Clinical neurophysiology for medical students I.

1. KLINIKAI NEUROFIZIOLÓGIA
medikusok I.
Dr. Varga Edina Tímea
2017.04.25.

2. NEUROFIZIOLÓGIA
• EMG
• EEG
• EP (KV)

3. EMG
• „Klasszikus” tűelektródás EMG (NE).
• NCS (ENG): motoros és szenzoros ideg-vezetéses
vizsgálatok.
• A neuromuscularis junctio működésének zavara:
– Repetitív ingerléses vizsgálatok (RNS / Jolly teszte)
– Egyes-rost EMG (SFEMG)

4. Motoros Ideg-Vezetéses Vizsgálat

5. Ingerület vezetés
http://biology4isc.weebly.com/peripheral-ns.html
Ranvier-
befűződés
myelin-
hüvely
depolarizáció
terjedése
myelinizált
rost
csupasz rost
akciós
potenciál
szaltatórikusan
(gyors)
pontról pontra
(lassú)

6. Rost típusok

7. Rost típusok

9. Ideg vezetéses vizsgálatok (ENG)
electroneurographia
(ENG)
nerve conduction study
(NCS)

10. Ideg vezetéses vizsgálatok (ENG)

11. Ideg vezetéses vizsgálatok (ENG)

12. Ideg vezetéses vizsgálatok (ENG)
motor
NCS
sensory NCS
http://bcs.whfreeman.com/thelifewire9e
Purves et al. Life The Science of Biology IVth Edition 1995.
http://chadwaterbury.com
http://emedicine.medscape.com/article/1846028-overview
http://jdr.sagepub.com
http://www.erikstalberg.com/

13. motor
NCS
sensory NCS
Ideg vezetéses vizsgálatok (ENG)

14. ENG
Amplitudó:
rostok száma
rostsűrűség
Vezetési sebesség:
rostátmérő (40 db, 4-7 μm)
myelinhüvely
Súlyos axonvesztés esetén csökken a vezetési sebesség, mivel
a leggyorsabb rostok pusztulnak el leghamarabb.

15. ENG
Amplitudó:
rostok száma
rostsűrűség
Vezetési sebesség:
rostátmérő (40 db, 4-7 μm)
myelinhüvely
Súlyos axonvesztés esetén csökken a vezetési sebesség, mivel
a leggyorsabb rostok pusztulnak el leghamarabb.
onset/distalis latencia (DL)

16. ENG
Amplitudó:
rostok száma
rostsűrűség
Vezetési sebesség:
rostátmérő (40 db, 4-7 μm)
myelinhüvely
Súlyos axonvesztés esetén csökken a vezetési sebesség, mivel
a leggyorsabb rostok pusztulnak el leghamarabb.
amplitúdó
amplitúdó

17. ENG
Amplitudó:
rostok száma
rostsűrűség
bőr hőmérséklete
Vezetési sebesség:
rostátmérő (40 db, 4-7 μm)
myelinhüvely
bőr hőmérséklete
Súlyos axonvesztés esetén csökken a vezetési sebesség, mivel
a leggyorsabb rostok pusztulnak el leghamarabb.
∆
T

18. ∆
T
ENG – motoros vezetés
sebesség=út/idő

19. • F-hullám
Motoros Ideg-Vezetéses Vizsgálat

20. Kondukciós blokk

21. • Amplitúdó ↓
• Vezetési sebesség ↓
• Axonvesztés
• Demyelinizáció
SZENZOROS vezetéses vizsgálatok

22. NEUROPÁTIÁK:
• MONONEUROPÁTIÁK
– KOMPRESSZIÓS (Demyelin)
• CTS
• Uln. Neurop. (könyök)
• Peroneus (Cp. Fib)
• Radius (felkar)
– TRAUMÁS (Axonvesztés)
• POLYNEUROPÁTIÁK
– Demyelinizációs:
• Akut: GBS
• Krónikus: CIDP, MMN, stb
– Axonvesztéses
• Diabetes Mellitus
• Alkoholos
• Uraemiás
• Toxicus (gyógyszerek)

23. • Amplitúdó ↓
• Disztális Látencia ↑
• F-látencia ↑
• Vezetési Sebesség ↓
• Kondukciós blokk
• AXONVESZTÉS
• DEMYELINIZÁCIÓ
Motoros Ideg-Vezetéses Vizsgálat

