngAlpha Thalassemia: Đặc điểm lâm sàng
Điện diĐiện di
ChuỗiChuỗi αα Hgb (g/dl)Hgb (g/dl) MCV (fl)MCV (fl) huyết sắc tốhuyết sắc tố
αααα//αααα BTBT BTBT BTBT
αααα/-/-αα 12-1412-14 75-8575-85 BTBT
αα-/-/αα- or- or 11-1311-13 70-7570-75 BT với Hgb Barts (BT với Hgb Barts (γγ4);4);
--/--/αααα Hgb H (Hgb H (ββ4) - nhỏ4) - nhỏ
--/---/-αα 7-107-10 50-6050-60 BT với Hgb BartsBT với Hgb Barts ((γγ4);4);
Hgb H (Hgb H (ββ4) - lớn4) - lớn
--/----/-- -- -- Chết sớmChết sớm
Alpha Thalassemia: Xét nghiệmAlpha Thalassemia: Xét nghiệm
Beta Thalassemia : Xét nghiệmBeta Thalassemia : Xét nghiệm
Triệu chứng Điện di
lâm sàng Genotype Hb (g/dl) huyết sắc tố
Thể nhẹ (Trait) β/β
+
or β/β° 10-13 ↑ Hb A2, ↑ Hb F
Thể trung bình β
+
/β
+
7-10 ↑ Hb A2, ↑↑ Hb F
Thể nặng(Cooleys) β
+
/β° or β°/β° < 7 ↑ Hgb A2, ↑↑↑ Hgb F
Beta Thalassemia : LBeta Thalassemia : Lâm sàngâm sàng
 XươngXương
 do tủy tăng hoạt động sản xuấtdo tủy tăng hoạt động sản xuất
 Loãng xương, biến dạngLoãng xương, biến dạng
xươngxương
 Quá trình hình thành cácQuá trình hình thành các
khoang trong các xoang bịkhoang trong các xoang bị
chậm.chậm.
 Giãn các buồng tim thứ phát doGiãn các buồng tim thứ phát do
thiếu máu kéo dài. Có thể suy timthiếu máu kéo dài. Có thể suy tim
do ứ sắt ở cơ tim.do ứ sắt ở cơ tim.
 Chậm phát triển về trí tuệ và thể lựcChậm phát triển về trí tuệ và thể lực
 Lách to và sau đó có thể có gan toLách to và sau đó có thể có gan to..
Thiếu máu y4
Thiếu máu y4
Chăm sóc & điều trị : Truyền máuChăm sóc & điều trị : Truyền máu
1.1. ChØ ®Þnh truyÒn 2 ®Õn 3 ®¬n vÞ khèi HC / 2 - 4 tuÇn (10mlChØ ®Þnh truyÒn 2 ®Õn 3 ®¬n vÞ khèi HC / 2 - 4 tuÇn (10ml
®Õn 15ml/kg träng l­ưîng c¬ thÓ) ®Ó duy t®Õn 15ml/kg träng l­ưîng c¬ thÓ) ®Ó duy trìrì l­ưîng Hb ë møc 90 -l­ưîng Hb ë møc 90 -
100 g/L.100 g/L.
2.2. Nªn sö dông khèi HC míiNªn sö dông khèi HC míi lưu trữlưu trữ trong kho¶ng 7 ®Õn 10 ngµy. NÕutrong kho¶ng 7 ®Õn 10 ngµy. NÕu
läc ®­ưîc b¹ch cÇu thläc ®­ưîc b¹ch cÇu thìì cµng tèt.cµng tèt.
3.3. Tr¸nh truyÒn m¸u lÊy tõ ng­êi th©n trong gia ®Tr¸nh truyÒn m¸u lÊy tõ ng­êi th©n trong gia ®ììnhnh (bệnh lý tan máu(bệnh lý tan máu
bẩm sinh).bẩm sinh).
 ChØ ®Þnh truyÒn m¸u cÇn xem xÐt c¶ vÒ XN lÉn LS cña ngư­êiChØ ®Þnh truyÒn m¸u cÇn xem xÐt c¶ vÒ XN lÉn LS cña ngư­êi
bÖnh. TruyÒn khèi HC ®­îc chØ ®Þnh khi l­ưîng Hb <70g/L. TrongbÖnh. TruyÒn khèi HC ®­îc chØ ®Þnh khi l­ưîng Hb <70g/L. Trong
c¸c trưêng hîp mµ bÖnh nhi cã c¸c biÓu hiÖn cñac¸c trưêng hîp mµ bÖnh nhi cã c¸c biÓu hiÖn cña tìnhtình tr¹ng chËmtr¹ng chËm
ph¸t triÓn, cã những biÕn d¹ng x­ư¬ng,cã thÓ chØ ®Þnh truyÒnph¸t triÓn, cã những biÕn d¹ng x­ư¬ng,cã thÓ chØ ®Þnh truyÒn
khèi HC khi l­ưîng Hb ë møc 80 hoÆc 90g/L.khèi HC khi l­ưîng Hb ë møc 80 hoÆc 90g/L.
 Thải s¾t: Deferoxamine mesylate (Desferal, DFO),Thải s¾t: Deferoxamine mesylate (Desferal, DFO),
Deferiprone (KelfDeferiprone (Kelfer)er)….….
 C¾t l¸ch: khi nhu cÇu truyÒn m¸u cña bÖnh nh©n tăngC¾t l¸ch: khi nhu cÇu truyÒn m¸u cña bÖnh nh©n tăng
dÇn do cư­êng l¸ch. Sau c¾t l¸ch: nhu cÇu TM cã thÓdÇn do cư­êng l¸ch. Sau c¾t l¸ch: nhu cÇu TM cã thÓ
giảm tõ 25% ®Õn 60%.giảm tõ 25% ®Õn 60%.
 GhÐp tÕ bµo gèc t¹o m¸u ®ång lo¹i: cã khả năng chữaGhÐp tÕ bµo gèc t¹o m¸u ®ång lo¹i: cã khả năng chữa
khái bÖnh. Đư­îc chØ ®Þnh cho c¸c bÖnh nh©nkhái bÖnh. Đư­îc chØ ®Þnh cho c¸c bÖnh nh©n
thalassemia thÓ nÆng tõ năm 1982. >1000 BN ®· ®ư­îcthalassemia thÓ nÆng tõ năm 1982. >1000 BN ®· ®ư­îc
ghÐp. Tû lÖ BN sèng kh«ng cã bÖnh: 54% ®Õn 90%. TûghÐp. Tû lÖ BN sèng kh«ng cã bÖnh: 54% ®Õn 90%. Tû
lÖ biÕn chøng ghÐp chèng chñ cã thÓ lªn tíi 27% vµ tûlÖ biÕn chøng ghÐp chèng chñ cã thÓ lªn tíi 27% vµ tû
lÖ tö vong do ghÐp khoảng 30%.lÖ tö vong do ghÐp khoảng 30%.
Chăm sóc & điều trịChăm sóc & điều trị
Thiếu máu tan máu tự miễnThiếu máu tan máu tự miễn
 Kháng thể nóngKháng thể nóng
 Nguyên phátNguyên phát 45%45%
 Thứ phátThứ phát 40%40%
 Hội chứng tăng sinh lymphôHội chứng tăng sinh lymphô
 Bệnh của hệ thống liên kếtBệnh của hệ thống liên kết
 Nhiễm trùngNhiễm trùng
 Ung thưUng thư
 Do thuốcDo thuốc 15%15%
 Do truyền máu, bất đồng mẹ conDo truyền máu, bất đồng mẹ con
 Kháng thể lạnh: không rõ NN, nhiễm trùng, uKháng thể lạnh: không rõ NN, nhiễm trùng, u
lympho, đái HST kịch phát do lạnh ( hiếm)
Anti-Globulin (Coombs)Anti-Globulin (Coombs)
XN antiglobulin trực tiếp
XN antiglobulin gián tiếp
HC bệnh nhân
Huyết thanh BN
Anti-C3d
Anti-IgG
+
HC
+
Anti-IgG
+
Điều trịĐiều trị
 Điều trị bệnh nguyên, nếu là thứ phátĐiều trị bệnh nguyên, nếu là thứ phát
 Prednisone (1-2 mg/kg/ngày, giảm dần liều)Prednisone (1-2 mg/kg/ngày, giảm dần liều)
 Cắt láchCắt lách
 KhácKhác
 Các thuốc ức chế miễn dịchCác thuốc ức chế miễn dịch
 IVIGIVIG
 Kt lạnh: giữ ấm, chlorambucin, Rituximab (antiKt lạnh: giữ ấm, chlorambucin, Rituximab (anti
CD 20)CD 20)
Do các nguyên nhân khácDo các nguyên nhân khác
 Do nguyên nhân cơ học (thay van tim…)Do nguyên nhân cơ học (thay van tim…)
 Do nguyên nhân hoá học (bỏng)Do nguyên nhân hoá học (bỏng)
 Nhiễm trùng (Sốt rét)Nhiễm trùng (Sốt rét)
 Phản ứng không mong muốn do truyền máuPhản ứng không mong muốn do truyền máu
(bất đồng hệ ABO): tan muộn(bất đồng hệ ABO): tan muộn
 Sơ sinh: hồng ngoại, thay máuSơ sinh: hồng ngoại, thay máu
Thiếu máu y4
Thiếu máu y4
Thiếu máu y4
Thiếu máu y4
Thiếu máu y4
Thiếu máu y4
Thiếu máu y4
Bilirubin TP : 38,5Bilirubin TP : 38,5
Bilirubin TT : 13Bilirubin TT : 13
Bilirubin GT : 25,5Bilirubin GT : 25,5
S¾t ht : 43,5S¾t ht : 43,5
LDH : 1140LDH : 1140
HCL : 4%HCL : 4%
Coombs : (+++)Coombs : (+++)
Thiếu máu y4
Thiếu máu y4
Thiếu máu y4
Thiếu máu y4
SGOT : 83SGOT : 83
SGPT : 35SGPT : 35
Pr«tªin : 70,8Pr«tªin : 70,8
Alb : 30,5Alb : 30,5
Glb : 40,3Glb : 40,3
A/G : 0,7A/G : 0,7
Bili TP : 24,3Bili TP : 24,3
TT : 11,8TT : 11,8
GT : 12,5GT : 12,5
Tû lÖ Prot : 47%Tû lÖ Prot : 47%
Số lượng HC lướiSố lượng HC lưới
Số lượng HCL tương đốiSố lượng HCL tương đối
 Tỷ lệ %: 0,8-1,5%Tỷ lệ %: 0,8-1,5%
 Số lượng HCL tuyệt đốiSố lượng HCL tuyệt đối
 Tỷ lệ % x Số lượng HCTỷ lệ % x Số lượng HC
 50 – 75 G/L50 – 75 G/L
 Ví dụ:Ví dụ:
1,1% x 4,96x10
12
= 55 G/L
12,2% x 2,05x10
12
= 250 G/L
Các bước tiếp cận bệnh nhân thiếu máuCác bước tiếp cận bệnh nhân thiếu máu
1.1. Kiểm tra số lượng HC lưới để xác định thiếu máu do tủy giảm sản xuấtKiểm tra số lượng HC lưới để xác định thiếu máu do tủy giảm sản xuất
HC(không hồi phục – HC lưới giảm) hay do tăng phá hủy ở máu ngoại viHC(không hồi phục – HC lưới giảm) hay do tăng phá hủy ở máu ngoại vi
(có hồi phục – HC lưới tăng)(có hồi phục – HC lưới tăng)
2.2. Nếu chỉ số HC lưới giảmNếu chỉ số HC lưới giảm,, xem chỉ số thể tích trung bình HC – MCV để xácxem chỉ số thể tích trung bình HC – MCV để xác
định sơ bộ nhóm nguyên nhân:định sơ bộ nhóm nguyên nhân:
 Nếu MCV thấp, làm thêm các XN về sắt, điện di HbNếu MCV thấp, làm thêm các XN về sắt, điện di Hb
 Nếu MCV bình thường, Làm thêm các xét nghiệm chức năng gan, thận,Nếu MCV bình thường, Làm thêm các xét nghiệm chức năng gan, thận,
tuyến giáp và tủy đồ.tuyến giáp và tủy đồ.
 Nếu MCV cao, làm thêm các XN định lượng B12, a. folic, tủy đồ.Nếu MCV cao, làm thêm các XN định lượng B12, a. folic, tủy đồ.
3. Nếu chỉ số HC lưới tăng:3. Nếu chỉ số HC lưới tăng:
 Làm thêm các XN liên quan đến bệnh tan máu: Coombs, bilirubine, sắtLàm thêm các XN liên quan đến bệnh tan máu: Coombs, bilirubine, sắt
ht, ferritin…ht, ferritin…
4. Xem thật cẩn thận tiêu bản máu ngoại vi để hỗ trợ cho chẩn đoán.4. Xem thật cẩn thận tiêu bản máu ngoại vi để hỗ trợ cho chẩn đoán.
FeFe FerritinFerritin
ThiÕu m¸u thiÕu s¾tThiÕu m¸u thiÕu s¾t ThÊpThÊp ThÊpThÊp
ThiÕu m¸u trongThiÕu m¸u trong
bÖnh m·n tÝnhbÖnh m·n tÝnh
ThÊpThÊp BT hoÆc caoBT hoÆc cao
ThalassemiaThalassemia BT hoÆc caoBT hoÆc cao BT hoÆc caoBT hoÆc cao
Thiếu máu HC bình thường – HCL thấpThiếu máu HC bình thường – HCL thấp
 Giảm sự kích thích sinh HC trong tủy xươngGiảm sự kích thích sinh HC trong tủy xương
 Thiếu máu trong các bệnh mãn tínhThiếu máu trong các bệnh mãn tính
 Thiếu máu do suy thận mãnThiếu máu do suy thận mãn
 Suy tủy xương một dòng HCSuy tủy xương một dòng HC
 Các bệnh tại tủy xươngCác bệnh tại tủy xương
 Xơ tủyXơ tủy
 Suy tủy xương toàn bộSuy tủy xương toàn bộ
 Các bệnh máu ác tínhCác bệnh máu ác tính
 Di căn KDi căn K
 Rối loạn sinh tủyRối loạn sinh tủy
Thiếu máu tan máu ngoài mạchThiếu máu tan máu ngoài mạch
 Ngoài mạch (hệ thống liên võng nội mô)Ngoài mạch (hệ thống liên võng nội mô)
 Di truyềnDi truyền
 Bệnh huyết sắc tố (Bệnh HC hình liềm)Bệnh huyết sắc tố (Bệnh HC hình liềm)
 Thiếu men HC (G6PD, PK)Thiếu men HC (G6PD, PK)
 Tổn thương màng HC (HC hình cầu di truyền)Tổn thương màng HC (HC hình cầu di truyền)
 Mắc phảiMắc phải
 Thiếu máu tan máu tự miễnThiếu máu tan máu tự miễn

