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Plus de Ming Chia Lee (17)
鎮靜劑和肌肉鬆弛劑3
- 3. Haloperidol (Binin-U)
5 mg/1 ml/amp
• IV. 2-10 mg 每20-30分鐘重覆給予直到病患平靜,
之後用最大量的四分之一量每六小時給一次。
加護病房
譫妄
副作用•心律不整、外錐體症候群、惡性症候群
臨床監測•監測ECG 和QT interval
3
Ref: Valproic acid: Drug information
Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.
- 4. 4
加護病房內評估譫妄的方法(CAM-ICU)
特徵
評估方法
1、急性精神狀態的改變A.有任何和原始精神狀態不同的改變嗎?
B.這個(不正常的)行為是在過去24小時內有改變嗎?
C.鎮靜指數(SAS or MAAS)或是昏迷指數(GCS)在過去24小時內有改變嗎?
2、缺乏注意力A.病患對於集中注意力有困難嗎?
B.有任何降低或轉移注意力的現象嗎?
3、無組織的思緒A.如病患仍使用呼吸器,看病患是否能回答下列四個問題:
1.石頭可以浮在水面上嗎?
2.海裡有魚嗎?
3.一公斤的重量有大於兩公斤嗎?
4.你會用鐵鎚敲自己的指甲嗎?
A.病患是否有能力透過評估方式回答問題或遵循命令?
1.妳有沒有覺得頭腦有哪裡不清醒?
2.用手握住這幾隻手指。(示範用手握住兩隻手指)
3.現在換另一隻手握握看。
4、意識狀態改變A.清醒的:對環境有正常或自動的適當反應。
B.警戒的:過度清醒。
C.嗜睡的:嗜睡但是易被喚醒,對環境有些未察覺或是對於面談沒有適當且自動的反應;對於微小的刺
激變的完全清醒。
D.恍惚的:不易喚醒,對有些或是全部的環境未察覺,或是對於面談沒有適當且自動的反應;對於強烈
的刺激變得不完全清醒和不適當的反應,只對強而有力和重覆的刺激才能清醒,且結束刺激後很快又回
復原來恍惚且無反應的狀態。
E.昏迷的:不能喚醒的,對所有的環境未察覺,對於面談沒有反應,所以給予最大的刺激也無法進行面
談。
如果病患具有1和2的特徵再加上3或4其中一個特徵,即可診斷為精神錯亂。
SAS=Sedation Agitation Scale;MAAS=Motor Activity Assessment Scale;GCS=Glasgow Coma Scale
- 9. 神經肌肉阻斷劑選擇原則-2
9
是
是否對抗迷走神
經作用有禁忌?
否
避免使用pancuroium
假如肝腎功能不全
可用atracurium或
cisatracurium
是否肝腎功能不佳?
否
使用pancuronium
bolus / infusion
使用
cisatracurium/atrcaurium
bolus/infusion
- 10. Cisatracurium (Nimbex)
10 mg/5 ml/amp
• 3 mcg/kg/min (0.5~10
mcg/kg/min)
使病患配合
呼吸器
• 20 amps/NS或D5W 100 ml =
1 mg/ml
稀釋注意
• 低血壓、皮疹、神經肌肉
毒性副作用
10
Ref: Propofol: Drug information
Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.
- 11. 11
阿嘉的小叮嚀
• 重症病人常會疼痛、焦慮、譫妄而需要止痛、鎮
靜和抗精神病藥物
• 使用藥物前,須先評估造成痛苦的原因為何?
– 痛、焦慮還是譫妄?
• 藥物選擇與治療因人而異
• 記得不要麻太深或過頭
– 每天停一下藥物,讓病人醒過來
– 依病人情況調整劑量
• 使用過久,小心戒斷症狀