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Statin use with integration from best evidence to clinical practice
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懿恩 施
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Statin use under current evidence and Taiwan insurance guidance
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Statin use with integration from best evidence to clinical practice
1.
Statin 實際給藥模式 臨床指引 vs
健保給付 以個案為基礎的挑戰學習 Based on personal experience
2.
個案學習討論 1 32 歲
LDL:235
3.
要不要給 statin
4.
怎麼給?
5.
最重要實證醫學結論 健保給付規定 施懿恩版本 個案挑戰 123
6.
2013 AHA guideline
7.
Updated statin guideline
8.
CTT collaborators Lancet 2012;
380: 581–90
9.
Primary prevention
10.
Class I benefit Moderate-
to high- intensity statin 1.LDL> 190 2.DM (40~75yrs)+ LDL:70-190 3.LDL:70-190 (40~75yrs)+ 10-yr-CVD risk >7.5%
11.
Class IIa benefit Moderate intensity
statin 10-yr CVD risk at 5~7.5%
12.
Secondary prevention
13.
Class I benefit Moderate-
to high- intensity statin 健保規定 : Chol/LDL>160/100 才能給藥
14.
最常用 :Rosuvastatin/Atorvastatin
15.
最重要實證醫學結論 健保給付規定 施懿恩版本 個案挑戰 123
16.
健保規定 102/08
17.
160/100 心血管疾病 糖尿病 ( 糖化血色素
)
18.
心血管疾病定義 ( 一 )
冠狀動脈粥狀硬化病人 冠狀動脈粥狀硬化 缺血型腦血管疾病
19.
冠狀動脈粥狀硬化定義 ( 一 )
冠狀動脈粥狀硬化病人 心絞痛病人 ( 難 ) 心導管證實 缺 性心電圖變化氧 負荷性試驗陽性反應者
20.
心血管疾病定義 ( 一 )
冠狀動脈粥狀硬化病人 冠狀動脈粥狀硬化 缺血型腦血管疾病
21.
缺血型腦血管疾病定義 ( 一 )
冠狀動脈粥狀硬化病人 腦梗塞 暫時性腦缺血患者 (TIA)( 易 ) (神經科診斷) 有症狀之頸動脈狹窄 (神經科診斷)
22.
抽血不調藥 抽血需註明 icterus 或
myalgia
23.
健保規定 102/08 要等很麻煩,而且沒科學
24.
危險因子 高血壓 男性≧ 45 歲,女性≧
55 歲或停經者 有早發性冠心病家族史 ( 男性≦ 55 歲,女性≦ 65 歲 ) HDL-C<40mg/dL 吸菸
25.
2 因子: 200/130
26.
1 因子: 240/160
27.
0 因子: /190 明明
LDL>190 是 class I ,根本就不用等 3-6 個月
28.
最重要實證醫學結論 健保給付規定 施懿恩版本 個案挑戰 123
29.
第一實證 / 第二健保規定 2
只要 Chol>160/LDL>100 ,就可以給藥 ( 善用飯 後 ) 1 跟 3 跟 4 神內用 TIA/Carotid atherosclerosis 加飯後 Chol>160/LDL>100 其它符合健保規定可以考慮給 rosuvastatin 5mg 1.LDL> 190 2.DM (40~75yrs) 3.LDL at 70~190 (40~75yrs)+10-yr-CVD risk >7.5% 4.10-yr CVD risk at 5~7.5%
30.
DM/ACS/Stroke LDL>100 就用 想辦法給藥 如: Rosuvastatin
10
31.
非 DM/ACS/Stroke LDL>190 想辦法給藥 如: Rosuvastatin
10
32.
非 DM/ACS/Stroke 40-75+LDL>100 10-yr-CVD risk>7.5% 想辦法給藥 如:
Rosuvastatin 10
33.
非 DM/ACS/Stroke 10-yr-CVD risk>5% LDL>130 想辦法給藥 如:
Rosuvastatin 10
34.
非 DM/ACS/Stroke 10-yr-CVD risk>5% LDL>100-130 想辦法給藥 如:
Rosuvastatin 5
35.
最重要實證醫學結論 健保給付規定 施懿恩版本 個案挑戰
36.
個案學習討論 1 32 歲
LDL:191
37.
怎麼給?
38.
個案學習討論 2 48 歲
LDL:189 10-year-CVD risk:3%
39.
個案學習討論 3 xx 歲 缺血性中風
/ 心肌梗塞 糖尿病 LDL:115
40.
怎麼給?
41.
個案學習討論 4 xx 歲 缺血性中風
/ 心肌梗塞 糖尿病 LDL:90
42.
怎麼給?
43.
個案學習討論 5 10yr-CVD risk:
10% LDL:90
44.
怎麼給?
45.
個案學習討論 6 10yr-CVD risk:
10% LDL:120
46.
怎麼給?
47.
個案學習討論 7 10yr-CVD risk:
6% LDL:110
48.
個案學習討論 8 10yr-CVD risk:
3% LDL:192
49.
怎麼給?
50.
總結 依據實證醫學決定是否給藥 依照健保給付條件,盡力開立藥物 不符實證醫學但符合健保給付條件, 可給予低劑量 statin
51.
Statin 實際給藥模式 臨床指引 vs
健保給付 以個案為基礎的挑戰學習 Based on personal experience
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