Contenu connexe

Tendances

Nhiễm khuẩn tiết niệu
Nhiễm khuẩn tiết niệuNhiễm khuẩn tiết niệu
Nhiễm khuẩn tiết niệuMartin Dr
 
KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN GAN TO
KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN GAN TOKHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN GAN TO
KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN GAN TOSoM
 
KHÁM DẤU HIỆU MẤT NƯỚC TRÊN BỆNH NHÂN TIÊU CHẢY
KHÁM DẤU HIỆU MẤT NƯỚC TRÊN BỆNH NHÂN TIÊU CHẢYKHÁM DẤU HIỆU MẤT NƯỚC TRÊN BỆNH NHÂN TIÊU CHẢY
KHÁM DẤU HIỆU MẤT NƯỚC TRÊN BỆNH NHÂN TIÊU CHẢYSoM
 
CHỌC DỊCH MÀNG BỤNG
CHỌC DỊCH MÀNG BỤNGCHỌC DỊCH MÀNG BỤNG
CHỌC DỊCH MÀNG BỤNGSoM
 
Xét nghiệm khí máu động mạch: Nên bắt đầu từ đâu?
Xét nghiệm khí máu động mạch: Nên bắt đầu từ đâu?Xét nghiệm khí máu động mạch: Nên bắt đầu từ đâu?
Xét nghiệm khí máu động mạch: Nên bắt đầu từ đâu?Bệnh Hô Hấp Mãn Tính
 
Hội chứng thận hư
Hội chứng thận hưHội chứng thận hư
Hội chứng thận hưMartin Dr
 
Gout _ Chẩn đoán và điều trị
Gout _ Chẩn đoán và điều trịGout _ Chẩn đoán và điều trị
Gout _ Chẩn đoán và điều trịYen Ha
 
HỘI CHỨNG VÀNG DA
HỘI CHỨNG VÀNG DAHỘI CHỨNG VÀNG DA
HỘI CHỨNG VÀNG DASoM
 
KHÁM TIM
KHÁM TIMKHÁM TIM
KHÁM TIMSoM
 
XỬ TRÍ LỒNG GHÉP TRẺ BỆNH (2018) IMCI.ppt
XỬ TRÍ LỒNG GHÉP TRẺ BỆNH (2018) IMCI.pptXỬ TRÍ LỒNG GHÉP TRẺ BỆNH (2018) IMCI.ppt
XỬ TRÍ LỒNG GHÉP TRẺ BỆNH (2018) IMCI.pptSoM
 
BỆNH ÁN MẪU NHIỄM TRÙNG TIỂU
BỆNH ÁN MẪU NHIỄM TRÙNG TIỂUBỆNH ÁN MẪU NHIỄM TRÙNG TIỂU
BỆNH ÁN MẪU NHIỄM TRÙNG TIỂUSoM
 
HỘI CHỨNG TÂNG ÁP LỰC NỘI SỌ
HỘI CHỨNG TÂNG ÁP LỰC NỘI SỌHỘI CHỨNG TÂNG ÁP LỰC NỘI SỌ
HỘI CHỨNG TÂNG ÁP LỰC NỘI SỌSoM
 
PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCHPHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCHSoM
 
Viêm tụy cấp
Viêm tụy cấpViêm tụy cấp
Viêm tụy cấpYen Ha
 
Bài giảng Xuất huyết tiêu hóa
Bài giảng Xuất huyết tiêu hóaBài giảng Xuất huyết tiêu hóa
Bài giảng Xuất huyết tiêu hóatrongnghia2692
 
THIẾU MÁU THIẾU SẮT.docx
THIẾU MÁU THIẾU SẮT.docxTHIẾU MÁU THIẾU SẮT.docx
THIẾU MÁU THIẾU SẮT.docxSoM
 
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNGXUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNGSoM
 
VIÊM TUY CẤP _ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
VIÊM TUY CẤP _ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊVIÊM TUY CẤP _ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
VIÊM TUY CẤP _ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊSoM
 

Tendances (20)

Nhiễm khuẩn tiết niệu
Nhiễm khuẩn tiết niệuNhiễm khuẩn tiết niệu
Nhiễm khuẩn tiết niệu
 
KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN GAN TO
KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN GAN TOKHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN GAN TO
KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN GAN TO
 
KHÁM DẤU HIỆU MẤT NƯỚC TRÊN BỆNH NHÂN TIÊU CHẢY
KHÁM DẤU HIỆU MẤT NƯỚC TRÊN BỆNH NHÂN TIÊU CHẢYKHÁM DẤU HIỆU MẤT NƯỚC TRÊN BỆNH NHÂN TIÊU CHẢY
KHÁM DẤU HIỆU MẤT NƯỚC TRÊN BỆNH NHÂN TIÊU CHẢY
 
CHỌC DỊCH MÀNG BỤNG
CHỌC DỊCH MÀNG BỤNGCHỌC DỊCH MÀNG BỤNG
CHỌC DỊCH MÀNG BỤNG
 
Xét nghiệm khí máu động mạch: Nên bắt đầu từ đâu?
Xét nghiệm khí máu động mạch: Nên bắt đầu từ đâu?Xét nghiệm khí máu động mạch: Nên bắt đầu từ đâu?
Xét nghiệm khí máu động mạch: Nên bắt đầu từ đâu?
 
Hội chứng thận hư
Hội chứng thận hưHội chứng thận hư
Hội chứng thận hư
 
Gout _ Chẩn đoán và điều trị
Gout _ Chẩn đoán và điều trịGout _ Chẩn đoán và điều trị
Gout _ Chẩn đoán và điều trị
 
HỘI CHỨNG VÀNG DA
HỘI CHỨNG VÀNG DAHỘI CHỨNG VÀNG DA
HỘI CHỨNG VÀNG DA
 
KHÁM TIM
KHÁM TIMKHÁM TIM
KHÁM TIM
 
XỬ TRÍ LỒNG GHÉP TRẺ BỆNH (2018) IMCI.ppt
XỬ TRÍ LỒNG GHÉP TRẺ BỆNH (2018) IMCI.pptXỬ TRÍ LỒNG GHÉP TRẺ BỆNH (2018) IMCI.ppt
XỬ TRÍ LỒNG GHÉP TRẺ BỆNH (2018) IMCI.ppt
 
BỆNH ÁN MẪU NHIỄM TRÙNG TIỂU
BỆNH ÁN MẪU NHIỄM TRÙNG TIỂUBỆNH ÁN MẪU NHIỄM TRÙNG TIỂU
BỆNH ÁN MẪU NHIỄM TRÙNG TIỂU
 
HỘI CHỨNG TÂNG ÁP LỰC NỘI SỌ
HỘI CHỨNG TÂNG ÁP LỰC NỘI SỌHỘI CHỨNG TÂNG ÁP LỰC NỘI SỌ
HỘI CHỨNG TÂNG ÁP LỰC NỘI SỌ
 
Phân tích Công thức máu
Phân tích Công thức máuPhân tích Công thức máu
Phân tích Công thức máu
 
PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCHPHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
 
Viêm tụy cấp
Viêm tụy cấpViêm tụy cấp
Viêm tụy cấp
 
Bài giảng Xuất huyết tiêu hóa
Bài giảng Xuất huyết tiêu hóaBài giảng Xuất huyết tiêu hóa
Bài giảng Xuất huyết tiêu hóa
 
THIẾU MÁU THIẾU SẮT.docx
THIẾU MÁU THIẾU SẮT.docxTHIẾU MÁU THIẾU SẮT.docx
THIẾU MÁU THIẾU SẮT.docx
 
Hội chứng lâm sàng hô hấp
Hội chứng lâm sàng hô hấpHội chứng lâm sàng hô hấp
Hội chứng lâm sàng hô hấp
 
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNGXUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
 
VIÊM TUY CẤP _ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
VIÊM TUY CẤP _ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊVIÊM TUY CẤP _ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
VIÊM TUY CẤP _ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
 

En vedette

Thiếu máu thiếu sắt - Ths.Bs. Mai Lan (BV Nhi Đồng 2)
Thiếu máu thiếu sắt - Ths.Bs. Mai Lan (BV Nhi Đồng 2)Thiếu máu thiếu sắt - Ths.Bs. Mai Lan (BV Nhi Đồng 2)
Thiếu máu thiếu sắt - Ths.Bs. Mai Lan (BV Nhi Đồng 2)Phiều Phơ Tơ Ráp
 
Phân tích CLS thiếu máu do thiếu sắt
Phân tích CLS thiếu máu do thiếu sắtPhân tích CLS thiếu máu do thiếu sắt
Phân tích CLS thiếu máu do thiếu sắtHA VO THI
 
26 2011. thiếu máu thiếu sắt y4
26 2011. thiếu máu thiếu sắt  y426 2011. thiếu máu thiếu sắt  y4
26 2011. thiếu máu thiếu sắt y4Trung Hiếu Nguyễn
 
Phân tích CLS thiếu máu trên bệnh nhân suy thận mạn
Phân tích CLS thiếu máu trên bệnh nhân suy thận mạnPhân tích CLS thiếu máu trên bệnh nhân suy thận mạn
Phân tích CLS thiếu máu trên bệnh nhân suy thận mạnHA VO THI
 
