延續急慢性腎衰竭的課程，提供給大家參考

1. 急慢性腎衰竭-2
加護病房查房日誌
1

2. 預防重於治療
2
避免
脫水
體液
平衡
飲食/
腎結石
導尿管

3. 顯影劑腎毒性的預防
• 充分水份給予，一定要做。
• Fenodopam (dopamine receptor agonist)
▫ 缺乏足夠證據可預防腎毒性
• Acetylcysteine
▫ 正反證據皆有，副作用少，給藥方便，價格便宜，
建議給予。
• 顯影劑種類：低滲透壓非離子性較無腎毒性
• 腎臟替代治療
3
Ref: 黃俊豪 周康茹 腎臟與透析 民國94年17卷2 期

4. Acetylcysteine
4
Ref: 黃俊豪 周康茹 腎臟與透析 民國94年17卷2 期

5. (A)使用顯影劑前後使用利尿劑
(B)使用顯影劑前使用dopamine
(C)使用顯影劑前後使用N-acetylcysteine
( N-acetylcysteine合併hydration於腎功能不全患者預防顯影劑誘發之腎臟毒
性 )
(D)使用顯影劑前後使用labetalol ( I-131-MIBG )
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6. A. 採用離子性顯影劑
B. 注射顯影劑前以0.9% normal saline維持體液平衡
C. 注射sodium bicarbonate
D. 服用N-acetylcysteine
6
98年第2次專技高考 藥物治療學

7. 國考喜歡考顯影劑導致急性腎衰竭的預防
請各位同學要仔細讀清楚
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8. 如果真的出現急性腎衰竭怎麼辦?
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補水
免疫
抑制
移除
阻塞

9. 藥物只能症狀治療
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• 體液過多，肺水腫
• 腎功能越差，劑量越高
利尿劑
• 腦水腫Mannitol

10. (A)靜脈注射給予furosemide 400 mg
(B)每6-8小時靜脈注射給予furosemide 100 mg
(C)靜脈注射給予furosemide 200 mg＋chlorothiazide 500 mg
(D)每12小時靜脈注射給予chlorothiazide 500 mg
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99年第1次專技高考 藥物治療學

11. A. Furosemide不可給予兒童，因為會造成聽力發展不全
B. 應使用furosemide靜脈連續輸注方式給藥
C. 靜脈注射furosemide應採間歇性注射（Intermittent bolus）
D. 口服給予furosemide，因為furosemide的bioavailability極佳，不要輕易
給予靜脈注射
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99年第2次專技高考 藥物治療學

12. A. Torsemide PO
B. Furosemide IV injection
C. Furosemide continuous IV infusion
D. Furosemide PO
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100年第1次專技高考 藥物治療學

13. A.Enalapril
B.Metoprolol
C.Naproxen
D.Trichlormethiazide
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101年第1次專技高考 藥物治療學

14. A. 給予spironolactone利尿
B. 給予corticosteroids及albumin
C. 給予口服theophylline 100 mg TID
D. 依病人的fluid及電解質數值給予支持性療法
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98年第2次專技高考 藥物治療學

15. 國考喜歡考急性腎衰竭的治療喔
主要以furosemide為主
請各位同學要仔細讀清楚
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16. 慢性腎衰竭的分級
等級 描述 eGFR (ml/min/1.73 cm2)
- 風險增加 90 且有危險因子
1 正常eGFR但腎臟已受傷 90
2
腎臟受傷且
輕度eGFR下降
60-89
3 中度eGFR下降 30-59
4 重度eGFR下降 15-29
5 腎衰竭 <15或需要洗腎
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The National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative
(NKFK/DOQI) guidelines

17. A. 肌酸酐廓清率（creatinine clearance），單位mL/min
B. 腎絲球過濾速率（glomerular filtration rate），單位mL/min
C. 肌酸酐廓清率（creatinine clearance），單位mL/min/1.73 m2
D. 腎絲球過濾速率（glomerular filtration rate），單位mL/min/1.73
m2
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101年第2次專技高考 藥物治療學

