1. I
Gromadzenie danych
(Diagnoza)
II
III
IV
Planowanie
Realizacja
Ewaluacja
Architektura dokumentacji
pielęgniarskiej
dr n. o zdr. Dorota Kilańska, mgr piel.
Rada e-zdrowia w Pielęgniarstwie przy Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony
Zdrowia
Akredytowane przez ICN Centrum Badania i Rozwoju ICNP ® przy Uniwersytecie
Medycznym w Łodzi

2. Dyrektywa 24/2011/UE
W sprawie praw pacjenta w
transgranicznej opiece zdrowotnej
Zapewnienie ciągłości
opieki
Akredytowane Centrum Badania i Rozwoju ICNP ® przy Uniwersytecie Medycznym w Łodzi
Oprac. D. Kilańska
Stworzenie Europejskich
Ośrodków
Referencyjnych

3. ICNP Wersja 1.0 (2005)
Standard ujednoliconego języka pielęgniarskiego
Knowledge deficit
deficyt wiedzy
지식 부족
Deficit di
Conoscenza
ICNP
Necesidad Educativa
Manglende kunnskap
Lack of
Knowledge
ICNP: Knowledge Deficit 10011042
Akredytowane Centrum Badania i Rozwoju ICNP ® przy Uniwersytecie Medycznym w Łodzi
Oprac. D. Kilańska

4. ICNP ® - terminologia - filar dokumentacji
medycznej = standardy planu opieki (procesu
pielęgnowania)
Podstawa: norma ISO 18104:2011
ICNP® oś „przedmiot opieki”
Osąd
Amy Amhert, Claudia Bartz (ICN, Warszaw
Akredytowane Centrum Badania i Rozwoju ICNP ® przy Uniwersytecie Medycznym w Łodzi
Oprac. D. Kilańska

5. SŁOWNIK ICNP - wersje językowe
KATALOGI POJĘĆ DIAGNOZA/INTERWENCJE
1. "diagnoza aktualna negatywna" - DC_negatywna_ICNP_2013.pdf (568
KB)
2. "diagnoza pozytywna" - DC_pozytywna_ICNP_2013_www.pdf (593
KB)
"OSIE PODSTAWOWE"
1. "Działania"
(A)
"Interwencje" (I)
2. "Lokalizacja"
(L)
3. "Czas"
(T)
4. "Klient"
(C)
5. "Środki"
(M)
6. "Osąd"
(J)
7. „Przedmiot opieki”(F) – przeglądarka ICN
Akredytowane Centrum Badania i Rozwoju ICNP ® przy Uniwersytecie Medycznym w Łodzi
http://icnp.stemos.com/index.php/pl/2013/
Oprac. D. Kilańska

6. E-DOKUMENTACJA PIELĘGNIARSKA PROJEKT
Rada ds. e- zdrowia w pielęgniarstwie
(przewodnicząca – dr Dorota Kilańska)
przy CSIOZ - Centrum Systemów Informacyjnych
Ochrony Zdrowia –
ZESPOŁY ROBOCZE:
ZESPÓŁ DS. ELEKTRONICZNEGO
REKORDU PACJENTA
(pracuje nad: schematem dokumentacji,
ustalaniem rodzaju dokumentów wchodzących
w skład dokumentacji pielęgniarskiej oraz nad
tworzeniem tej dokumentacji dla różnych
obszarów pielęgniarstwa)
Zespół ds. ICNP®
(opracowuje diagnozy wraz z interwencjami
pielęgniarskimi dla różnych obszarów
pielęgniarstwa , które będą zgodne z
klasyfikacją ICNP).
Akredytowane Centrum Badania i Rozwoju ICNP ® przy Uniwersytecie Medycznym w Łodzi
Oprac. D. Kilańska

7. Praca z e-dokumentacją klienta/ pacjenta
odpowiedzi na zadawane
pytania posiadają możliwość
wyboru
z dostępnych opcji
1_Karta_
Wywiadu
Pielęgniars
kiego.pdf
+ karta
wskazówek
pielęgniarskich
Wypis
pacjenta
wypełniona w dniu przyjęcia
na oddział i uaktualniana
co najmniej 1x w trakcie
dyżuru
karta indywidualnej
opieki pielęgniarskiej
Karta
Oceny
Stanu
Pacjenta
(na podstawie oprac. Rady
ds. e-pielęgniarstwa CSIOZ,
autor E. Orawczak)
jako wyciąg z Karty
Oceny Stanu Pacjenta
Raport
pielęgniars
ki
(tworzony
i
drukowany
samoczynnie z zaznaczonych
punków Karty Oceny Stanu
Pacjenta)
np. Karta
Schemat kompleksowej dokumentacji w oddziale szpitalnym w wersji elektronicznej
ADL
Akredytowane Centrum Badania i Rozwoju ICNP ® przy Uniwersytecie Medycznym w Łodzi
Oprac. D. Kilańska
Plan
Opieki
Pielęgniars
kiej
Karty ocen
i pomiarów
zgodna z
ICNP ®
Lista
diagnoz
pielęgniars
kich
diagnozy, interwe
ncje +
potwierdzenie ich
wykonania, utwor
zone w dniu
przyjęcia i
uaktualniane z
listy diagnoz
z pełnym
procesem
pielęgnowania
zgodnie z
klasyfikacją
ICNP ®

8. Katalogi ICNP ®
International Classification for Nursing
Practice (ICNP®)
ICNP PRE-COORDINATED NURSING
DIAGNOSIS/OUTCOMES &
INTERVENTIONS
1. ICNP Diagnozy/Wyniki
2. ICNP Interwencje: HERE
HERE
rodzinę: HERE
7. ICNP to SNOMED CT tabela
porownawcza dla diagnoz,
interwencji i wyników HERE
KATALOGI ICNP
1. Piel. Środowiskowe : HERE
2. Opieka Piel. nad dziećmi z HIV i
1.
AIDS: HERE
3. Wrażliwe wskaźniki opieki
2.
pielęgniarskiej: HERE
4. Zarządzanie bólem w pediatrii: HERE 3.
5. Opieka Paliatywna: HERE
4.
6. Przestrzeganie zaleceń
Akredytowane Centrum Badania i Rozwoju ICNP ® przy Uniwersytecie Medycznym w Łodzi
terapeutycznych przez jednostkę i
5.
Oprac. D. Kilańska
KATALOGI W OPRACOWANIU
ICNP
Hospitalized Adult Mental Health
Client: HERE
Hospitalized Paediatric Client:
HERE
Post-Surgical Total Hip
Replacement: HERE
Pressure Ulcer Prevention:
Special Care Nursery: HERE
HERE

9. Terminologia ze słownika ICNP ®
Akredytowane Centrum Badania i Rozwoju ICNP ® przy Uniwersytecie Medycznym w Łodzi
Oprac. D. Kilańska

10. Wzory dokumentacji opracowane przez
Radę w CSIOZ
1.
2.
3.
4.
5.
Karta wywiadu
Karta Oceny stanu pacjenta
Plany opieki pielęgniarskiej
Raport Pielęgniarski
Wskazówki dla pacjenta
6. Przykład - Portugalia
Akredytowane Centrum Badania i Rozwoju ICNP ® przy Uniwersytecie Medycznym w Łodzi
Oprac. D. Kilańska

11. Dziękujemy za
uwagę
Akredytowane Centrum Badania i Rozwoju ICNP ® przy Uniwersytecie Medycznym w Łodzi
Oprac. D. Kilańska