Hoi chung thieu mau chi
Hoi chung thieu mau chiHoi chung thieu mau chi
Hoi chung thieu mau chivinhvd12
 
Thiếu máu tan máu
Thiếu máu tan máuThiếu máu tan máu
Thiếu máu tan máuMartin Dr
 
Hội Chứng Thận Hư ở Trẻ Em - Bs. Trần Nguyễn Như Uyên
Hội Chứng Thận Hư ở Trẻ Em - Bs. Trần Nguyễn Như UyênHội Chứng Thận Hư ở Trẻ Em - Bs. Trần Nguyễn Như Uyên
Hội Chứng Thận Hư ở Trẻ Em - Bs. Trần Nguyễn Như UyênPhiều Phơ Tơ Ráp
 
Kawasaki - Ths.Bs. Đỗ Nguyên Tín
Kawasaki - Ths.Bs. Đỗ Nguyên TínKawasaki - Ths.Bs. Đỗ Nguyên Tín
Kawasaki - Ths.Bs. Đỗ Nguyên TínPhiều Phơ Tơ Ráp
 
Xuất huyết tiêu hóa cao
Xuất huyết tiêu hóa caoXuất huyết tiêu hóa cao
Xuất huyết tiêu hóa caovuvansang100
 
Sinh lý máu 6 ym
Sinh lý máu 6 ymSinh lý máu 6 ym
Sinh lý máu 6 ymVũ Thanh
 
thieu mau thieu sat o tre nhu nhi
thieu mau thieu sat o tre nhu nhithieu mau thieu sat o tre nhu nhi
thieu mau thieu sat o tre nhu nhiThanh Liem Vo
 
Nhiễm Trùng Tiểu ở Trẻ Em - Ths.Bs. Huỳnh Thị Vũ Quỳnh (BV Nhi Đồng 2)
Nhiễm Trùng Tiểu ở Trẻ Em - Ths.Bs. Huỳnh Thị Vũ Quỳnh (BV Nhi Đồng 2)Nhiễm Trùng Tiểu ở Trẻ Em - Ths.Bs. Huỳnh Thị Vũ Quỳnh (BV Nhi Đồng 2)
Nhiễm Trùng Tiểu ở Trẻ Em - Ths.Bs. Huỳnh Thị Vũ Quỳnh (BV Nhi Đồng 2)Phiều Phơ Tơ Ráp
 
Bài giảng hóa học hemoglobin
Bài giảng hóa học hemoglobinBài giảng hóa học hemoglobin
Bài giảng hóa học hemoglobinLam Nguyen
 
[Duoc ly] thuoc chua thieu mau thuoc dieu tri rlhh - th s duong
[Duoc ly] thuoc chua thieu mau   thuoc dieu tri rlhh - th s duong[Duoc ly] thuoc chua thieu mau   thuoc dieu tri rlhh - th s duong
[Duoc ly] thuoc chua thieu mau thuoc dieu tri rlhh - th s duongk1351010236
 
Thuoc dieu chinh roi loan lipoprotein
Thuoc dieu chinh roi loan lipoproteinThuoc dieu chinh roi loan lipoprotein
Thuoc dieu chinh roi loan lipoproteink1351010236
 
Tăng huyết áp và suy thận
Tăng huyết áp và suy thậnTăng huyết áp và suy thận
Tăng huyết áp và suy thậnAn Ta
 
Viêm Cầu Thận Cấp - Bs. Trần Nguyễn Như Uyên
Viêm Cầu Thận Cấp - Bs. Trần Nguyễn Như UyênViêm Cầu Thận Cấp - Bs. Trần Nguyễn Như Uyên
Viêm Cầu Thận Cấp - Bs. Trần Nguyễn Như UyênPhiều Phơ Tơ Ráp
 

En vedette (20)

Thiếu máu thiếu sắt - Ths.Bs. Mai Lan (BV Nhi Đồng 2)
Thiếu máu thiếu sắt - Ths.Bs. Mai Lan (BV Nhi Đồng 2)Thiếu máu thiếu sắt - Ths.Bs. Mai Lan (BV Nhi Đồng 2)
Thiếu máu thiếu sắt - Ths.Bs. Mai Lan (BV Nhi Đồng 2)
 
Phân tích CLS thiếu máu do thiếu sắt
Phân tích CLS thiếu máu do thiếu sắtPhân tích CLS thiếu máu do thiếu sắt
Phân tích CLS thiếu máu do thiếu sắt
 
Thiếu máu-và-cơ-chế-tạo-máu
Thiếu máu-và-cơ-chế-tạo-máuThiếu máu-và-cơ-chế-tạo-máu
Thiếu máu-và-cơ-chế-tạo-máu
 
26 2011. thiếu máu thiếu sắt y4
26 2011. thiếu máu thiếu sắt  y426 2011. thiếu máu thiếu sắt  y4
26 2011. thiếu máu thiếu sắt y4
 
Phân tích CLS thiếu máu trên bệnh nhân suy thận mạn
Phân tích CLS thiếu máu trên bệnh nhân suy thận mạnPhân tích CLS thiếu máu trên bệnh nhân suy thận mạn
Phân tích CLS thiếu máu trên bệnh nhân suy thận mạn
 
Hoi chung thieu mau chi
Hoi chung thieu mau chiHoi chung thieu mau chi
Hoi chung thieu mau chi
 
Thiếu máu tan máu
Thiếu máu tan máuThiếu máu tan máu
Thiếu máu tan máu
 
Hc thieu mau
Hc thieu mauHc thieu mau
Hc thieu mau
 
Hội Chứng Thận Hư ở Trẻ Em - Bs. Trần Nguyễn Như Uyên
Hội Chứng Thận Hư ở Trẻ Em - Bs. Trần Nguyễn Như UyênHội Chứng Thận Hư ở Trẻ Em - Bs. Trần Nguyễn Như Uyên
Hội Chứng Thận Hư ở Trẻ Em - Bs. Trần Nguyễn Như Uyên
 
Kawasaki - Ths.Bs. Đỗ Nguyên Tín
Kawasaki - Ths.Bs. Đỗ Nguyên TínKawasaki - Ths.Bs. Đỗ Nguyên Tín
Kawasaki - Ths.Bs. Đỗ Nguyên Tín
 
Xuất huyết tiêu hóa cao
Xuất huyết tiêu hóa caoXuất huyết tiêu hóa cao
Xuất huyết tiêu hóa cao
 
Sinh lý máu 6 ym
Sinh lý máu 6 ymSinh lý máu 6 ym
Sinh lý máu 6 ym
 
thieu mau thieu sat o tre nhu nhi
thieu mau thieu sat o tre nhu nhithieu mau thieu sat o tre nhu nhi
thieu mau thieu sat o tre nhu nhi
 
Nhiễm Trùng Tiểu ở Trẻ Em - Ths.Bs. Huỳnh Thị Vũ Quỳnh (BV Nhi Đồng 2)
Nhiễm Trùng Tiểu ở Trẻ Em - Ths.Bs. Huỳnh Thị Vũ Quỳnh (BV Nhi Đồng 2)Nhiễm Trùng Tiểu ở Trẻ Em - Ths.Bs. Huỳnh Thị Vũ Quỳnh (BV Nhi Đồng 2)
Nhiễm Trùng Tiểu ở Trẻ Em - Ths.Bs. Huỳnh Thị Vũ Quỳnh (BV Nhi Đồng 2)
 
Bài giảng hóa học hemoglobin
Bài giảng hóa học hemoglobinBài giảng hóa học hemoglobin
Bài giảng hóa học hemoglobin
 
[Duoc ly] thuoc chua thieu mau thuoc dieu tri rlhh - th s duong
[Duoc ly] thuoc chua thieu mau   thuoc dieu tri rlhh - th s duong[Duoc ly] thuoc chua thieu mau   thuoc dieu tri rlhh - th s duong
[Duoc ly] thuoc chua thieu mau thuoc dieu tri rlhh - th s duong
 
Xhgtc y4
Xhgtc y4Xhgtc y4
Xhgtc y4
 
Thuoc dieu chinh roi loan lipoprotein
Thuoc dieu chinh roi loan lipoproteinThuoc dieu chinh roi loan lipoprotein
Thuoc dieu chinh roi loan lipoprotein
 
Tăng huyết áp và suy thận
Tăng huyết áp và suy thậnTăng huyết áp và suy thận
Tăng huyết áp và suy thận
 
Viêm Cầu Thận Cấp - Bs. Trần Nguyễn Như Uyên
Viêm Cầu Thận Cấp - Bs. Trần Nguyễn Như UyênViêm Cầu Thận Cấp - Bs. Trần Nguyễn Như Uyên
Viêm Cầu Thận Cấp - Bs. Trần Nguyễn Như Uyên
 

Similaire à Thiếu máu y4

thiumuy4-150102104640-conversion-gate02.pdf
thiumuy4-150102104640-conversion-gate02.pdfthiumuy4-150102104640-conversion-gate02.pdf
thiumuy4-150102104640-conversion-gate02.pdfChinSiro
 
THIẾU MÁU PHÂN LOẠI VÀ ĐIỀU TRỊ
THIẾU MÁU PHÂN LOẠI VÀ ĐIỀU TRỊTHIẾU MÁU PHÂN LOẠI VÀ ĐIỀU TRỊ
THIẾU MÁU PHÂN LOẠI VÀ ĐIỀU TRỊSoM
 
HỘI CHỨNG THIẾU MÁU
HỘI CHỨNG THIẾU MÁUHỘI CHỨNG THIẾU MÁU
HỘI CHỨNG THIẾU MÁUSoM
 
HỘI CHỨNG THIẾU MÁU
HỘI CHỨNG THIẾU MÁUHỘI CHỨNG THIẾU MÁU
HỘI CHỨNG THIẾU MÁUSoM
 
Hoi chung thieu mau Y4.ppt
Hoi chung thieu mau  Y4.pptHoi chung thieu mau  Y4.ppt
Hoi chung thieu mau Y4.pptMyThaoAiDoan
 
CÁC HỘI CHỨNG HUYẾT HỌC
CÁC HỘI CHỨNG HUYẾT HỌCCÁC HỘI CHỨNG HUYẾT HỌC
CÁC HỘI CHỨNG HUYẾT HỌCSoM
 
HỘI CHỨNG THIẾU MÁU
HỘI CHỨNG THIẾU MÁUHỘI CHỨNG THIẾU MÁU
HỘI CHỨNG THIẾU MÁUSoM
 
Thieu mau tan huyet
Thieu mau tan huyetThieu mau tan huyet
Thieu mau tan huyetChương Mã
 
THALASSEMIA
THALASSEMIATHALASSEMIA
THALASSEMIASoM
 
Bài giảng Các xét nghiệm thường qui
Bài giảng Các xét nghiệm thường quiBài giảng Các xét nghiệm thường qui
Bài giảng Các xét nghiệm thường quiNghia Nguyen Trong
 
THALASSEMIA THỂ PHỤ THUỘC TRUYỀN MÁU & KHÔNG PHỤ THUỘC TRUYỀN MÁU
THALASSEMIA THỂ PHỤ THUỘC TRUYỀN MÁU & KHÔNG PHỤ THUỘC TRUYỀN MÁUTHALASSEMIA THỂ PHỤ THUỘC TRUYỀN MÁU & KHÔNG PHỤ THUỘC TRUYỀN MÁU
THALASSEMIA THỂ PHỤ THUỘC TRUYỀN MÁU & KHÔNG PHỤ THUỘC TRUYỀN MÁUSoM
 
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯHỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯSoM
 
MỘT SỐ XÉT NGHIỆM HUYẾT HỌC ỨNG DỤNG TRONG LÂM SÀNG
MỘT SỐ XÉT NGHIỆM HUYẾT HỌC ỨNG DỤNG TRONG LÂM SÀNGMỘT SỐ XÉT NGHIỆM HUYẾT HỌC ỨNG DỤNG TRONG LÂM SÀNG
MỘT SỐ XÉT NGHIỆM HUYẾT HỌC ỨNG DỤNG TRONG LÂM SÀNGEnglishMaster3
 
