1. “PITFALLS”
PADA TB ANAK

2. Kekeliruan yang lazim terjadi dalam proses
diagnosa dan terapi pada TB anak

3. 1. Gejala klinis (suspect)
2. Pemeriksaan penunjang (probable)
- uji tuberkulin
- radiologis
- serologi, darah tepi
- histopatologik
3. Diagnosis pasti : mikrobiologik
(confirmed)

4. Patogenesis Tuberkulosis
Infeksi Mycobacterium tuberculosis
Kuman mati Fagositosis oleh Masa inkubasi
makrofag alveolus paru (2-12 minggu)
Kuman hidup
berkembang biak
Pembentukan fokus primer
Penyebaran limfogen
Penyebaran hematogen

5. Kompleks primer
Uji tuberkulin (+)
Terbentuk imunitas spesifik seluler
Sakit TB Infeksi TB
Komplikasi kompleks primer Imunitas optimal
Komplikasi penyebaran hematogen
Komplikasi penyebaran limfogen
Reaktivasi
Reaktivasi/infeksi
Sakit TB
Meninggal Sembuh

6. ≠
≠

7. Suspect TB Probable TB Confirmed TB
Anak sakit, riwayat Suspect TB, + : •Kuman TB (+),
kontak dengan pasien TB •Mantoux positif langsung /
dewasa aktif •CXR sugestif biakan
•pasca campak / pertusis •PA sesuai TB
 tidak kembali N •Identifikasi
•Respons OAT Mycobacterium
•BKB tidak mempan AB baik
•BB turun / sulit naik Tuberculosis dari
•Pembesaran kelenjar biakan
getah bening ganda,
nyeri (-)

8.  BB turun / sulit naik, tanpa
sebab jelas
 nafsu makan kurang
 demam kronik dan berulang
 batuk kronik berulang
 Malaise
 diare persisten
 keringat malam ?

9.  Pembesaran kelenjar
getah bening superfisialis
(servikal, aksila, inguinal)
 Konjungtivitis fliktenularis
 Kaku kuduk
 Skrofuloderma :
servikal, inguinal
 Gibbus, kifosis
 Paraparesis, paraplegia
 Pincang, nyeri pangkal
paha / lutut
 PARU : dapat dijumpai
dalam batas normal

11. kelas kontak infeksi sakit tindakan
0 - - - -
1 + - - prof I
2 + + - prof II ?
3 + + + terapi

12.  kejang
 kesadaran menurun
 kaku kuduk
 gibbus (benjolan di
punggung)
 atau kegawatan lain
RUJUK KE RUMAH SAKIT

13. gambaran gambaran
klinis umum klinis khusus
darah
tepi curiga TB
Rontgen
toraks uji tuberkulin PA mikrobiologi
serologi
TB respons
thd OAT

14.  A. Kekeliruan Diagnostik
 spesimen diagnostik sulit
didapat
 gejala klinis umum tidak khas 
over diagnosis & over treatment
 membedakan infeksi / sakit ? 
belum ada perangkat
diagnostiknya
 B. Kekeliruan Terapi
 C. Ketaatan

15.  1. Pemeriksaan
mikroskopik & biakan
negatif, disebabkan
oleh kesulitan
memperoleh
spesimen &
pausibasiler (jumlah
kuman yang sedikit)
pada anak

16.  2.1. batuk
gejala utama pada TB
dewasa, tapi bukan pada TB anak
 2.2. keringat malam
gejala penting pada TB
dewasa, tetapi tidak pada TB anak
 2.3. gejala tidak spesifik
BB tidak naik, nafsu makan
menurun, demam
berulang, pembesaran KGB leher
→ tidak spesifik pada TB
anak, karena dapat disebabkan
oleh berbagai penyakit lain

17.  1. CXR
 2. Uji Tuberkulin
Mantoux
 3. ‘BCG test’
 4. Pemeriksaan darah
 5. mikrobiologik

18.  Tidak ada gambaran
radiologis yang khas
untuk TB anak, kecuali
TB milier
 Rontgen toraks
sugestif TB : lebih
jarang
 baku : AP dan lateral
 Interpretasi hasil
radiologis relatif kurang
objektif & tidak spesifik

19. Over diagnosis TB by CXR
100
100
80 Over-
diagnosis
60
40 32
20
0
Diagnosed by X- Actual cases
ray alone
19

20.  Sensitifitas >
90%, dengan spesifisitas
cukup tinggi
 Mampu menunjukkan
infeksi TB namun tidak
dapat menentukan sakit
TB atau tidak

21.  Kesalahan pembacaan
→ yang dinilai ukuran
transversal
indurasi, bukan
eritemanya!!!
 Anggapan bahwa
semua pasien dengan
uji tuberkulin positif
berarti sakit TB
 Uji tuberkulin negatif
sering dianggap anergi

