Contenu connexe Similaire à 臨床藥物治療簡介與交互作用一般處理 Similaire à 臨床藥物治療簡介與交互作用一般處理 (20) Plus de Ming Chia Lee (16) 臨床藥物治療簡介與交互作用一般處理10. 升壓劑
Dopamine (Dopamin) 200mg/5ml/amp
作用接受器 劑量 效果
dopamine 接受器 1-5 mcg/kg/min 增加腎血流與尿量
beta1接受器 5-15 mcg/kg/min
增加腎血流、心跳、
心收縮力和心輸出
alpha接受器 > 15 mcg/kg/min 血管收縮血壓升高
10
相溶性:NS, D5W, LR
不可和sodium bicarbonate等鹼性溶液或含鐵溶液相溶
常見泡法: 2 or 4 amp/250 or 500 ml
Ref: Dopamine: Drug information
Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.
11. 11
有關 dopamine 投予劑量與作用的敘述,下列何者正確?
(A) < 5 mcg/kg/min 時,作用於 peripheral α-
receptors,使血壓上升
(B) 5-10 mcg/kg/min 時,作用於 cardiac β1-
receptors,使心收縮力上升
(C) 6-14 mcg/kg/min 時,為 vasodilator,可增加
腎血流量
(D) > 15 mcg/kg/min 時,作用於 cardiac β2-
receptors,使心輸出量上升
105年內(外)科專科護理師甄審試題
13. 常見需要依照腎功能調整劑量的藥品
• 大多數的抗生素
▫ 例外的包括: ceftriaxone, moxifloxacin, macrolides,
doxycycline, clindamycin, linezolid
• Digoxin
▫ 70%由腎臟排除
• Metoclopramide
▫ 過量可能增加中樞與外錐體副作用
▫ eGFR < 40 ml/min需減半使用
KDIGO Guidelines on CKD Diagnosis and Management. Kidney Int. 2013.
Munar MY and Singh H. Am Fam Physician, 2007.
18. 抗癲癇用藥整理
藥名 代謝改變 肝硬化病人建議調整
Valproic acid 高血氨可能影響肝性
腦病變
可能導致血小板低下
不建議用於肝臟疾病或
顯著肝功能不全
Phenytoin 低白蛋白增加游離態
血中濃度
慢性飲酒減少血中濃
度/急性飲酒增加血
中濃度
避免和酒精併用
依據血中濃度調整劑量,
血中濃度需校正或測游
離態
18
Ref: Aliment Pharmacol Ther 2013;37: 1132-1156
19. 鎮靜安眠藥
藥名 代謝改變 肝硬化病人建議調整
Diazepam 半衰期增加2-5倍
排除率減少505
小心使用
Zolpidem 半衰期增加2倍 盡量使用最低劑量
19
Ref: Aliment Pharmacol Ther 2013;37: 1132-1156
建議用非肝臟代謝,且半衰期較短的藥物
如: lorazepam和oxazepam
不過還是要小心過度鎮靜等副作用
補充說明
21. 結核用藥的建議 (Class A和正常人治療一樣)
• 膽道排除,可能惡化黃疸
• 與isoniazid並用,增加肝毒性風險
Rifampicin
• 肝毒性,尤其在slow acetylators
• 定期監測2-4周
Isoniazid
• 肝毒性可能增加,須密切監測,
Class B不建議用
Pyrazinamide
• Class C可選,或可用fluroquinoloneEthambutol
21
Ref: Respirology2007;12:401–5
22. 肝功能不全病人-疼痛控制建議
疼痛類型 建議用藥與劑量
內臟/骨骼肌疼痛 Acetaminophen <2-3 g/day 或
tramadol 25 mg q8h po(但不可
和其他麻醉止痛藥併用)
頑固性疼痛 Fentanyl 12.5 mg 貼片 q3d 或
hydromorphone 1 mg qod po
神經痛 Nortriptyline 10 mg hs po
Desipramine 10 mg hs po
Gabapentin 300 mg /day po
Pregabalin 150 mg bid po
+ Acetaminophen <2-3 g/day
22
Ref: Mayo Clin Proc 2010;85:451–8
28. 持續釋放劑型常見縮寫
縮寫 代表意義
CR 控制釋放劑型 (controlled release)
CRT 控制釋放錠 (controlled release tablet)
LA 長效 (long acting)
SR 持續釋放 (sustained release)
TR 按時間釋放 (time release)
TD 時間延遲 (time delay)
SA 持續作用 (sustained action)
XL, XR 延長釋放 (extended release)
29. 常見不宜磨粉藥品
藥品品名規格 商品名 原因及注意事項 管灌 替代
Nifedipine C.R.Tab
30mg
Adalat OROS
持續性藥效錠磨粉會使藥物血中
濃度不穩,造成不可預知之藥效
否
其他降血壓藥品,
如: norvasc
Acetylsalicylic
acid E.M. cap
100mg
Bokey
1.腸溶微粒膠囊磨粉微粒劑型會
被破壞,腸溶錠會提早作用於
胃中,造成胃的刺激
2.如需管灌可將膠囊打開加入少
量水形成懸浮液後立刻管灌,
不可以泡太久,若泡太久,腸
溶微粒會膨脹,有阻塞疑慮
可 不須
Methylphenidate
HCl E.R. tab.