HỘI CHỨNG THIẾU MÁU
HỘI CHỨNG THIẾU MÁUHỘI CHỨNG THIẾU MÁU
HỘI CHỨNG THIẾU MÁUSoM
 
XÉT NGHIỆM HUYẾT ĐỒ ỨNG DỤNG TRONG LÂM SÀNG
XÉT NGHIỆM HUYẾT ĐỒ ỨNG DỤNG TRONG LÂM SÀNGXÉT NGHIỆM HUYẾT ĐỒ ỨNG DỤNG TRONG LÂM SÀNG
XÉT NGHIỆM HUYẾT ĐỒ ỨNG DỤNG TRONG LÂM SÀNGSoM
 
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯCHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯSoM
 
KHOA Y_BỘ MÔN NỘI TỔNG QUÁT_XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA_ThSBS VŨ QUỐC BẢO_Y3ABCD.pptx
KHOA Y_BỘ MÔN NỘI TỔNG QUÁT_XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA_ThSBS VŨ QUỐC BẢO_Y3ABCD.pptxKHOA Y_BỘ MÔN NỘI TỔNG QUÁT_XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA_ThSBS VŨ QUỐC BẢO_Y3ABCD.pptx
KHOA Y_BỘ MÔN NỘI TỔNG QUÁT_XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA_ThSBS VŨ QUỐC BẢO_Y3ABCD.pptxDuyên Phú
 
Benh ly thuong gap cua mau bach huyet
Benh ly thuong gap cua mau bach huyetBenh ly thuong gap cua mau bach huyet
Benh ly thuong gap cua mau bach huyetThanh Liem Vo
 

Similaire à Thiếu máu y4 (20)

thiumuy4-150102104640-conversion-gate02.pdf
thiumuy4-150102104640-conversion-gate02.pdfthiumuy4-150102104640-conversion-gate02.pdf
thiumuy4-150102104640-conversion-gate02.pdf
 
thieu-mau.ppt
thieu-mau.pptthieu-mau.ppt
thieu-mau.ppt
 
THIẾU MÁU PHÂN LOẠI VÀ ĐIỀU TRỊ
THIẾU MÁU PHÂN LOẠI VÀ ĐIỀU TRỊTHIẾU MÁU PHÂN LOẠI VÀ ĐIỀU TRỊ
THIẾU MÁU PHÂN LOẠI VÀ ĐIỀU TRỊ
 
HỘI CHỨNG THIẾU MÁU
HỘI CHỨNG THIẾU MÁUHỘI CHỨNG THIẾU MÁU
HỘI CHỨNG THIẾU MÁU
 
HỘI CHỨNG THIẾU MÁU
HỘI CHỨNG THIẾU MÁUHỘI CHỨNG THIẾU MÁU
HỘI CHỨNG THIẾU MÁU
 
Hoi chung thieu mau Y4.ppt
Hoi chung thieu mau  Y4.pptHoi chung thieu mau  Y4.ppt
Hoi chung thieu mau Y4.ppt
 
CÁC HỘI CHỨNG HUYẾT HỌC
CÁC HỘI CHỨNG HUYẾT HỌCCÁC HỘI CHỨNG HUYẾT HỌC
CÁC HỘI CHỨNG HUYẾT HỌC
 
HỘI CHỨNG THIẾU MÁU
HỘI CHỨNG THIẾU MÁUHỘI CHỨNG THIẾU MÁU
HỘI CHỨNG THIẾU MÁU
 
Thieu mau tan huyet
Thieu mau tan huyetThieu mau tan huyet
Thieu mau tan huyet
 
THALASSEMIA
THALASSEMIATHALASSEMIA
THALASSEMIA
 
Bài giảng Các xét nghiệm thường qui
Bài giảng Các xét nghiệm thường quiBài giảng Các xét nghiệm thường qui
Bài giảng Các xét nghiệm thường qui
 
THALASSEMIA THỂ PHỤ THUỘC TRUYỀN MÁU & KHÔNG PHỤ THUỘC TRUYỀN MÁU
THALASSEMIA THỂ PHỤ THUỘC TRUYỀN MÁU & KHÔNG PHỤ THUỘC TRUYỀN MÁUTHALASSEMIA THỂ PHỤ THUỘC TRUYỀN MÁU & KHÔNG PHỤ THUỘC TRUYỀN MÁU
THALASSEMIA THỂ PHỤ THUỘC TRUYỀN MÁU & KHÔNG PHỤ THUỘC TRUYỀN MÁU
 
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯHỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
 
MỘT SỐ XÉT NGHIỆM HUYẾT HỌC ỨNG DỤNG TRONG LÂM SÀNG
MỘT SỐ XÉT NGHIỆM HUYẾT HỌC ỨNG DỤNG TRONG LÂM SÀNGMỘT SỐ XÉT NGHIỆM HUYẾT HỌC ỨNG DỤNG TRONG LÂM SÀNG
MỘT SỐ XÉT NGHIỆM HUYẾT HỌC ỨNG DỤNG TRONG LÂM SÀNG
 
HỘI CHỨNG THIẾU MÁU
HỘI CHỨNG THIẾU MÁUHỘI CHỨNG THIẾU MÁU
HỘI CHỨNG THIẾU MÁU
 
XÉT NGHIỆM HUYẾT ĐỒ ỨNG DỤNG TRONG LÂM SÀNG
XÉT NGHIỆM HUYẾT ĐỒ ỨNG DỤNG TRONG LÂM SÀNGXÉT NGHIỆM HUYẾT ĐỒ ỨNG DỤNG TRONG LÂM SÀNG
XÉT NGHIỆM HUYẾT ĐỒ ỨNG DỤNG TRONG LÂM SÀNG
 
Sinh ly mau benh ly
Sinh ly mau  benh lySinh ly mau  benh ly
Sinh ly mau benh ly
 
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯCHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ
 
KHOA Y_BỘ MÔN NỘI TỔNG QUÁT_XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA_ThSBS VŨ QUỐC BẢO_Y3ABCD.pptx
KHOA Y_BỘ MÔN NỘI TỔNG QUÁT_XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA_ThSBS VŨ QUỐC BẢO_Y3ABCD.pptxKHOA Y_BỘ MÔN NỘI TỔNG QUÁT_XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA_ThSBS VŨ QUỐC BẢO_Y3ABCD.pptx
KHOA Y_BỘ MÔN NỘI TỔNG QUÁT_XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA_ThSBS VŨ QUỐC BẢO_Y3ABCD.pptx
 
Benh ly thuong gap cua mau bach huyet
Benh ly thuong gap cua mau bach huyetBenh ly thuong gap cua mau bach huyet
Benh ly thuong gap cua mau bach huyet
 

Plus de Ngọc Thái Trương (20)

Phì đại tuyến tiền liệt
Phì đại tuyến tiền liệtPhì đại tuyến tiền liệt
Phì đại tuyến tiền liệt
 
3 suy-tim-ts-vân
3 suy-tim-ts-vân3 suy-tim-ts-vân
3 suy-tim-ts-vân
 
Sotaytieuhoa1
Sotaytieuhoa1Sotaytieuhoa1
Sotaytieuhoa1
 
Rối loạn nước và điện giải
Rối loạn nước và điện giảiRối loạn nước và điện giải
Rối loạn nước và điện giải
 
Bienchungdaymat dtd
Bienchungdaymat dtdBienchungdaymat dtd
Bienchungdaymat dtd
 
Benh than
Benh thanBenh than
Benh than
 
Viêm não
Viêm não Viêm não
Viêm não
 
Viêm não
Viêm nãoViêm não
Viêm não
 
Tăng sản thượng thận bẩm sinh
Tăng sản thượng thận bẩm sinhTăng sản thượng thận bẩm sinh
Tăng sản thượng thận bẩm sinh
 
Suy tim trẻ em
Suy tim trẻ emSuy tim trẻ em
Suy tim trẻ em
 
Suy tim trẻ em 1
Suy tim trẻ em 1Suy tim trẻ em 1
Suy tim trẻ em 1
 
Suy hô hấp sơ sinh
Suy hô hấp sơ sinhSuy hô hấp sơ sinh
Suy hô hấp sơ sinh
 
Suy giáp trạng bẩm sinh
Suy giáp trạng bẩm sinhSuy giáp trạng bẩm sinh
Suy giáp trạng bẩm sinh
 
Prolonged diarrhea in children y6
Prolonged diarrhea in children y6Prolonged diarrhea in children y6
Prolonged diarrhea in children y6
 
Phat ban o tre em
Phat ban o tre emPhat ban o tre em
Phat ban o tre em
 
Nktn
NktnNktn
Nktn
 
Nhiễm khuẩn sơ sinh
Nhiễm khuẩn sơ sinhNhiễm khuẩn sơ sinh
Nhiễm khuẩn sơ sinh
 
Ngộ độc cấp
Ngộ độc cấpNgộ độc cấp
Ngộ độc cấp
 
Jaundice in infant and children y6 3
Jaundice in infant and children y6 3Jaundice in infant and children y6 3
Jaundice in infant and children y6 3
 
Hôn mê trẻ em
Hôn mê trẻ emHôn mê trẻ em
Hôn mê trẻ em
 

Dernier

40 ĐỀ LUYỆN THI ĐÁNH GIÁ NĂNG LỰC ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM ...
40 ĐỀ LUYỆN THI ĐÁNH GIÁ NĂNG LỰC ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM ...40 ĐỀ LUYỆN THI ĐÁNH GIÁ NĂNG LỰC ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM ...
40 ĐỀ LUYỆN THI ĐÁNH GIÁ NĂNG LỰC ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM ...Nguyen Thanh Tu Collection
 
14 CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN VẬT LÝ 8 - NĂM 2024 (4...
14 CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN VẬT LÝ 8 - NĂM 2024 (4...14 CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN VẬT LÝ 8 - NĂM 2024 (4...
14 CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN VẬT LÝ 8 - NĂM 2024 (4...Nguyen Thanh Tu Collection
 
CHUYÊN ĐỀ DẠY THÊM HÓA HỌC LỚP 11 CHUNG 3 BỘ SÁCH NĂM 2024 HỆ THỐNG BÀI TẬP B...
CHUYÊN ĐỀ DẠY THÊM HÓA HỌC LỚP 11 CHUNG 3 BỘ SÁCH NĂM 2024 HỆ THỐNG BÀI TẬP B...CHUYÊN ĐỀ DẠY THÊM HÓA HỌC LỚP 11 CHUNG 3 BỘ SÁCH NĂM 2024 HỆ THỐNG BÀI TẬP B...
CHUYÊN ĐỀ DẠY THÊM HÓA HỌC LỚP 11 CHUNG 3 BỘ SÁCH NĂM 2024 HỆ THỐNG BÀI TẬP B...Nguyen Thanh Tu Collection
 
BÀI TẬP – BÀI GIẢI HÓA HỮU CƠ – TẬP 1 DÙNG BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI TỈNH VÀ QU...
BÀI TẬP – BÀI GIẢI HÓA HỮU CƠ – TẬP 1 DÙNG BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI TỈNH VÀ QU...BÀI TẬP – BÀI GIẢI HÓA HỮU CƠ – TẬP 1 DÙNG BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI TỈNH VÀ QU...
BÀI TẬP – BÀI GIẢI HÓA HỮU CƠ – TẬP 1 DÙNG BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI TỈNH VÀ QU...Nguyen Thanh Tu Collection
 
CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN 7 + 8 CHƯƠNG TRÌNH GDPT M...
CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN 7 + 8 CHƯƠNG TRÌNH GDPT M...CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN 7 + 8 CHƯƠNG TRÌNH GDPT M...
CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN 7 + 8 CHƯƠNG TRÌNH GDPT M...Nguyen Thanh Tu Collection
 
IELTS READING - Earth’s lakes are under threat.pptx
IELTS READING - Earth’s lakes are under threat.pptxIELTS READING - Earth’s lakes are under threat.pptx
IELTS READING - Earth’s lakes are under threat.pptxNguynHn870045
 