24. EMG-electromyographia

25. EMG - electromyographia

29. Az EMG vizsgálat fázisai
• 1. Relaxált izom: elektromos
aktivitás nem regisztrálható.
• 2. Enyhe kontrakció: MUP-ok
– az összes ME-en belüli izomrostból
– időtartama és amplitúdója: arányos a rostok
számával
• 3. Maximális kontrakció :
– a MUP-ok összeadásából: sűrűség
– az egyes MEP-amplitúdója: amplitúdó

30. A neuropáthia következményei
• T1 (azonnal): kevesebb ME.
• T2 (1-4 hét):
– a denervált izomrostok=PM aktivitás
– az izomrostok (ME-en belül is) egymástól függetlenek
• T3 (hónapok):
– Kollateralis reinnerváció
– Kevesebb ME, de nagyok

31. A myopathia következményei
• Mindegyik ME-be belül: ↓ a működőképes
rostok száma
• A ME-ek száma: változatlan

32. Az EMG vizsgálat fázisai. Normális izom.
• 1. Relaxált izom: elektromos aktivitás nem
regisztrálható.
• 2. Enyhe contractio: MEP-ok
– az összes ME-en belüli izomrostból
– időtartama és amplitúdója: arányos a
rostok számával
• 3. Maximális contractio:
– a MEP-ok összeadásából: sűrűség
– az egyes MEP-amplitúdója: amplitúdó

33. Interferenicia-Minta

34. EMG-eltérések Neuropáthiában
• 1. Nyugalomban: fibrilláció, fasciculatio
– (spontán aktivitás az egyes izomrostokban, illetve egy ME-ben)
• 2. Enyhe contractio: kórosan nagy MEP-ok (collateralis
reinnervatio)
• 3. IF-minta:
– Ritka
– Magas amplitúdó
• Akut/szubakut/krónikus
• Aktív / lezajlott

35. EMG eltérések Myopathiában
• 1. Nyugalomban: semmi / fibrilláció / myotonia
• 2. Enyhe contractio: kórosan kicsi MEP-ok.
• 3. IF-minta:
– Sűrű (teljes)
– Alacsony amplitúdó

36. Az IF-minta
Neuropatiában és Myopathiában

37. A neuromuszkuláris junkció
http://stevegallik.org/sites/histologyolm.stevegallik.org/images/motorendplates.jpg

38. Neuromuszkuláris transzmisszió
– repetitiv ideg ingerlés - RNS

39. NEUROFIZIOLÓGIA
• Repetitív ingerlés.
– érzékenység:
• okuláris= 50%,
• generalizált= 75%
• Egyesrost EMG:
– érzékenység: 95%
– szelektált
beteganyag

40. EVOKED POTENTIALS (EP) –
kiváltott válaszok
• VEP – visually evoked potentials
• (S)SEP – (somato)sensory evoked potentials
• MEP – motor evoked potentials
• BAEP (alias: ABR, BERA) – brainstem
auditory evoked potentials

41. Kiváltott Válaszok (EP)
• VEP
• SEP
• MEP
• BAEP (alias: ABR, BERA)

42. VEP – visual evoked potential
http://tidsskriftet.no/article/3011088/en_GB

43. VEP

44. SEP-
somatosensory
evoked potential

45. • Erb
• Cv
• Fz-A1
• C4-A1
• P4-A1
• C4-Fz
• P4-Fz
SEP: n.medianus

46. MS: medianus-SEP

47. N. tibialis SEP
F.pop.
L1
Cz-A1
Pz-A1
Cz-A2
Pz-A2
Cz-Fz
Pz-Fz

48. MS: tibialis SEP

49. BAEP
I. wave: N. VIII.
III. wave: nucleus cochlearis,
oliva superior
IV-V. wave:
•lemniscus lateralis-
colliculus inferior
IPL – interpeak latency:
I-III, III-IV.
http://www.myvmc.com/investigations/brainstem-auditory-evoked-potential-baep/

50. MEP - motor evoked potentials
http://www.gettyimages.co.uk/detail/photo/woman-having-a-transcranial-magnetic-high-res-stock-photography/487737741

51. Köszönet Dr. Benicky Sándornak