23. Uji tuberkulin negatif:
- Kesalahan teknik penyuntikan & pembacaan
- Tidak terdapat infeksi TB (terbanyak)
- Masa inkubasi
- Anergi (infeksi virus : morbili, varisela; gizi buruk
(bukan gizi kurang); sakit TB berat : TB
milier, meningitis TB; infeksi bakteri berat :
tifoid, pertusis, difteria; malignansi;
imunokompromais : terapi
steroid, sitostatik, HIV)

24.  penyuntikan salah
 interpretasi tidak betul
 infeksi Mikobakterium atipik (reaksi silang)

25. 1. No TB
infection
2. Anergy
3. Incubation
period
25

26. 1. TB infection :
 infection without disease /
latent TB infection
 infection AND disease
 disease, post therapy
2. BCG immunization
3. Infection of
Mycobacterium atypic
26

27.  Ada yang mempergunakan
reaksi BCG sebagai alat
diagnostik TB
 reaksi cepat BCG (< 7 hari)
 reaksi kemerahan di
lokasi suntikan  sudah
infeksi TB
 jika ditemukan, perlu
dievaluasi lebih lanjut

28.  Peningkatan nilai LED & nilai
hitung jenis limfosit tidak
mempunyai nilai diagnostik
 Nilai LED dapat meningkat
pada berbagai keadaan
infeksi/inflamasi kronis
 Nilai limfosit yang tinggi dapat
ditemui pada infeksi TB tanpa
sakit atau infeksi
lainnya, sseperti pada infeksi
virus

29.  Gold standard diagnostik
 sulit memperoleh spesimen
 pemeriksaan langsung : BTA
 biakan :
 konvensional : hasilnya lama
 Bactec : fluoresensi
radioaktif, mahal
 PCR (Polymerase chain
reaction) :
 sens: 92%; spes: 99%
 belum klinis praktis

30.  Dengan sensitifitas yang
sangat tinggi, berpotensi
memberi hasil “false
positive”

31.  pitfall diagnostik TB pada
anak
 PAP
Tb, ICT, Mycodot, ELISA,
A60,
anti IFN , 38kD
 sensitivitas &
spesifisitas ?
 sens & spes tinggi
pada pasien confirmed
TB, rendah pada
populasi umum
 hanya menunjukkan
ada infeksi : tidak
lebih unggul
dibanding uji tuberkulin

32.  MPT64, MPT59  seperti
tuberkulin
 MPB64 : (+) hanya pada TB
aktif (disease) 
riset, belum komersial
 Patch test pada binatang
 Sen: 98,1%; Spe: 100%
 harapan baru: saat ini belum
berlanjut
 TB aktif: positif; BCG: negatif
 sampai saat ini uji
tuberkulin masih yang
terbaik dari berbagai aspek

33.  B.1. paduan terapi:
1. Menggunakan paduan
terapi yang tidak baku
2. Pengobatan
monoterapi
3. Mengabaikan sifat
farmakologis OAT yang
mudah terganggu
bioavailabilitasnya

34. B.2. Evaluasi terapi:
1. Uji tuberkulin tidak dapat
dipakai, karena akan tetap
positif walaupun sudah
dinyatakan sembuh
2. LED dapat dipakai bila pada
awal terapi hasilnya tinggi
3. PCR & pemeriksaan serologis
tidak bisa digunakan
4. CXR hanya dapat digunakan
pada TB milier & efusi pleura

35.  KEADAAN KLINIS PASIEN:
nafsu makan ↑; BB naik
secara bermakna; pasien
lebih jarang sakit; dan
menghilangnya keluhan
klinis lain (demam, batuk dll)

36.  perubahan nyata (klinis /
penunjang) : dalam 2 bulan awal
 utama : klinis, penunjang hanya
tambahan
 perbaikan klinis :
 peningkatan berat badan
 hilang / berkurangnya gejala
(demam, batuk dll)
 penunjang :
 foto Rontgen toraks : 2 / 6 bulan
(atas indikasi)
 pemeriksaan darah: LED
 uji tuberkulin : jangan diulang !

37. The ‘fall and rise’ phenomenon
108
Number of bacilli per ml of sputum
107 Sensitive organisms Resistant organisms
106
Smear +
Culture +
105
104
Smear -
Culture +
103
102
101 Smear -
Culture -
100
0 3 6 9 12 15 18 WHO 78351
Start of treatment Weeks of treatment
(isoniazid alone) Toman K, Tuberculosis, WHO, 1979

38.  If you find the diagnosis of TB in children easy, you
probably overdiagnosing TB
 If you find the diagnosis of TB in children difficult,
you are not alone
 It is easy to over-diagnose TB in children
 It is also easy to miss TB in children
 Carefully assess all the evidence, before making the
diagnosis
Anthony Harries & Dermot Maher, 1997
38