ĐỀ KIỂM TRA THEO UNIT TIẾNG ANH GLOBAL SUCCESS 11 - HK2 (BẢN HS-GV) (3 TESTS ...
ĐỀ KIỂM TRA THEO UNIT TIẾNG ANH GLOBAL SUCCESS 11 - HK2 (BẢN HS-GV) (3 TESTS ...ĐỀ KIỂM TRA THEO UNIT TIẾNG ANH GLOBAL SUCCESS 11 - HK2 (BẢN HS-GV) (3 TESTS ...
ĐỀ KIỂM TRA THEO UNIT TIẾNG ANH GLOBAL SUCCESS 11 - HK2 (BẢN HS-GV) (3 TESTS ...Nguyen Thanh Tu Collection
 
TỔNG HỢP HƠN 100 ĐỀ THI THỬ TỐT NGHIỆP THPT TOÁN 2024 - TỪ CÁC TRƯỜNG, TRƯỜNG...
TỔNG HỢP HƠN 100 ĐỀ THI THỬ TỐT NGHIỆP THPT TOÁN 2024 - TỪ CÁC TRƯỜNG, TRƯỜNG...TỔNG HỢP HƠN 100 ĐỀ THI THỬ TỐT NGHIỆP THPT TOÁN 2024 - TỪ CÁC TRƯỜNG, TRƯỜNG...
TỔNG HỢP HƠN 100 ĐỀ THI THỬ TỐT NGHIỆP THPT TOÁN 2024 - TỪ CÁC TRƯỜNG, TRƯỜNG...Nguyen Thanh Tu Collection
 
HƯỚNG DẪN GIẢI ĐỀ MINH HỌA KÌ THI TỐT NGHIỆP THPT NĂM 2024 TỪ BỘ GIÁO DỤC MÔN...
HƯỚNG DẪN GIẢI ĐỀ MINH HỌA KÌ THI TỐT NGHIỆP THPT NĂM 2024 TỪ BỘ GIÁO DỤC MÔN...HƯỚNG DẪN GIẢI ĐỀ MINH HỌA KÌ THI TỐT NGHIỆP THPT NĂM 2024 TỪ BỘ GIÁO DỤC MÔN...
HƯỚNG DẪN GIẢI ĐỀ MINH HỌA KÌ THI TỐT NGHIỆP THPT NĂM 2024 TỪ BỘ GIÁO DỤC MÔN...Nguyen Thanh Tu Collection
 
Day tieng Viet cho nguoi nuoc ngoai.pptx
Day tieng Viet cho nguoi nuoc ngoai.pptxDay tieng Viet cho nguoi nuoc ngoai.pptx
Day tieng Viet cho nguoi nuoc ngoai.pptxngothevinhs6lite
 
40 ĐỀ THI THỬ TUYỂN SINH VÀO LỚP 10 MÔN TIẾNG ANH NĂM HỌC 2024 - 2025 SỞ GIÁO...
40 ĐỀ THI THỬ TUYỂN SINH VÀO LỚP 10 MÔN TIẾNG ANH NĂM HỌC 2024 - 2025 SỞ GIÁO...40 ĐỀ THI THỬ TUYỂN SINH VÀO LỚP 10 MÔN TIẾNG ANH NĂM HỌC 2024 - 2025 SỞ GIÁO...
40 ĐỀ THI THỬ TUYỂN SINH VÀO LỚP 10 MÔN TIẾNG ANH NĂM HỌC 2024 - 2025 SỞ GIÁO...Nguyen Thanh Tu Collection
 
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY MÔN VẬT LÝ 11 CẢ NĂM (SÁCH KẾT NỐI TRI THỨC) THEO CÔ...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY MÔN VẬT LÝ 11 CẢ NĂM (SÁCH KẾT NỐI TRI THỨC) THEO CÔ...GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY MÔN VẬT LÝ 11 CẢ NĂM (SÁCH KẾT NỐI TRI THỨC) THEO CÔ...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY MÔN VẬT LÝ 11 CẢ NĂM (SÁCH KẾT NỐI TRI THỨC) THEO CÔ...Nguyen Thanh Tu Collection
 
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY SINH HỌC 10 CHÂN TRỜI SÁNG TẠO - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂ...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY SINH HỌC 10 CHÂN TRỜI SÁNG TẠO - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂ...GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY SINH HỌC 10 CHÂN TRỜI SÁNG TẠO - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂ...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY SINH HỌC 10 CHÂN TRỜI SÁNG TẠO - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂ...Nguyen Thanh Tu Collection
 
HƯỚNG DẪN GIẢI ĐỀ THI THAM KHẢO KÌ THI TỐT NGHIỆP THPT NĂM 2024 TỪ BỘ GIÁO DỤ...
HƯỚNG DẪN GIẢI ĐỀ THI THAM KHẢO KÌ THI TỐT NGHIỆP THPT NĂM 2024 TỪ BỘ GIÁO DỤ...HƯỚNG DẪN GIẢI ĐỀ THI THAM KHẢO KÌ THI TỐT NGHIỆP THPT NĂM 2024 TỪ BỘ GIÁO DỤ...
HƯỚNG DẪN GIẢI ĐỀ THI THAM KHẢO KÌ THI TỐT NGHIỆP THPT NĂM 2024 TỪ BỘ GIÁO DỤ...Nguyen Thanh Tu Collection
 
SÁNG KIẾN PHÁT TRIỂN NĂNG LỰC TỰ LÀM MÔ HÌNH KHI TÌM HIỂU KIẾN THỨC “THẠCH QU...
SÁNG KIẾN PHÁT TRIỂN NĂNG LỰC TỰ LÀM MÔ HÌNH KHI TÌM HIỂU KIẾN THỨC “THẠCH QU...SÁNG KIẾN PHÁT TRIỂN NĂNG LỰC TỰ LÀM MÔ HÌNH KHI TÌM HIỂU KIẾN THỨC “THẠCH QU...
SÁNG KIẾN PHÁT TRIỂN NĂNG LỰC TỰ LÀM MÔ HÌNH KHI TÌM HIỂU KIẾN THỨC “THẠCH QU...Nguyen Thanh Tu Collection
 
lịch sử đảng cộng sản việt nam chương 1.ppt
lịch sử đảng cộng sản việt nam chương 1.pptlịch sử đảng cộng sản việt nam chương 1.ppt
lịch sử đảng cộng sản việt nam chương 1.pptLinhPham480
 
BÀI TẬP BỔ TRỢ TIẾNG ANH LỚP 8 CẢ NĂM CÓ TEST ÔN TẬP ĐỊNH KÌ + NÂNG CAO - FRI...
BÀI TẬP BỔ TRỢ TIẾNG ANH LỚP 8 CẢ NĂM CÓ TEST ÔN TẬP ĐỊNH KÌ + NÂNG CAO - FRI...BÀI TẬP BỔ TRỢ TIẾNG ANH LỚP 8 CẢ NĂM CÓ TEST ÔN TẬP ĐỊNH KÌ + NÂNG CAO - FRI...
BÀI TẬP BỔ TRỢ TIẾNG ANH LỚP 8 CẢ NĂM CÓ TEST ÔN TẬP ĐỊNH KÌ + NÂNG CAO - FRI...Nguyen Thanh Tu Collection
 

Dernier (17)

40 ĐỀ LUYỆN THI ĐÁNH GIÁ NĂNG LỰC ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM ...
40 ĐỀ LUYỆN THI ĐÁNH GIÁ NĂNG LỰC ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM ...40 ĐỀ LUYỆN THI ĐÁNH GIÁ NĂNG LỰC ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM ...
40 ĐỀ LUYỆN THI ĐÁNH GIÁ NĂNG LỰC ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM ...
 
14 CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN VẬT LÝ 8 - NĂM 2024 (4...
14 CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN VẬT LÝ 8 - NĂM 2024 (4...14 CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN VẬT LÝ 8 - NĂM 2024 (4...
14 CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN VẬT LÝ 8 - NĂM 2024 (4...
 
CHUYÊN ĐỀ DẠY THÊM HÓA HỌC LỚP 11 CHUNG 3 BỘ SÁCH NĂM 2024 HỆ THỐNG BÀI TẬP B...
CHUYÊN ĐỀ DẠY THÊM HÓA HỌC LỚP 11 CHUNG 3 BỘ SÁCH NĂM 2024 HỆ THỐNG BÀI TẬP B...CHUYÊN ĐỀ DẠY THÊM HÓA HỌC LỚP 11 CHUNG 3 BỘ SÁCH NĂM 2024 HỆ THỐNG BÀI TẬP B...
CHUYÊN ĐỀ DẠY THÊM HÓA HỌC LỚP 11 CHUNG 3 BỘ SÁCH NĂM 2024 HỆ THỐNG BÀI TẬP B...
 
BÀI TẬP – BÀI GIẢI HÓA HỮU CƠ – TẬP 1 DÙNG BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI TỈNH VÀ QU...
BÀI TẬP – BÀI GIẢI HÓA HỮU CƠ – TẬP 1 DÙNG BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI TỈNH VÀ QU...BÀI TẬP – BÀI GIẢI HÓA HỮU CƠ – TẬP 1 DÙNG BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI TỈNH VÀ QU...
BÀI TẬP – BÀI GIẢI HÓA HỮU CƠ – TẬP 1 DÙNG BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI TỈNH VÀ QU...
 
CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN 7 + 8 CHƯƠNG TRÌNH GDPT M...
CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN 7 + 8 CHƯƠNG TRÌNH GDPT M...CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN 7 + 8 CHƯƠNG TRÌNH GDPT M...
CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI KHOA HỌC TỰ NHIÊN 7 + 8 CHƯƠNG TRÌNH GDPT M...
 
IELTS READING - Earth’s lakes are under threat.pptx
IELTS READING - Earth’s lakes are under threat.pptxIELTS READING - Earth’s lakes are under threat.pptx
IELTS READING - Earth’s lakes are under threat.pptx
 
ĐỀ KIỂM TRA THEO UNIT TIẾNG ANH GLOBAL SUCCESS 11 - HK2 (BẢN HS-GV) (3 TESTS ...
ĐỀ KIỂM TRA THEO UNIT TIẾNG ANH GLOBAL SUCCESS 11 - HK2 (BẢN HS-GV) (3 TESTS ...ĐỀ KIỂM TRA THEO UNIT TIẾNG ANH GLOBAL SUCCESS 11 - HK2 (BẢN HS-GV) (3 TESTS ...
ĐỀ KIỂM TRA THEO UNIT TIẾNG ANH GLOBAL SUCCESS 11 - HK2 (BẢN HS-GV) (3 TESTS ...
 
TỔNG HỢP HƠN 100 ĐỀ THI THỬ TỐT NGHIỆP THPT TOÁN 2024 - TỪ CÁC TRƯỜNG, TRƯỜNG...
TỔNG HỢP HƠN 100 ĐỀ THI THỬ TỐT NGHIỆP THPT TOÁN 2024 - TỪ CÁC TRƯỜNG, TRƯỜNG...TỔNG HỢP HƠN 100 ĐỀ THI THỬ TỐT NGHIỆP THPT TOÁN 2024 - TỪ CÁC TRƯỜNG, TRƯỜNG...
TỔNG HỢP HƠN 100 ĐỀ THI THỬ TỐT NGHIỆP THPT TOÁN 2024 - TỪ CÁC TRƯỜNG, TRƯỜNG...
 
HƯỚNG DẪN GIẢI ĐỀ MINH HỌA KÌ THI TỐT NGHIỆP THPT NĂM 2024 TỪ BỘ GIÁO DỤC MÔN...
HƯỚNG DẪN GIẢI ĐỀ MINH HỌA KÌ THI TỐT NGHIỆP THPT NĂM 2024 TỪ BỘ GIÁO DỤC MÔN...HƯỚNG DẪN GIẢI ĐỀ MINH HỌA KÌ THI TỐT NGHIỆP THPT NĂM 2024 TỪ BỘ GIÁO DỤC MÔN...
HƯỚNG DẪN GIẢI ĐỀ MINH HỌA KÌ THI TỐT NGHIỆP THPT NĂM 2024 TỪ BỘ GIÁO DỤC MÔN...
 
