NEUMONIA ADQUIRIDA POR LA COMUNIDAD Y HOSPITALARIA

1. NEUMONIA Vanessa Saavedra Niño

4. PATOGENIA Aspiración de los microorganismos que colonizan la bucofaringe. MAS FRECUENTE Personas normales portan transitoriamente en la nasofaringe: S. Pneumoniae, S pyogenes, Mycoplasmapneumoniae, H influenzae y Moraxellacatarrhalis. Anaerobios en surcos gingivales y placa dental. 50% de adultos aspiración de secreciones bucofaríngeas durante el sueño. Inhalación de aerosoles infecciosos Determinado por tamaño de las partículas. Las partículas menores de 5 um de diámetro: núcleos de gotitas aerotransportadas

5. PATOGENIA Diseminación hematógena a partir de foco de infección extrapulmonar. S. Aureus, en pacientes con endocarditis bacteriana del lado derecho o izquierdo del corazón, o en pctes con infecciones de catéteres intravenosos. Inoculación directa y diseminación por contiguidad. Intubación endotraqueal

6. ETIOLOGIA

8. EPIDEMIOLOGIA La incidencia global es aproximadamente de 12 casos por 1000 habitantes al año, con tasas más altas en los extremos de la vida y en varones NAC, en especial la neumocócica, es de alrededor de 5%; cuando se evidencia bacteriemia, hasta 20%; y, en casos de meningoencefalitis, 30%.

9. EPIDEMIOLOGIA Circunstancias de vida del paciente, ocupación, antecedentes de viajes, exposición a animales, enfermedades de contacto. Estación del año y localización geográfica: Meses de invierno aumenta gripe como causa de neumonía. Legionella requiere exposición a los aerosoles generados por estas fuentes de agua contaminada. Mycoplasma en poblaciones cerradas. Pneumocystiscarinii y M. Tuberculosis en VIH Chlamydia psittaci en cuidadores de aves

11. Fiebre elevada

12. Escalofríos

13. Tos productiva

14. Dolor pleurítico.

15. Signos de condensación pulmonar: matidez, aumento del frémito, egofonía, ruidos bronquiales y crepitantes.

17. Comienzo más gradual.

18. Tos seca.

19. Respiración superficial.

20. Predominio de síntomas extrapulmonares (cefalea, mialgias, fatiga, dolor de garganta, náuseas, vómitos y diarrea).

21. Auscultación pulmonar suele ser normal, aunque a veces pueden auscultarse algunos crepitantes y sibilancias.

22. Esta es la forma de presentación más habitual del M. pneumoniae,

24. Dx. Diferencial: ICC, Sd. De dificultad respiratoria aguda, enfermedad pulmonar previa, atelectasia, efecto tóxico del O2 o medicamentos

26. Inestabilidad hemodinámica ( PS < 90 mmHg o PD < 60 mmHg).

27. Taquicardia

28. Taquipnea

29. Insuficiencia respiratoria

30. Hipercapnia

32. Leucocitosis severa.

33. Anemia.

34. Hipoalbuminemia

37. Fallo respiratorio

38. Progresión radiológica rápida, neumonía multilobular, cavitación.

39. Evidencia de sepsis con hipotensión y/o disfunción de algún órgano: shock

40. Necesidad de fármacos vasopresores durante más de 4 horas

41. Diuresis < 20 ml/hora o menor de 80 ml/4

43. RADIOGRAFIA: Permite Confirmar la presencia y localización del infiltrado pulmonar, valorar la extensión de la infección pulmonar, detectar presencia de afectación pleural, cavitación pulmonar o linfadenopatíashiliares, y calibrar la respuesta a tto antimicrobiano.

45. DIAGNOSTICO RADIOGRAFIA - ATIPICO: se aprecia un patrón intersticial o infiltrados múltiples.

46. DIAGNOSTICO RADIOGRAFIA

47. DIAGNOSTICO RADIOGRAFIA

48. DIAGNOSTICO RADIOGRAFIA

51. Si se obtiene en la tinción de Gramflora mixta (en muestras de buena calidad) sugiere infección por anaerobios.

53. PAFF transtorácica

54. Fibrobroncoscopia: Se obtienen muestras a través de un cepillo protegido de doble cubierta, lavado broncoalveolar y biopsia transbronquial.

56. TRATAMIENTO

58. TRATAMIENTO ATB: - Ampicilina + sulbactan 1.5g EV / 8 horas x 14 - 21 dias o - Levofloxacino 500 – 750 mg / 24 horas Ev o - Ceftriaxona 1 -2 g/ EV/d o Cefotaxima 2g/ EV/8 horas

59. GRACIAS