18. 慢性腎衰竭的危險因子
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年齡
種族
血脂肪異常
糖尿病
高血壓
腎絲球腎炎
蛋白尿
抽菸
肥胖
在美國導致CKD的第一名 第二名

19. Proteinuria和Albuminuria的診斷
Total protein Albumin
24-hr
collection
(mg/d)
Spot urine
dipstick
(mg/dL)
Spot urine
protein-Scr
ratio (mg/g)
24-hr
collection
(mg/d)
Spot urine
dipstick
(mg/dL)
Spot urine
protein-Scr
ratio (mg/g)
Normal <300 <30 <200 <30 <3
<17 (men)
<25 (women)
Microalbuminuria NA NA NA 30-300 >3
17-250 (men)
25-355 (women)
Albuminuria or
clinical proteinuria
>300 >30 >200 >300 NA
>250 (men)
>355(women)
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20. A. 糖尿病的長期併發症
B. 心衰竭造成volume depletion
C. 降血壓藥物造成之血管擴張
D. gentamicin 劑量過高所造成
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98年第1次專技高考 藥物治療學

21. 如何預防慢性腎衰竭惡化?
21
飲食控制 (GFR<25, 低蛋白質每日每公斤
0.6g , 慢慢加到0.75g)
控制糖尿病
控制高血壓
(130/80 mmHg ACEI, ARB)

22. A. 高鹽飲食、低蛋白質飲食
B. 低鹽飲食、高蛋白質飲食
C. 高鹽飲食、高蛋白質飲食
D. 低鹽飲食、低蛋白質飲食
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101年第1次專技高考 藥物治療學

23. ACEI and ARB的比較
• 沒有那一個ACEI比較好
• 高血壓病人
▫ 主要目標: 控制血壓
▫ 次要目標: 控制蛋白尿
• 血壓正常但有蛋白尿病人
▫ 慢慢增加ACEI劑量到可控制微蛋白尿
▫ 不要降到血壓
• ACEI比ARB更cost-effective
• 副作用: 咳嗽(ARB比較不會)或高血鉀
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24. A. Nephropathy
B. Retinopathy
C. Neuropathy
D. Myopathy
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98年第2次專技高考 藥物治療學

25. A. 兩者均可能引起高血鉀
B. 只有後者會造成高血鉀
C. 兩者均會引起多數用者乾咳
D. 僅後者會造成多數用者乾咳
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99年第2次專技高考 藥物治療學
重點提醒:
若為pril結尾的藥名: ACEI
若為sartan結尾的藥名: ARB

26. A. 高血壓及糖尿病是常見的致病原因之一
B. 常會有蛋白尿的現象
C. 應將血壓控制在130/80 mmHg以下
D. ACE inhibitors與ARB併用能有效延長病人壽命
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99年第2次專技高考 藥物治療學
註: 研究指出兩者併用並不會帶來好處，反而增加高血鉀的風險

27. A. Verapamil
B. Trichlormethiazide
C. Labetalol
D. Enalapril
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訣竅: 找pril 或 sartan類結尾的藥名

28. A. Carvedilol
B. Clonidine
C. Enalapril
D. Furosemide
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訣竅: 找pril 或 sartan類結尾的藥名

29. A. Isradipine能擴張入球小動脈，改善腎臟功能，延緩病情惡化
B. Enalapril能有效降低腎絲球內壓力，改善腎臟功能，延緩病情
惡化
C. 良好的血壓控制有助於延緩病情惡化，應控制於120/80
mmHg以下
D. 醫學實證顯示，captopril與valsartan併用可有效延緩病情惡化，
為首選的治療方式
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30. 慢性腎衰竭臨床應注意事項
30
可能需要減少藥物劑量
ACEI/ARB, 監測K和Scr (第一星期)
血脂肪控制，戒菸，治療貧血

31. 31
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