18mg
Concerta
持續釋放錠磨碎後會破壞原本
的劑型喪失藥物長效作用或導
致藥物劑量全部釋出,可能引
起不良反應發生。
否 Ritalin
Amoxicillin/Clavul
anate tab.
875mg/125mg
Curam 1gm
1.廠商仿單註明整粒吞服,不可
咀嚼,但如需要可剝半以利吞
服
2.易潮解,光中不穩定,剝半或
磨粉後須避光防潮,儘快使用
可 不須
30. 取代藥品之通則
• 同樣療效可磨粉者
▫ 如: adalat OROS可用norvasc,都是鈣離子阻斷劑
• 可用不同途徑給藥
▫ 舌下,靜脈注射,吸入劑或直腸給藥等
• 用同成分藥水
▫ Depakine錠劑可用藥水替代
• 可溶與水
▫ 溶解後再給藥,nexium
• 容易潮解之藥品: 要用前再磨粉
40. 案例分享
• 李奶奶因癲癇長期服用valproic acid 400 mg q8h
• 本次因肺炎併發敗血症入住加護病房
• 痰液培養出Klebsiella pneumoniae且為ESBL
(extended-spectrum beta-lactamases)所以給與
ertapenem治療
• 結果當天晚上即出現癲癇發作valproic acid的血中
濃度只有2 mg/L
• 到底怎麼了?
40
75. 毒性表皮壞死溶解症
75
Ref: Fitzpatric TB et al. Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology:
Common and Serious Diseases, 3rd edition, McGraw-Hill, New York 1997
文獻
我們的病人
77. 可能的發生原因
• 藥物
• SJS: 30-50 %, TEN: 80%高發生率
• 感染中發生率
• 疫苗
• 化學物質曝露低發生率
77
Ref:
Bastuji-Garin S et al. Arch Dermatol 1993 Jan;129(1):92-6.
79. 吃了藥可能多久會出現呢?
• 約1-3週 (平均14天)
• 如果是再次服用同樣藥物可能會48小時內出
現
79
Ref:
Revuz J et al. Arch Dermatol 1987 Sep;123(9):1160-5.
Roujeau JC Allergol Int. 2006 Mar;55(1):27-33.
Notes de l'éditeur 這個大家一定都很熟,吸收分布代謝和排泄,為什麼要講這個? 接下來講肝硬化的病人,在藥物上調整應注意的項目。 接下來介紹的藥物,主要參考paper上的建議,但是可能不會包含所有的藥物,一些比較少用到的藥物,或是像中草藥的部分,此外有不需要調整劑量或不需要避免使用的藥物,也不會再這邊贅述。 Phenytoin是肝臟代謝,且為強力CYP酵素的誘導劑 巨環類的抗生素: 都建議避免使用。
Tetracycline也是因為半衰期延長,劑量相關肝毒性,也應該避免使用
Beta lactam要小心使用,擔心leukopenia。
Anti-fungal 需小心使用,因為交互作用CYP酵素活性,Class, A, B: voriconazole需減少劑量
Fluroqinolone則要小心QT prolongation的副作用 Low incidence rate: Vaccinations, systemic diseases, chemical exposure, herbal medicines and foods
Confluent erythema (erythroderma)
Facial edema or central facial involvement
Skin pain
Palpable purpura
Skin necrosis
Blisters and/or epidermal detachment
Mucous membrane erosions and crusting
Swelling of tongue
傷口照護
目前最理想的方法尚未確定
手術除去壞死表皮
包含銀的奈米複合創傷敷料
銀離子有抗細菌效果
人工皮膚 (biobrane)
氣墊床