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心停止下臓器提供
シミュレーション
2017年2月1日
想定患者A
• 63歳女性
• 意識障害にて救急搬送され、脳幹出血の診断で
救命ICU入院。
• JCSIII-300、対光反射なし、自発呼吸消失。
• 主治医より、救命困難と説明され、夫(65歳)、
長男(35歳)、長女(33歳)との話し合いの結
果、臓器提供の意思表示あり。
脳死?非脳死?
• 深昏睡、自発呼吸消失、脳幹反射全て消失が確認された。
• 通常感度脳波は平坦であったが、高感度脳波は微細な波形
があり平坦とは言えない状態であった。
• 「脳死とされうる状態」ではあったが、法的脳死とは判定できな
い状況であった。
• 家族は「できるだけ多くの人の役にたちたい」と脳死下での臓器
提供を希望したが、そのために脳波検査が何度も繰り返される
のを見るにつけ、ストレスが限界となっていった。
心停止下臓器提供の同意
• 脳死下ではなく、心停止下の臓器提供の方針
となり、家族の同意が得られた。
• 心停止前の灌流カテーテルのカニュレーションにつ
いても同意が得られた。
<QA-1>
あなたは準夜帯の担当Nsとして、
この患者さんを受け持つ
ことになりました。
どんなことを確認しておきたいですか?
事前に確認すべきこと
• HR低下、BP低下など、心停止が近づいた際の
対応、連絡先は?
• カニュレーションのタイミングは?
シミュレーションA
想定患者Aの血圧や心拍数が低下し、心停止が
近づいてきている状況でシミュレーションをします。
心停止下腎臓提供シミュレーション
想定患者B
• 56歳男性
• 自転車走行中に転倒し、救急搬送された。
• 急性硬膜下血腫、脳挫傷と診断され、緊急開頭手術の
後、救命ICUに入室。
• 翌日、瞳孔散大し、CTで脳ヘルニアが認められた。
• 主治医より、家族(妻、高校生の長男)へ、救命困難と説
明された。
• 本人の健康保険証を確認したところ、自筆の署名とともに、
臓器提供の意思表示があった。
<QB-1>
あなたは、健康保険証での意思表示を
確認したはじめての人で、
他のスタッフはまだ誰も知りません。
誰に知らせたいですか?
ポテンシャルドナーに遭遇したら
院内Coに連絡してください
経過(想定患者B)
• 深昏睡であったが、自発呼吸は微弱ながらも残存して
いた。
• 心停止下臓器提供の方針となり、家族の同意が得ら
れた。
• 「この状態をいたずらに長引かせるのも心苦しい」という
家族の訴えもあり、人工呼吸器が外されることになった。
昇圧剤も中止された。
<QB-2>
あなたは準夜帯の担当Nsとして、
この患者さんを受け持つ
ことになりました。
どんなことを確認しておきたいですか?
事前に確認すべきこと
• 心停止が近づいた時の連絡先は?
• 検死は?
• 臓器提供のことを警察に伝え、打ち合わせしてあ
るか?
• カニュレーションは?
シミュレーションB
想定患者Bの血圧や心拍数が低下し、心停止が
近づいてきている状況でシミュレーションをします。
心停止下腎臓提供シミュレーション

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