1. МУЗ ГБ№2 «КМЛДО»
Отделение гинекологии
Современные
подходы к лечению
эндометриоза.
Докладчик – д.м.н. Пономарев В.В.
Краснодар, 2011г.

2. В структуре гинекологических
заболеваний эндометриоз занимает
третье место после воспалительных
процессов и миомы матки, его частота по
данным различных авторов колеблется от
12 до 50%. У каждой второй
больной, обследующейся по поводу
бесплодия, выявляется эндометриоз, у
70% пациенток, страдающих тазовыми
болями, обнаруживается эндометриоз.
Наиболее часто эндометриоз встречается
у женщин репродуктивного
возраста, преимущественно в возрасте 20-
40 лет.

3. Основными формами генитального
эндометриоза являются
эндометриоидные кисты яичников,
эндометриоидные гетеротопии брюшины
малого таза, ретроцервикальный
эндометриоз и различные формы
аденомиоза .

4. Классификация эндометриоза
1. Генитальный эндометриоз:
а. Внутренний эндометриоз(тела матки,
перешейка матки, интерстициального отдела
маточных труб);
б. Наружный эндометриоз: перитонеальный
(яиников, маточных труб и париетальной
брюшины) и экстраперитонеальный
(влагалища, наружных половых органов,
влагалищной части шейки матки и
ретрцервикальной области).
2. Экстрагенитальный эндометриоз (развитие
эндометриоидных имплантантов в других
органах).

5. Гистероскопическая картина
аденомиоза

6. Классификация Американского Общества
Фертильности 1985г. (R-AFS).
Эндометриоз Меньше 1см 1 – 3 см Больше 3см
поверхностный 1 2 4
Брюшина
глубокий 2 4 6
Правый поверхностный 1 2 4
яичник глубокий 4 16 20
поверхностный 1 2 4
Левый яичник
глубокий 4 16 20
Облитерация маточно- Частичная Полная
ректального пространства 4 40
S-
Адгезии – вовлечение
S-меньше1/3 больше1/3 S-больше2/3
яичников
меньше2/3
Правый пленка 1 2 4
яичник плотные 4 8 16
пленка 1 2 4
Левый яичник
плотные 4 8 16
Правая пленка 1 2 4
м. труба плотные 4* 8* 16
Левая пленка 1 2 4
м. труба плотные 4* 8* 16

7. Классификация Американского Общества
Фертильности 1985г. (R-AFS).
1 стадия ( минимальная ) 1 – 5 баллов
2 стадия ( легкая ) 6 – 15 баллов
3 стадия ( умеренная ) 16 – 40 баллов
4 стадия ( тяжелая ) более 40 баллов

8. Методами диагностики эндометриоза
являются ультразвуковое исследование,
магнито – резонансная томография,
компьютерная томография, гистероскопия и
лапароскопия. Однако основным методом,
обязательным для установления
окончательного диагноза и определения
дальнейшей тактики ведения пациентки,
является лапароскопия. При лапароскопии
оценивается локализация, степень
распространения эндометриоза, характер
очагов эндометриоза. Диагноз подтверждается
на основании гистологического исследования
биопсийного материала или удаленного очага
эндометриоза.

9. Методы лечения эндометриоза:
1. Хирургический (иссечение, коагуляция
эндометриоидных гетеротопий, удаление
эндометриоидных опухолей яичников,
коагуляция очагов эндометриоза полости
матки, гистерэктомия);
2. Консервативное лечение.

10. Лапароскопическое иссечение ретроцервикального
эндометриоза.

11. Гистероскопическая коагуляция очагов
аденомиоза

12. Консервативное лечение
эндометриоаза:
1. Агонисты гонадолиберина ( Золадекс);
2. Антигестагены (Даназол, Дановал);
3. Гестагены (Дюфастон).
Приоритетно – препараты группы агонистов
гонадолиберина (Золадекс).
Длительность гормонотерапии
4-6 мес.

13. В отделении гинекологии МУЗ ГБ№2
«КМЛДО» ежегодно проводится более
250 лапароскопий по поводу наружного
генитального эндометриоза и более 400
гистероскопий по поводу аденомиоза.

14. При наружном генитальном
эндометриозе используется
комбинированная схема лечения:
1. Лапароскопическое иссечение, коагуляция
очагов эндометриоза тазовой брюшины;
2. Гормонотерапия 4-6 мес.;
3. Повторная лапароскопия с целью
контроля качества проведенного лечения.

15. Применение данной схемы лечения
позволяет в 96% случаев добиться
полной элиминации очагов эндометриоза
тазовой брюшины. У 60% после
восстановления менструального цикла
наступает желанная беременность.