Day tieng Viet cho nguoi nuoc ngoai.pptx
Day tieng Viet cho nguoi nuoc ngoai.pptxDay tieng Viet cho nguoi nuoc ngoai.pptx
Day tieng Viet cho nguoi nuoc ngoai.pptx
 
40 ĐỀ THI THỬ TUYỂN SINH VÀO LỚP 10 MÔN TIẾNG ANH NĂM HỌC 2024 - 2025 SỞ GIÁO...
40 ĐỀ THI THỬ TUYỂN SINH VÀO LỚP 10 MÔN TIẾNG ANH NĂM HỌC 2024 - 2025 SỞ GIÁO...40 ĐỀ THI THỬ TUYỂN SINH VÀO LỚP 10 MÔN TIẾNG ANH NĂM HỌC 2024 - 2025 SỞ GIÁO...
40 ĐỀ THI THỬ TUYỂN SINH VÀO LỚP 10 MÔN TIẾNG ANH NĂM HỌC 2024 - 2025 SỞ GIÁO...
 
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY MÔN VẬT LÝ 11 CẢ NĂM (SÁCH KẾT NỐI TRI THỨC) THEO CÔ...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY MÔN VẬT LÝ 11 CẢ NĂM (SÁCH KẾT NỐI TRI THỨC) THEO CÔ...GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY MÔN VẬT LÝ 11 CẢ NĂM (SÁCH KẾT NỐI TRI THỨC) THEO CÔ...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY MÔN VẬT LÝ 11 CẢ NĂM (SÁCH KẾT NỐI TRI THỨC) THEO CÔ...
 
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY SINH HỌC 10 CHÂN TRỜI SÁNG TẠO - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂ...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY SINH HỌC 10 CHÂN TRỜI SÁNG TẠO - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂ...GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY SINH HỌC 10 CHÂN TRỜI SÁNG TẠO - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂ...
GIÁO ÁN KẾ HOẠCH BÀI DẠY SINH HỌC 10 CHÂN TRỜI SÁNG TẠO - CẢ NĂM THEO CÔNG VĂ...
 
HƯỚNG DẪN GIẢI ĐỀ THI THAM KHẢO KÌ THI TỐT NGHIỆP THPT NĂM 2024 TỪ BỘ GIÁO DỤ...
HƯỚNG DẪN GIẢI ĐỀ THI THAM KHẢO KÌ THI TỐT NGHIỆP THPT NĂM 2024 TỪ BỘ GIÁO DỤ...HƯỚNG DẪN GIẢI ĐỀ THI THAM KHẢO KÌ THI TỐT NGHIỆP THPT NĂM 2024 TỪ BỘ GIÁO DỤ...
HƯỚNG DẪN GIẢI ĐỀ THI THAM KHẢO KÌ THI TỐT NGHIỆP THPT NĂM 2024 TỪ BỘ GIÁO DỤ...
 
SÁNG KIẾN PHÁT TRIỂN NĂNG LỰC TỰ LÀM MÔ HÌNH KHI TÌM HIỂU KIẾN THỨC “THẠCH QU...
SÁNG KIẾN PHÁT TRIỂN NĂNG LỰC TỰ LÀM MÔ HÌNH KHI TÌM HIỂU KIẾN THỨC “THẠCH QU...SÁNG KIẾN PHÁT TRIỂN NĂNG LỰC TỰ LÀM MÔ HÌNH KHI TÌM HIỂU KIẾN THỨC “THẠCH QU...
SÁNG KIẾN PHÁT TRIỂN NĂNG LỰC TỰ LÀM MÔ HÌNH KHI TÌM HIỂU KIẾN THỨC “THẠCH QU...
 
lịch sử đảng cộng sản việt nam chương 1.ppt
lịch sử đảng cộng sản việt nam chương 1.pptlịch sử đảng cộng sản việt nam chương 1.ppt
lịch sử đảng cộng sản việt nam chương 1.ppt
 
BÀI TẬP BỔ TRỢ TIẾNG ANH LỚP 8 CẢ NĂM CÓ TEST ÔN TẬP ĐỊNH KÌ + NÂNG CAO - FRI...
BÀI TẬP BỔ TRỢ TIẾNG ANH LỚP 8 CẢ NĂM CÓ TEST ÔN TẬP ĐỊNH KÌ + NÂNG CAO - FRI...BÀI TẬP BỔ TRỢ TIẾNG ANH LỚP 8 CẢ NĂM CÓ TEST ÔN TẬP ĐỊNH KÌ + NÂNG CAO - FRI...
BÀI TẬP BỔ TRỢ TIẾNG ANH LỚP 8 CẢ NĂM CÓ TEST ÔN TẬP ĐỊNH KÌ + NÂNG CAO - FRI...
 

Thiếu máu y4

  • 1. Thiếu máu: phân loại và điều trịThiếu máu: phân loại và điều trị Mục tiêu:Mục tiêu:  Giải thích được khái niệm thiếu máuGiải thích được khái niệm thiếu máu  Trình bày được phân loại thiếu máu theo nguyên nhânTrình bày được phân loại thiếu máu theo nguyên nhân  Trình bày được định hướng chẩn đoán NN thiếu máuTrình bày được định hướng chẩn đoán NN thiếu máu dựa trên đặc điểm tế bào và xét nghiệm khácdựa trên đặc điểm tế bào và xét nghiệm khác  Trình bày được nguyên tắc và phương pháp điều trịTrình bày được nguyên tắc và phương pháp điều trị một số nguyên nhân thiếu máumột số nguyên nhân thiếu máu
  • 2. KHÁI NIỆMKHÁI NIỆM Thiếu máu là tình trạng giảm nồng độ huyếtThiếu máu là tình trạng giảm nồng độ huyết sắc tố ở trong máu so với người cùng tuổi,sắc tố ở trong máu so với người cùng tuổi, cùng giới, cùng trạng thái và cùng điềucùng giới, cùng trạng thái và cùng điều kiện sốngkiện sống
  • 3. Sản xuất Hồng cầuSản xuất Hồng cầu Thận thụ cảm oxi Epo mRNA Epo Mạch máu Tủy xương TB gốc vạn năng TB đầu dòng HC 3-4 ngày Máu ngoại vi Thời gian sống HC 100-120 ngày
  • 4. TCLSTCLS - Cơ năng: mệt mỏi, chán ăn, khó thở khiCơ năng: mệt mỏi, chán ăn, khó thở khi gắng sức…gắng sức… - Thực thể: Da xanh, niêm mạc nhợt, cácThực thể: Da xanh, niêm mạc nhợt, các triệu chứng kèm theo tùy nguyên nhântriệu chứng kèm theo tùy nguyên nhân
  • 5. Phân loại thiếu máuPhân loại thiếu máu - Theo nguyên nhân sinh bệnh: sinh máu, mấtTheo nguyên nhân sinh bệnh: sinh máu, mất máu (cấp, mạn), tan máumáu (cấp, mạn), tan máu - Theo đặc điểm hồng cầu: HC to, bình thường,Theo đặc điểm hồng cầu: HC to, bình thường, nhỏnhỏ - Theo mức độ thiếu máu: nhẹ, vừa, nặng, rấtTheo mức độ thiếu máu: nhẹ, vừa, nặng, rất nặngnặng
  • 6. Các xét nghiệm bước đầu đánh giá thiếu máuCác xét nghiệm bước đầu đánh giá thiếu máu  Tổng phân tích tế bào máuTổng phân tích tế bào máu  Số lượng HC lưới (phục hồi hay không)Số lượng HC lưới (phục hồi hay không)  Tiêu bản máu ngoại viTiêu bản máu ngoại vi ΔΔ+ thiếu máu: Hb+ thiếu máu: Hb Sai sót: máu bị đông, pha loãng do truyền nhiều dịchSai sót: máu bị đông, pha loãng do truyền nhiều dịch ΔΔ nguyên nhân: dựa vào các chỉ số hồng cầu: MCV,nguyên nhân: dựa vào các chỉ số hồng cầu: MCV, MCH,MCHC, RDWMCH,MCHC, RDW  Xét nghiệm sinh hóa: bilirubin GT, LDH, haptoglobin,Xét nghiệm sinh hóa: bilirubin GT, LDH, haptoglobin, sắt huyết thanh, ferritinsắt huyết thanh, ferritin
  • 7. PhPhân loại thiếu máuân loại thiếu máu Theo MCVTheo MCV Thể tích trung bình hồng cầu MCVThể tích trung bình hồng cầu MCV Hồng cầu nhỏHồng cầu nhỏ ThiThiếuếu sắtsắt ThalThal BBệnh khácệnh khác: thi: thiếu máu nguyên HC sắtếu máu nguyên HC sắt (thu(thuốc, thừa kẽm, thiếu đồngốc, thừa kẽm, thiếu đồng)) Hồng cầu bình thườngHồng cầu bình thường Hồng cầu toHồng cầu to • Thiếu Vit B12Thiếu Vit B12 và/hoặc axit folicvà/hoặc axit folic •Bệnh khácBệnh khác :: •RLSTRLST •Bệnh ganBệnh gan • Suy tuyến giápSuy tuyến giáp • NghiNghiện rượuện rượu BBệnh của tủy xươngệnh của tủy xương • RLSTRLST •K di cK di căn tủyăn tủy •Đa u tủy xươngĐa u tủy xương • Suy tSuy tủy xươngủy xương • Lơ xê miLơ xê mi •Suy thËnSuy thËn •BÖnh ganBÖnh gan •BÖnh néi tiÕtBÖnh néi tiÕt •ThiÕu m¸u doThiÕu m¸u do bệnh mbệnh mãn tínhãn tính
  • 8. Phân loại thiếu máuPhân loại thiếu máu Nguyên nhân tan máuNguyên nhân tan máu XN Coomb’s Các nguyên nhân ngoài HC Mạch Van tim Ngộ độc Âm tính Dương tính Thiếu máu tan máu tự miễn Các nguyên nhân tại HC Màng Huyết sắc tố Bào tương “Nóng” “Lạnh”
  • 9. NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊNGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ  Kết hợp điều trị triệu chứng và nguyên nhânKết hợp điều trị triệu chứng và nguyên nhân  Kịp thời nhưng cần thận trọng khi truyền máuKịp thời nhưng cần thận trọng khi truyền máu  Tìm nguyên nhân để điểu trị triệt để (tan máu,Tìm nguyên nhân để điểu trị triệt để (tan máu, mất máu, thiếu nguyên liệu…)mất máu, thiếu nguyên liệu…) Biện pháp:Biện pháp: - Truyền máuTruyền máu - Chất kích thích tạo máu: erythropoiteinChất kích thích tạo máu: erythropoitein - Yếu tố tạo máu: sắt, vit B12, acid folicYếu tố tạo máu: sắt, vit B12, acid folic - Theo nguyên nhân cụ thểTheo nguyên nhân cụ thể
  • 10. Thiếu máu nhược sắc HC nhỏThiếu máu nhược sắc HC nhỏ  Nhẹ (MCV > 70 fl)Nhẹ (MCV > 70 fl)  Thiếu sắtThiếu sắt  ThalassemiaThalassemia  Nhiễm độc chìNhiễm độc chì  Thiếu máu nguyên HC sắtThiếu máu nguyên HC sắt  Thiếu máu trong các bệnh mãn tínhThiếu máu trong các bệnh mãn tính  Nặng (MCV < 70 fl)Nặng (MCV < 70 fl)  Thiếu sắtThiếu sắt  ThalassemiaThalassemia
  • 11. Phân phối và dự trữ sắt trong cơ thểPhân phối và dự trữ sắt trong cơ thể Dietary iron Utilization Utilization Duodenum (average, 1 - 2 mg per day) Muscle (myoglobin) (300 mg) Liver (1,000 mg) Bone marrow (300 mg)Circulating erythrocytes (hemoglobin) (1,800 mg) Reticuloendothelial macrophages (600 mg) Sloughed mucosal cells Desquamation/Menstruation Other blood loss (average, 1 - 2 mg per day) Storage iron Plasma transferrin (3 mg) Iron loss (Ferritin) (TIBC) Tổng số lượng sắt trong cơ thểTổng số lượng sắt trong cơ thể 3000-4000 mg3000-4000 mg
  • 12. C¸c XN chÈn ®o¸n TM thiÕu s¾tC¸c XN chÈn ®o¸n TM thiÕu s¾t  S¾t huyÕt thanh: gi¸ trÞS¾t huyÕt thanh: gi¸ trÞ thÊpthÊp  Ferritin : rÊt nh¹y : ®¸nhFerritin : rÊt nh¹y : ®¸nh gi¸ dù trữ s¾t cña c¬gi¸ dù trữ s¾t cña c¬ thÓthÓ  KhKhảả năng g¾n s¾t toµnnăng g¾n s¾t toµn bé: khả năng g¾n s¾tbé: khả năng g¾n s¾t cña transferrincña transferrin  Transferrin—globulin cãTransferrin—globulin cã chøc năng g¾n/vËnchøc năng g¾n/vËn chuyÓn Fe tõ ruét ®ÕnchuyÓn Fe tõ ruét ®Õn tổ chøctổ chøc Ferritin µg/l Dự trữ sắt trong tủy xương Mối tương quan giữa dự trữ sắt tủy xương và lượng ferritin
  • 13. C¸c nguyªn nh©n g©y thiÕu s¾tC¸c nguyªn nh©n g©y thiÕu s¾t  Nhu cÇu s¾t tăngNhu cÇu s¾t tăng  MÊt m¸uMÊt m¸u  đ­êng tiªu hãađ­êng tiªu hãa  đ­êng sinh dôc, tiếtđ­êng sinh dôc, tiết niệuniệu  Phô nữ cã thai vµ choPhô nữ cã thai vµ cho con bócon bó  Cung cÊp s¾t kh«ngCung cÊp s¾t kh«ng ®ñ®ñ  ChÕ ®é ăn thiÕu s¾tChÕ ®é ăn thiÕu s¾t  Giảm hÊp thu s¾tGiảm hÊp thu s¾t  C¾t d¹ dµyC¾t d¹ dµy  Giảm hÊp thu ruétGiảm hÊp thu ruét  BÖnh håi trµngBÖnh håi trµng
  • 14.  Viêm - Hẹp thực quảnViêm - Hẹp thực quản  Móng lõm lòng thuyềnMóng lõm lòng thuyền Một số triệu chứng đặc trưng củaMột số triệu chứng đặc trưng của thiếu máu thiếu sắtthiếu máu thiếu sắt  Các triệu chứng về tâm-thầnCác triệu chứng về tâm-thần kinhkinh  Chán ănChán ăn  Viêm nứt góc miệngViêm nứt góc miệng  Viêm lưỡi,Viêm lưỡi, teo gai lưỡiteo gai lưỡi
  • 15. Nguyên tắc điều trị thuốc sắtNguyên tắc điều trị thuốc sắt  Muối sắt II hấp thụ tốt hơn muối sắt III.Muối sắt II hấp thụ tốt hơn muối sắt III.  Axit ascorbic tăng hấp thu sắt.Axit ascorbic tăng hấp thu sắt.  Sắt được hấp thu tốt nhất nếu uống thuốcSắt được hấp thu tốt nhất nếu uống thuốc lúc đói (dạ dày rỗng).lúc đói (dạ dày rỗng).  Không uống viên sắt cùng với các thuốcKhông uống viên sắt cùng với các thuốc kháng axit.kháng axit.  Phức hợp polysaccharide sắt (Niferex) ítPhức hợp polysaccharide sắt (Niferex) ít biến chứng hơn so với muối sắt.biến chứng hơn so với muối sắt.  Trong trường hợp thiếu sắt do kém hấpTrong trường hợp thiếu sắt do kém hấp thu, cần sử dụng sắt truyền TM.thu, cần sử dụng sắt truyền TM.
  • 16. TAN MÁUTAN MÁU Lâm sàngLâm sàng - Thiếu máuThiếu máu - Cơn tan máu: sốt rét run, đái HST, vàng da,Cơn tan máu: sốt rét run, đái HST, vàng da, phân sẫm, gan lách có thể to, (có thể có sỏiphân sẫm, gan lách có thể to, (có thể có sỏi mật)mật) - Triệu chứng theo nguyên nhân: bẩm sinh,Triệu chứng theo nguyên nhân: bẩm sinh, dùng thuốc, KST SR…dùng thuốc, KST SR…
  • 17. TAN MÁUTAN MÁU XÉT NGHIỆMXÉT NGHIỆM - Thiếu máu: HST giảm, các chỉ số khác thay đổiThiếu máu: HST giảm, các chỉ số khác thay đổi theo nguyên nhântheo nguyên nhân - TC tan máu: mảnh vỡ HC, Bil GT tăng, sắt HT tăng,TC tan máu: mảnh vỡ HC, Bil GT tăng, sắt HT tăng, Haptoglobin giảm, stercobilinogen phân tăng,Haptoglobin giảm, stercobilinogen phân tăng, urobilin nước tiểu tăngurobilin nước tiểu tăng - Tăng tạo máu: HC lưới tăng, có thể có hồng cầuTăng tạo máu: HC lưới tăng, có thể có hồng cầu non ở máu ngoại vinon ở máu ngoại vi
  • 18. TAN MÁUTAN MÁU XÉT NGHIỆMXÉT NGHIỆM -- Đời sống và nơi phân hủy HC: đồng vị phóng xạ CrĐời sống và nơi phân hủy HC: đồng vị phóng xạ Cr 5151 - Nguyên nhân: Coombs TT+Nguyên nhân: Coombs TT+→tự miễn→tự miễn  Định lượng enzyme: PK, G6PDĐịnh lượng enzyme: PK, G6PD  Điện di HSTĐiện di HST  Sức bền HCSức bền HC  KST SR…
  • 19. PHÂN LOẠIPHÂN LOẠI  Bẩm sinh, mắc phảiBẩm sinh, mắc phải  Vị trí tan máu: +trong lòng mạch ( truyên nhầmVị trí tan máu: +trong lòng mạch ( truyên nhầm nhóm máu, thiếu G6PD, tan máu miễn dịch,nhóm máu, thiếu G6PD, tan máu miễn dịch, KST SR, Đái HST kịch phát về đêm…)KST SR, Đái HST kịch phát về đêm…) + Ngoài lòng mạch ( tăng thực bào, bệnh lý+ Ngoài lòng mạch ( tăng thực bào, bệnh lý gan, rối loạn chuyển hóa…)gan, rối loạn chuyển hóa…)  Cấp, mạnCấp, mạn
  • 20. From Steinberg MH: Hemoglobinopathies and thalassemias. In Stein JH:From Steinberg MH: Hemoglobinopathies and thalassemias. In Stein JH: Internal Medicine, 4th ed. St. Louis, Mosby-Year Book, 1994, p 852.Internal Medicine, 4th ed. St. Louis, Mosby-Year Book, 1994, p 852. Phôi Thai Đẻ Người lớn6 tháng
  • 21.  Thalassemia lThalassemia là một nhóm các rốià một nhóm các rối loạn di truyền của quá trình tổngloạn di truyền của quá trình tổng hợp huyết sắc tố (hợp huyết sắc tố (hemoglobin-hemoglobin- Hb) dHb) dẫn đến thiếu hoặc không cóẫn đến thiếu hoặc không có một hoặc nhiều chuỗi globinmột hoặc nhiều chuỗi globin..  αα thalassemia - thiếuthalassemia - thiếu αα genegene  ββ thalassemia - thiếuthalassemia - thiếu ββ genegene  TTên bệnh có nguồn gốc từ tiếngên bệnh có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp:Hy Lạp: “Thalasso = Bi“Thalasso = Biển”ển” vvàà "Hemia = M"Hemia = Máuáu" m" mô tả bệnh thiếuô tả bệnh thiếu máu vùng biểnmáu vùng biển.. ThalassemiaThalassemia
  • 22. Copyright ©2004 BMJ Publishing Group Ltd. Christianson, A. et al. BMJ 2004;329:1115-1117 ThalassemiaThalassemia
  • 23. Nhiễm sắc thểNhiễm sắc thể Nhiễm sắc thể số 11 Gene chuỗi globin ββ Nhiễm sắc thể số 16 Gene chuỗi globin αα
  • 24.  Thiếu 1-2 chuỗi alphaThiếu 1-2 chuỗi alpha  Hay gặpHay gặp  Thường không có TCThường không có TC  Thường không cần điều trịThường không cần điều trị  Thiếu 3 chuỗi alphaThiếu 3 chuỗi alpha  Hb H -Hb H - β4  Thiếu máu HC nhỏ, nhượcThiếu máu HC nhỏ, nhược sắc (Hb 70-100g/L)sắc (Hb 70-100g/L)  Lách toLách to  Thiếu 4 chuỗi alphaThiếu 4 chuỗi alpha  Phù thai - HbPhù thai - Hb Bart's (Bart's (γ4) Alpha Thalassemia: Đặc điểm lâm sàngAlpha Thalassemia: Đặc điểm lâm sàng
  • 25. Điện diĐiện di ChuỗiChuỗi αα Hgb (g/dl)Hgb (g/dl) MCV (fl)MCV (fl) huyết sắc tốhuyết sắc tố αααα//αααα BTBT BTBT BTBT αααα/-/-αα 12-1412-14 75-8575-85 BTBT αα-/-/αα- or- or 11-1311-13 70-7570-75 BT với Hgb Barts (BT với Hgb Barts (γγ4);4); --/--/αααα Hgb H (Hgb H (ββ4) - nhỏ4) - nhỏ --/---/-αα 7-107-10 50-6050-60 BT với Hgb BartsBT với Hgb Barts ((γγ4);4); Hgb H (Hgb H (ββ4) - lớn4) - lớn --/----/-- -- -- Chết sớmChết sớm Alpha Thalassemia: Xét nghiệmAlpha Thalassemia: Xét nghiệm
  • 26. Beta Thalassemia : Xét nghiệmBeta Thalassemia : Xét nghiệm Triệu chứng Điện di lâm sàng Genotype Hb (g/dl) huyết sắc tố Thể nhẹ (Trait) β/β + or β/β° 10-13 ↑ Hb A2, ↑ Hb F Thể trung bình β + /β + 7-10 ↑ Hb A2, ↑↑ Hb F Thể nặng(Cooleys) β + /β° or β°/β° < 7 ↑ Hgb A2, ↑↑↑ Hgb F
  • 27. Beta Thalassemia : LBeta Thalassemia : Lâm sàngâm sàng  XươngXương  do tủy tăng hoạt động sản xuấtdo tủy tăng hoạt động sản xuất  Loãng xương, biến dạngLoãng xương, biến dạng xươngxương  Quá trình hình thành cácQuá trình hình thành các khoang trong các xoang bịkhoang trong các xoang bị chậm.chậm.  Giãn các buồng tim thứ phát doGiãn các buồng tim thứ phát do thiếu máu kéo dài. Có thể suy timthiếu máu kéo dài. Có thể suy tim do ứ sắt ở cơ tim.do ứ sắt ở cơ tim.  Chậm phát triển về trí tuệ và thể lựcChậm phát triển về trí tuệ và thể lực  Lách to và sau đó có thể có gan toLách to và sau đó có thể có gan to..
  • 30. Chăm sóc & điều trị : Truyền máuChăm sóc & điều trị : Truyền máu 1.1. ChØ ®Þnh truyÒn 2 ®Õn 3 ®¬n vÞ khèi HC / 2 - 4 tuÇn (10mlChØ ®Þnh truyÒn 2 ®Õn 3 ®¬n vÞ khèi HC / 2 - 4 tuÇn (10ml ®Õn 15ml/kg träng l­ưîng c¬ thÓ) ®Ó duy t®Õn 15ml/kg träng l­ưîng c¬ thÓ) ®Ó duy trìrì l­ưîng Hb ë møc 90 -l­ưîng Hb ë møc 90 - 100 g/L.100 g/L. 2.2. Nªn sö dông khèi HC míiNªn sö dông khèi HC míi lưu trữlưu trữ trong kho¶ng 7 ®Õn 10 ngµy. NÕutrong kho¶ng 7 ®Õn 10 ngµy. NÕu läc ®­ưîc b¹ch cÇu thläc ®­ưîc b¹ch cÇu thìì cµng tèt.cµng tèt. 3.3. Tr¸nh truyÒn m¸u lÊy tõ ng­êi th©n trong gia ®Tr¸nh truyÒn m¸u lÊy tõ ng­êi th©n trong gia ®ììnhnh (bệnh lý tan máu(bệnh lý tan máu bẩm sinh).bẩm sinh).  ChØ ®Þnh truyÒn m¸u cÇn xem xÐt c¶ vÒ XN lÉn LS cña ngư­êiChØ ®Þnh truyÒn m¸u cÇn xem xÐt c¶ vÒ XN lÉn LS cña ngư­êi bÖnh. TruyÒn khèi HC ®­îc chØ ®Þnh khi l­ưîng Hb <70g/L. TrongbÖnh. TruyÒn khèi HC ®­îc chØ ®Þnh khi l­ưîng Hb <70g/L. Trong c¸c trưêng hîp mµ bÖnh nhi cã c¸c biÓu hiÖn cñac¸c trưêng hîp mµ bÖnh nhi cã c¸c biÓu hiÖn cña tìnhtình tr¹ng chËmtr¹ng chËm ph¸t triÓn, cã những biÕn d¹ng x­ư¬ng,cã thÓ chØ ®Þnh truyÒnph¸t triÓn, cã những biÕn d¹ng x­ư¬ng,cã thÓ chØ ®Þnh truyÒn khèi HC khi l­ưîng Hb ë møc 80 hoÆc 90g/L.khèi HC khi l­ưîng Hb ë møc 80 hoÆc 90g/L.
  • 31.  Thải s¾t: Deferoxamine mesylate (Desferal, DFO),Thải s¾t: Deferoxamine mesylate (Desferal, DFO), Deferiprone (KelfDeferiprone (Kelfer)er)….….  C¾t l¸ch: khi nhu cÇu truyÒn m¸u cña bÖnh nh©n tăngC¾t l¸ch: khi nhu cÇu truyÒn m¸u cña bÖnh nh©n tăng dÇn do cư­êng l¸ch. Sau c¾t l¸ch: nhu cÇu TM cã thÓdÇn do cư­êng l¸ch. Sau c¾t l¸ch: nhu cÇu TM cã thÓ giảm tõ 25% ®Õn 60%.giảm tõ 25% ®Õn 60%.  GhÐp tÕ bµo gèc t¹o m¸u ®ång lo¹i: cã khả năng chữaGhÐp tÕ bµo gèc t¹o m¸u ®ång lo¹i: cã khả năng chữa khái bÖnh. Đư­îc chØ ®Þnh cho c¸c bÖnh nh©nkhái bÖnh. Đư­îc chØ ®Þnh cho c¸c bÖnh nh©n thalassemia thÓ nÆng tõ năm 1982. >1000 BN ®· ®ư­îcthalassemia thÓ nÆng tõ năm 1982. >1000 BN ®· ®ư­îc ghÐp. Tû lÖ BN sèng kh«ng cã bÖnh: 54% ®Õn 90%. TûghÐp. Tû lÖ BN sèng kh«ng cã bÖnh: 54% ®Õn 90%. Tû lÖ biÕn chøng ghÐp chèng chñ cã thÓ lªn tíi 27% vµ tûlÖ biÕn chøng ghÐp chèng chñ cã thÓ lªn tíi 27% vµ tû lÖ tö vong do ghÐp khoảng 30%.lÖ tö vong do ghÐp khoảng 30%. Chăm sóc & điều trịChăm sóc & điều trị
  • 32. Thiếu máu tan máu tự miễnThiếu máu tan máu tự miễn  Kháng thể nóngKháng thể nóng  Nguyên phátNguyên phát 45%45%  Thứ phátThứ phát 40%40%  Hội chứng tăng sinh lymphôHội chứng tăng sinh lymphô  Bệnh của hệ thống liên kếtBệnh của hệ thống liên kết  Nhiễm trùngNhiễm trùng  Ung thưUng thư  Do thuốcDo thuốc 15%15%  Do truyền máu, bất đồng mẹ conDo truyền máu, bất đồng mẹ con  Kháng thể lạnh: không rõ NN, nhiễm trùng, uKháng thể lạnh: không rõ NN, nhiễm trùng, u lympho, đái HST kịch phát do lạnh ( hiếm)
  • 33. Anti-Globulin (Coombs)Anti-Globulin (Coombs) XN antiglobulin trực tiếp XN antiglobulin gián tiếp HC bệnh nhân Huyết thanh BN Anti-C3d Anti-IgG + HC + Anti-IgG +
  • 34. Điều trịĐiều trị  Điều trị bệnh nguyên, nếu là thứ phátĐiều trị bệnh nguyên, nếu là thứ phát  Prednisone (1-2 mg/kg/ngày, giảm dần liều)Prednisone (1-2 mg/kg/ngày, giảm dần liều)  Cắt láchCắt lách  KhácKhác  Các thuốc ức chế miễn dịchCác thuốc ức chế miễn dịch  IVIGIVIG  Kt lạnh: giữ ấm, chlorambucin, Rituximab (antiKt lạnh: giữ ấm, chlorambucin, Rituximab (anti CD 20)CD 20)
  • 35. Do các nguyên nhân khácDo các nguyên nhân khác  Do nguyên nhân cơ học (thay van tim…)Do nguyên nhân cơ học (thay van tim…)  Do nguyên nhân hoá học (bỏng)Do nguyên nhân hoá học (bỏng)  Nhiễm trùng (Sốt rét)Nhiễm trùng (Sốt rét)  Phản ứng không mong muốn do truyền máuPhản ứng không mong muốn do truyền máu (bất đồng hệ ABO): tan muộn(bất đồng hệ ABO): tan muộn  Sơ sinh: hồng ngoại, thay máuSơ sinh: hồng ngoại, thay máu
  • 43. Bilirubin TP : 38,5Bilirubin TP : 38,5 Bilirubin TT : 13Bilirubin TT : 13 Bilirubin GT : 25,5Bilirubin GT : 25,5 S¾t ht : 43,5S¾t ht : 43,5 LDH : 1140LDH : 1140 HCL : 4%HCL : 4% Coombs : (+++)Coombs : (+++)
  • 48. SGOT : 83SGOT : 83 SGPT : 35SGPT : 35 Pr«tªin : 70,8Pr«tªin : 70,8 Alb : 30,5Alb : 30,5 Glb : 40,3Glb : 40,3 A/G : 0,7A/G : 0,7 Bili TP : 24,3Bili TP : 24,3 TT : 11,8TT : 11,8 GT : 12,5GT : 12,5 Tû lÖ Prot : 47%Tû lÖ Prot : 47%
  • 49. Số lượng HC lướiSố lượng HC lưới Số lượng HCL tương đốiSố lượng HCL tương đối  Tỷ lệ %: 0,8-1,5%Tỷ lệ %: 0,8-1,5%  Số lượng HCL tuyệt đốiSố lượng HCL tuyệt đối  Tỷ lệ % x Số lượng HCTỷ lệ % x Số lượng HC  50 – 75 G/L50 – 75 G/L  Ví dụ:Ví dụ: 1,1% x 4,96x10 12 = 55 G/L 12,2% x 2,05x10 12 = 250 G/L
  • 50. Các bước tiếp cận bệnh nhân thiếu máuCác bước tiếp cận bệnh nhân thiếu máu 1.1. Kiểm tra số lượng HC lưới để xác định thiếu máu do tủy giảm sản xuấtKiểm tra số lượng HC lưới để xác định thiếu máu do tủy giảm sản xuất HC(không hồi phục – HC lưới giảm) hay do tăng phá hủy ở máu ngoại viHC(không hồi phục – HC lưới giảm) hay do tăng phá hủy ở máu ngoại vi (có hồi phục – HC lưới tăng)(có hồi phục – HC lưới tăng) 2.2. Nếu chỉ số HC lưới giảmNếu chỉ số HC lưới giảm,, xem chỉ số thể tích trung bình HC – MCV để xácxem chỉ số thể tích trung bình HC – MCV để xác định sơ bộ nhóm nguyên nhân:định sơ bộ nhóm nguyên nhân:  Nếu MCV thấp, làm thêm các XN về sắt, điện di HbNếu MCV thấp, làm thêm các XN về sắt, điện di Hb  Nếu MCV bình thường, Làm thêm các xét nghiệm chức năng gan, thận,Nếu MCV bình thường, Làm thêm các xét nghiệm chức năng gan, thận, tuyến giáp và tủy đồ.tuyến giáp và tủy đồ.  Nếu MCV cao, làm thêm các XN định lượng B12, a. folic, tủy đồ.Nếu MCV cao, làm thêm các XN định lượng B12, a. folic, tủy đồ. 3. Nếu chỉ số HC lưới tăng:3. Nếu chỉ số HC lưới tăng:  Làm thêm các XN liên quan đến bệnh tan máu: Coombs, bilirubine, sắtLàm thêm các XN liên quan đến bệnh tan máu: Coombs, bilirubine, sắt ht, ferritin…ht, ferritin… 4. Xem thật cẩn thận tiêu bản máu ngoại vi để hỗ trợ cho chẩn đoán.4. Xem thật cẩn thận tiêu bản máu ngoại vi để hỗ trợ cho chẩn đoán.
  • 51. FeFe FerritinFerritin ThiÕu m¸u thiÕu s¾tThiÕu m¸u thiÕu s¾t ThÊpThÊp ThÊpThÊp ThiÕu m¸u trongThiÕu m¸u trong bÖnh m·n tÝnhbÖnh m·n tÝnh ThÊpThÊp BT hoÆc caoBT hoÆc cao ThalassemiaThalassemia BT hoÆc caoBT hoÆc cao BT hoÆc caoBT hoÆc cao
  • 52. Thiếu máu HC bình thường – HCL thấpThiếu máu HC bình thường – HCL thấp  Giảm sự kích thích sinh HC trong tủy xươngGiảm sự kích thích sinh HC trong tủy xương  Thiếu máu trong các bệnh mãn tínhThiếu máu trong các bệnh mãn tính  Thiếu máu do suy thận mãnThiếu máu do suy thận mãn  Suy tủy xương một dòng HCSuy tủy xương một dòng HC  Các bệnh tại tủy xươngCác bệnh tại tủy xương  Xơ tủyXơ tủy  Suy tủy xương toàn bộSuy tủy xương toàn bộ  Các bệnh máu ác tínhCác bệnh máu ác tính  Di căn KDi căn K  Rối loạn sinh tủyRối loạn sinh tủy
  • 53. Thiếu máu tan máu ngoài mạchThiếu máu tan máu ngoài mạch  Ngoài mạch (hệ thống liên võng nội mô)Ngoài mạch (hệ thống liên võng nội mô)  Di truyềnDi truyền  Bệnh huyết sắc tố (Bệnh HC hình liềm)Bệnh huyết sắc tố (Bệnh HC hình liềm)  Thiếu men HC (G6PD, PK)Thiếu men HC (G6PD, PK)  Tổn thương màng HC (HC hình cầu di truyền)Tổn thương màng HC (HC hình cầu di truyền)  Mắc phảiMắc phải  Thiếu máu tan máu tự miễnThiếu máu tan máu tự miễn

Notes de l'éditeur

  1. Iron absorption in the intestine is controlled by signaling mechanisms The liver removes and stores excess iron Iron is transported in the plasma in a complex with transferrin Iron is utilized by the muscles to generate myoglobin and by the bone marrow to generate hemoglobin for red blood cells Iron released by tissue breakdown is absorbed and recycled by the body Traces (1 to 2 mg) of iron are lost each day by sloughing of mucosal cells, loss of epithelial cells, blood loss, and menstruation Iron can increase through greater intake of dietary iron, increased efficiency of intestinal absorption, and blood transfusion The human body has not evolved a mechanism to clear excess iron Reference Andrews NC. Disorders of iron metabolism. N Engl J Med. 1999;341:1986-1995.